构建防范跌倒体系在住院患者中的应用研究

【摘要】：目的：探究构建防范跌倒体系在住院患者跌倒防范管理中的应用研究。方法：选择时间为2017年7月至2023年7月住院跌倒患者，观察组（防范跌倒体系管理）;对照组（常规管理）。所有患者中男性82例，女性76例，年龄（14～86）岁，平均（67.38±1.39）岁。比较分析管理质量评分、跌倒发生率与伤害率等。结果：观察组的护理技巧、应急能力、急救操作流程、服务态度等同对照组相比，结果显示各项管理质量评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组跌倒发生率0.070‰，观察组0.058‰，差异无统计学意义（P>0.05）；跌倒伤害率85%，于观察组58.62%，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：针对住院跌倒患者，通过构建防范跌倒体系，将明显改善患者管理质量，降低对跌倒的伤害率，适合应用于临床推广。

【关键词】：住院患者;跌倒;防范防范;构建;体系

在住院患者中，由于疾病的发生和糖尿病、心血管疾病用药、肿瘤化疗药、神经松弛、镇静剂、利尿药等各种药物的应用，饮食下降、睡眠不足平衡能力、肌力下降等多种综合因素造成跌倒的风险增高[1]。统计数据显示，30% 的 65 岁以上老年人每年跌倒 1 次或多次，80 岁以上的老年人跌倒的发生率高达 50%[2]。跌倒可引起严重的损伤。但目前常规防范跌倒管理模式缺乏完整性、系统性和连贯性，关注点不全面，忽视关键防控环节的重要性，没有形成一套标准化的预防跌倒完整体系，也没有适合各不同专科患者使用的，有信度和效度的跌倒风险评估量表，住院患者、陪护、护理人员预防患者跌倒的态度、知识和技能仍有待提高，导致住院患者跌倒事件发生率及伤害级别不能做到显著降低。基于此构建防范跌倒体系用于2021年7月至2024年6月的共158例住院跌倒患者，现对研究结果分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：2017年7月至2023年7月住院跌倒患者，对照组为 2017 年 07 月-2021 年 06月（常规管理），观察组为 2021 年 07 月-2023年 07 月的成年(>14 岁) 患者（防范跌倒体系管理）。所有患者中男性82例，女性76例，年龄（14～86）岁，平均（67.38±1.39）岁。住院跌倒患者一般资料对比无意义 P>0.05。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准

患者签订知情同意书；精神良好；提供详细资料；在本院住院的成年(>14 岁)患者；充分履行知情权；患者及家属对研究表示支持；符合住院跌倒患者诊断标准[3]。

1.2.2排除标准

在本院住院的未成年患者；伴随自身免疫性病；存在有精神异常；妊娠期或哺乳期妇女;因各种原因无法配合干预；临床资料不全者。

1.3方法

1.3.1管理方法

对照组常规管理。协助患者完成各项检查，密切监测其生命体征，多多沟通交流，讲解疾病治疗的预期效果和主要方式，提升其对防跌倒相关操作的配合度，消除患者不良心理情绪。

观察组构建防范跌倒体系管理。①通过回顾性分析我院 100 例跌倒患者资料，制订信效度较好、适用临床可操作的患者跌倒风险评估量表。②制订不同专科的跌倒风险告知书、指导单。③制作修订预防跌倒宣教 PPT、微视频及其他宣教资料供患者及陪护学习，提高其对跌倒风险危险性的认识、预防跌倒方法以及跌倒后减轻伤害程度。④制订问卷对护士进行跌倒风险评估现状及预防跌倒知识调查。⑤修订预防跌倒质量检查表。⑥成立预防跌倒专项督查小组进行全方位质控。⑦对跌倒事件进行分析、反馈。形成预测评估-知识重构-防范落实-分析改进-后续跟踪的整个闭环模式，从行政管理方面、临床执行质量、教育知情、事件处理、分析跟踪等各环节进行管理。

1.3.2观察指标

比较分析预防跌倒管理质量评分、跌倒发生率与伤害率等。（1）预防跌倒管理质量评分：临床上主要选取本院自制预防跌倒质量督查表，通过在护理技巧、应急能力、急救操作流程、服务态度等层面对预防跌倒管理质量进行评价，每一项总分是100分。（2）跌倒发生率=发生跌倒的例数/同期住院患者实际占用床日数。（3）跌倒伤害率=有伤害例数/无伤害例数+有伤害例数。其中0级代表无伤害；1级代表不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度；2级代表需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或者护理处置与观察的伤害；3级代表需要医疗处置及会诊的伤害。

1.3.3统计学分析

选择SPSS 23.0软件，均数±标准差表示计量资料；均数、标准差、中位数、最大值、最小值用于统计描述；两组间比较采用t检验；计数资料采用x²检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较预防跌倒管理质量评分：观察组的护理技巧、应急能力、急救操作流程、服务态度等同对照组相比，结果显示各项管理质量评分均较高，由此证实经对住院跌倒患者实施防范跌倒体系管理后，质量更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  比较预防跌倒管理质量评分（x±s，分）

2.2比较患者跌倒发生率与伤害率：观察组住院患者实际占用床日数为1008228，跌倒发生率为0.058‰，伤害率为58.62%；对照组住院患者实际占用床日数为1428571，跌倒发生率为0.070‰，伤害率为85%；由此证实经对住院跌倒患者实施防范跌倒体系后，跌倒伤害率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2  两组患者跌倒发生率与伤害率比较[n（‰）(%)]

3.讨论

跌倒／坠床是常见于临床上的不安全因素，也是常见护理不良事件，预防和减少跌倒／坠床能够减少医患纠纷，是现代护理和医院管理的必然要求，是减少医院、社会和家庭负担重要环节。5.00—15.00%的跌倒／坠床会给患者增加痛苦和负担，造成骨折、脱臼，以及软组织和脑部损伤[4]，所以构建防范跌倒体系成为重中之重。

我国近年来对预防患者跌倒的研究工作正逐步开展，但目前常规防范跌倒管理模式缺乏完整性、系统性和连贯性，关注点不全面，忽视关键防控环节的重要性，没有形成一套标准化的预防跌倒的完整体系，住院患者跌倒事件发生率仍不能做到显著降低。因此，我们应在借鉴国外预防患者跌倒循证实践和先进经验的基础上，结合我国的实际情况，积极探索预防患者跌倒的研究工作[5]。构建防范跌倒体系可以综合相关闭环管理系统、封闭原因、相关控制、信息系统等，从整体管理，从整体上去发现问题、改进，更利于质量提升。

跌倒/坠床的发生往往是多因素共同作用的结果，主要包括：患者自身因素：患者（≥65岁）因肌力下降、平衡能力减弱、视力退化等生理因素，跌倒风险显著增高。此外，服用镇静药物、降压药、利尿剂等可导致头晕、体位性低血压，增加跌倒概率。环境因素：本研究统计数据显示，住院患者跌倒/坠床事件中，约65%-80%发生于床旁，尤其是患者上下床、翻身或试图自行移动时。床栏未固定、病床高度不适配、地面湿滑、照明不足、障碍物（输液架、拖鞋摆放不当）等均构成安全隐患。护理管理因素：部分医护人员对跌倒风险评估不够细致，或未及时向患者及家属宣教防跌倒措施，导致预防措施执行不到位。患者行为因素：部分患者高估自身活动能力，如输液后立即下床、夜间如厕未呼叫协助等，均可能诱发跌倒。此外，夜间（20:00-6:00）和交接班时段是跌倒的高发时间，可能与光照不足、护理人力相对薄弱、患者意识状态（如服用镇静药物后）等因素相关。所以护理人员应当把床周围环境整理好，努力加强护理工作，消除存在的危险隐患。通过规范床单位设置，确保病床脚刹固定，床高调整至适宜高度（通常40-50cm），床边通道无障碍物。合理放置拖鞋，提供防滑拖鞋，并确保患者下床时易于穿脱，避免赤脚或穿普通拖鞋行走。加强夜间照明，在床旁、走廊及卫生间增设感应灯或小夜灯，减少因光线不足导致的跌倒。做好床栏使用管理，对高风险患者（如术后、意识模糊者）合理使用床栏，并指导家属正确操作，避免因错误使用（如强行翻越）导致坠床。做到外出活动时应有人陪同，输液后不要立刻起床。采用标准化评估工具：如Morse跌倒风险评估量表（MFS）、Hendrich II模型等，结合患者用药史、步态、认知能力等进行综合评分，确保高风险患者被及时识别。通过动态调整风险等级，患者病情变化（如手术后、新用镇静药物）时需重新评估。建立高风险患者标识系统，使用不同颜色的床头警示牌，提醒医护人员加强关注，避免静态评估导致的漏判。加强对患者跌倒／坠床事件的评估，准确掌握跌倒风险，明确自身职责，告知患者和家属配合避免跌倒事件发生，实施综合化的护理措施[6]。经本研究结果显示出，通常因为一些医务工作者未及时告知注意事项和相关信息，未准确评估发生跌倒或坠床的情况，以及管理模式的不同，工作量大、强度高等，对其协作能力产生影响，所以要及时发现并处理危险因素，提升病房巡视工作。

构建防范跌倒体系用于住院患者中，能够系统评估患者的生理状况、疾病特点及住院环境等因素，全面识别潜在的跌倒风险隐患。通过针对性的健康宣教、运动指导、医疗干预及环境优化等综合措施，可有效阻断跌倒发生的风险链，从而降低不良事件发生率，加速患者康复进程。实施跌倒风险评估不仅能够帮助患者及家属掌握住院期间的防护要点，还能提升其对防跌倒知识的认知水平，增强治疗配合度，最终改善整体护理质量。目前住院患者的跌倒风险受多重因素影响，包括基础疾病、身体机能、住院环境及医疗照护质量等，因此需结合科学的健康指导与PDCA循环管理（计划-执行-检查-处理），实现跌倒风险的动态管控。通过对患者进行个性化的跌倒风险评估，可准确掌握其身心状态及风险特征，进而制定精准的护理对策，如强化心理支持、密切监测生命体征、实施肌力训练计划等，以促进患者身心功能的恢复，优化住院安全结局。同时配合制订不同专科的跌倒风险告知书、指导单，能有效提高了患者及家属的对于预防跌倒的重视度，使患者了解心理情绪、药物、自身疾病、生活习惯、环境等因素对跌倒的影响，使患者积极参与到护理中来，强化了患者预防跌倒的意识行为，有利于提高患者对护理工作的配合度，保障了患者的安全。针对于临床护士在执行过程中，没有将病人的意愿和自身的专业素质结合起来的情况，以及对跌倒危险因素评估表的过分依赖。因此，图片、安全告知书、安全手册、防跌倒视频及小品等形式多样、不断强化的健康方式能在有利的时机针对不同接受能力的患者进行防跌倒知识教育，这样患者更易于理解接受，更愿意听从医护人员的安排。另外，防范跌倒体系中预防跌倒专项督查小组的全方位质控，成员涵盖护理部、大科护士长、病区骨干三级管理成员，实施“评估—干预—督查—反馈”闭环管理模式[7]，督查小组通过制定《预防住院患者跌倒护理质量督导单》，采用“定期检查+随机抽查”模式，及时发现预防住院患者跌倒中的薄弱环节，进行有针对性的防范。每月召开防跌倒质量分析会，讨论近期跌倒不良事件及开展根本原因分析（RCA），针对每例跌倒事件分析系统漏洞（如培训不足、设备缺陷）。对每例跌倒事件作出整改措施，落实整改措施的追踪，设定追踪频次及时限，确保整改有效。

综上所述，构建防范跌倒体系，运用较好的跌倒风险评估量表正确评估跌倒风险，提高住院患者、陪护、护理人员防跌倒态度、知识和技能，降低患者跌倒风险发生率及伤害级别，可提高患者安全、降低医疗成本、减轻社会、家庭负担。

参考文献：

[1]刘璇,王小惠,张凌,等.预防老年患者跌倒住院环境管理的最佳证据总结[J].护理学报,2024,31(13):56-61.

[2]胡耀玲,饶柳妹.预防跌倒与坠床护理管理模式在神经内科的应用效果[J].中国医药指南,2024,22(14):117-120.

[3]陈高飞,章晓富,张威,等.多学科合作模式在预防老年住院病人跌倒管理中的应用[J].全科护理,2021,19(08):1051-1054.

[4]朱欢欢,卢璇,王婷婷,等.医疗机构老年人预防跌倒环境管理的最佳证据总结[J].军事护理,2023,40(03):23-26.

[5]王青,彭丽丽,邓盛微.基于SAFR问卷建立的新型跌倒风险管理模式的应用效果[J].护理实践与研究,2020,17(10):130-132.

[6]聂伟琳,方弘,蓝雪花,等.住院病人跌倒预防及管理的最佳证据总结[J].循证护理,2022,8(18):2451-2457.

[7]任晓晓,黄巧,李绣球,等.基于护理敏感性结局指标构建防跌倒过程质量监控模式的研究[J].现代医院,2021,21(02):215-218. 

作者简介：黄丽（1981.05），女，汉族，江西南昌，在职研究生学历，护理管理方向

基金项目：综合化质量闭环管理在住院患者跌倒防范管理中的应用研究；基金号：Z20211330