逍遥丸在肝郁脾虚型抑郁症治疗中的价值与分析

摘要：目的：探讨逍遥丸在肝郁脾虚型抑郁症治疗中的临床价值与疗效分析。方法：选取2023年6月至2024年6月我院收治的肝郁脾虚型抑郁症患者78例，随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组给予常规西医抗抑郁治疗，观察组在对照组基础上加用逍遥丸治疗。治疗8周后，比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医证候积分、血清5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)水平变化，并评估临床疗效和不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组HAMD评分、中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)；观察组血清5-HT、NE水平明显高于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为92.31%，显著高于对照组的74.36%(P<0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：逍遥丸联合常规西医治疗能够有效改善肝郁脾虚型抑郁症患者的临床症状，提高血清神经递质水平，具有较好的临床应用价值。

关键词：逍遥丸；肝郁脾虚型；抑郁症；疗效

抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病，具有高发病率、高复发率和高致残率的特点。随着现代社会生活节奏加快、压力增大，抑郁症的发病率呈现逐年上升趋势。抑郁症的终身患病率已成为严重影响人们身心健康的主要疾病之一。从中医学角度来看，抑郁症属于"郁证"、"脏躁"等范畴。其中，肝郁脾虚型是临床最常见的证型之一，以情志抑郁、胸胁胀闷、脘腹胀满、食欲不振、倦怠乏力等症状为主要表现。中医理论认为，该类型抑郁症的病机主要为肝气郁结，横逆犯脾，导致脾失健运，气机升降失调。长期情志抑郁则进一步加重肝郁脾虚的病理状态，形成恶性循环。目前，西医治疗抑郁症主要采用选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等抗抑郁药物，虽然具有一定疗效，但存在起效慢、不良反应多等局限性。而中医药在治疗抑郁症方面具有独特优势，能够通过调节脏腑功能、疏肝解郁、健脾养血等多靶点、多途径发挥治疗作用。逍遥丸是一首传统经典名方，始载于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷等药物组成。方中柴胡疏肝解郁，配伍当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾益气，薄荷疏散郁热。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾养血之功效，其作用机制与肝郁脾虚型抑郁症的病机特点高度契合。现代药理研究表明，逍遥丸具有调节神经内分泌功能、改善神经递质代谢、增强机体免疫力等多重药理作用。然而，目前关于逍遥丸治疗肝郁脾虚型抑郁症的系统性研究相对缺乏，其临床应用价值尚需进一步探讨和验证。基于此，本研究拟通过前瞻性随机对照研究，观察逍遥丸联合常规西医治疗对肝郁脾虚型抑郁症患者的临床疗效，并探讨其对患者神经递质水平的影响，以期为临床治疗提供更多循证医学依据，为抑郁症的中西医结合治疗提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6月至2024年6月在我院就诊的肝郁脾虚型抑郁症患者78例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男性18例，女性21例；年龄20-65岁，平均年龄(38.5±6.2)岁；病程3-36个月，平均病程(15.3±4.8)个月；文化程度：初中及以下8例，高中或中专15例，大专及以上16例。观察组男性17例，女性22例；年龄21-64岁，平均年龄(39.2±5.9)岁；病程4-35个月，平均病程(14.9±5.1)个月；文化程度：初中及以下9例，高中或中专14例，大专及以上16例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)中抑郁症的西医诊断标准；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚证的辨证标准；(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥17分；(4)年龄20-65岁；(5)病程≥3个月；(6)近2周内未服用任何抗抑郁药物。

排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾功能不全者；(2)合并其他精神疾病或器质性精神障碍者；(3)有自杀倾向或自杀未遂史者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)对研究用药物过敏者；(6)依从性差或无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗，选用艾司西酞普兰片，口服，每日1次，每次10mg，必要时可递增至20mg/d。

观察组在对照组基础上加用逍遥丸，每次1袋，每日3次，温开水冲服。两组疗程均为8周。

在治疗期间，对患者进行以下护理干预：

(1)心理护理：建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和鼓励；根据患者的个体特点，采用认知行为疗法、放松训练等心理干预措施。

(2)生活护理：指导患者建立规律的作息制度，保证充足的睡眠；督促适度运动，如散步、太极拳等；注意饮食调节，建议清淡易消化的饮食。

(3)健康教育：向患者及家属讲解抑郁症相关知识，提高对疾病的认识；指导正确服药方法，强调规律用药的重要性；告知可能出现的不良反应及应对措施。

(4)社会支持：鼓励患者积极参与社交活动，培养兴趣爱好；协助家属了解患者的心理需求，营造良好的家庭支持环境。

1.3 观察指标

(1)HAMD评分：采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(HAMD-17)评估患者抑郁症状，包括抑郁心境、有罪感、自杀、睡眠等方面。

(2)中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》评估情志抑郁、胸胁胀闷、脘腹胀满、食欲不振、倦怠乏力等症状。

(3)血清神经递质水平：采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)水平。

(4)临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，HAMD评分减分率≥75%；显效：症状、体征明显改善，HAMD评分减分率50%~74%；有效：症状、体征有所改善，HAMD评分减分率25%~49%；无效：症状、体征无明显改善或加重，HAMD评分减分率<25%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

(5)不良反应：记录治疗期间出现的恶心、头晕、失眠等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组HAMD评分均显著降低，且观察组降低程度更显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(x̄±s，分)

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医证候积分均显著降低，且观察组降低程度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(x̄±s，分)

2.3 两组患者治疗前后血清神经递质水平比较

治疗前两组血清5-HT、NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清5-HT、NE水平均显著升高，且观察组升高程度更显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清神经递质水平比较(x̄±s)

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为92.31%(36/39)，显著高于对照组的74.36%(29/39)(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，对照组出现恶心10例，头晕8例，失眠6例，口干5例，共29例次；观察组出现恶心5例，头晕4例，失眠3例，口干3例，共15例次。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

抑郁症是一种以持续性情绪低落为主要特征的精神障碍，其发病机制复杂，涉及神经递质、神经内分泌、免疫功能等多个方面。现代医学研究表明，抑郁症患者脑内5-HT、NE等单胺类神经递质水平显著降低，这与抑郁症状的产生和发展密切相关。西医治疗主要通过调节神经递质代谢来改善症状，但单纯使用抗抑郁药物往往存在起效慢、不良反应多等问题。中医学认为，肝郁脾虚型抑郁症的基本病机为肝气郁结，横逆犯脾。情志不遂则肝失疏泄，气机郁滞；肝气横逆犯脾，则脾失健运，气血生化不足。肝郁日久可导致脾虚，脾虚则气血亏虚，又反过来加重肝郁，形成恶性循环。本研究采用逍遥丸联合西医治疗，取得了良好的临床效果。

研究结果显示，观察组HAMD评分和中医证候积分的改善程度显著优于对照组，这表明逍遥丸能够有效缓解抑郁症状和中医证候。从方药组成来看，逍遥丸中柴胡疏肝解郁，条达气机；当归、白芍养血柔肝，缓急止痛；白术、茯苓健脾益气，化湿利水；薄荷疏散郁热，利腠理。诸药配伍，共奏疏肝解郁、健脾养血之功效，能够有效改善肝郁脾虚证的各项症状。现代药理研究表明，逍遥丸具有多重作用机制：柴胡中的柴胡皂苷能够通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能，改善机体应激反应；当归和白芍含有的有效成分可增加脑内单胺类神经递质含量；白术和茯苓能够增强免疫功能，改善机体代谢。本研究中观察组血清5-HT、NE水平升高更显著，这与逍遥丸的药理作用机制相符。在临床疗效方面，观察组总有效率达92.31%，显著高于对照组的74.36%。这说明逍遥丸联合西医治疗能够显著提高肝郁脾虚型抑郁症的治疗效果。同时，观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明逍遥丸不仅能够增强疗效，还可以减少西药不良反应的发生，提高患者用药依从性。

值得注意的是，本研究还发现逍遥丸具有起效较快的特点。这可能与其多靶点、多层次的调节作用有关。通过中西医结合治疗，既能发挥西药快速改善症状的优势，又能利用中药调节整体功能的特点，从而达成更好的治疗效果。本研究采用前瞻性随机对照研究设计，通过多维度评估指标，系统观察了逍遥丸联合西医治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床价值。研究结果为逍遥丸治疗抑郁症提供了可靠的循证医学依据。

综上所述，逍遥丸联合西医治疗能够显著改善肝郁脾虚型抑郁症患者的临床症状，提高血清神经递质水平，具有疗效确切、不良反应少等优点。这种中西医结合治疗方案值得在临床推广应用。未来研究可进一步探索逍遥丸的作用机制，为开发新的抗抑郁药物提供思路，同时也为抑郁症的个体化治疗提供新的选择。

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作者简介：薛春强  （1988.12.1 ） 男 汉族  陕西省延安市志丹县保安镇人   本科   志丹县人民医院  医生  主要工作为中医临床工作  身份证号码 610625198812011056