机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的围术期护理

【摘要】目的：围术期护理的实施，在机器人辅助开展腹腔镜肾部分切除术中的效果进行综合研讨。方法：在研究起止时间内对我院收取的20例病患资料进行收集，对其均实施围术期护理，对最终康复结局进行评价。结果：研究组手术、术后康复指标均已明确，且并发症总率15.00%，而护理后情绪和生活质量均较优，P＜0.05。结论：对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者提供围术期护理，可有效保障手术结局，促进患者恢复。

【关键词】机器人辅助；腹腔镜；肾部分切除术；围术期护理

肾部分切除术属于一种保留肾脏功能常用的手术方案，主要利用切除肾脏病变组织的方式，尽可能保留健康组织，多适用于早期肾癌、良性肿瘤等疾病[1]。在最近几年时间内，微创理念被不断普及，使得机器人辅助腹腔镜技术的应用率较高，与传统手术相比，机器人系统的视觉和操作系统在很大程度上能够提高微创技术的可操控性、稳定性和精准性[2]。这样不仅能够减轻对机体产生的创伤性，同时有利于患者的术后康复，使得术后并发症的发生风险有所降低[3]。但是在此期间，为患者提供全面且针对性的围术期护理也是较为关键的一项内容，能够帮助患者减轻身心应激，保证手术操作的顺利开展，对于优化患者预后提供有力保障[4]。基于此，本次课题的内容是分析围术期护理在实际临床中的主要应用结果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2024年6月就开始对我院收治的病患进行筛选，要求所有参与者均符合机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的要求和指征；诊断和治疗全程均选择在我院开展，所有资料都被详细记录在案；并且病患与家庭及其他成员共同商议后的结果是愿意参与。将以上这些作为基础条件，则需要剔除合并其他器质性损害表现者；手术不耐受者；预估生存期低于6个月者；严重感染者；认知、语言表达欠佳者。在2025年3月则暂停收集，最后一共20例病患参与其中。收集信息可知，其介于35至78岁区间内，中位（56.50±3.19）岁；男患、女患占比分别为55.00%（11/20）、45.00%（9/20）；病灶位于左肾12例、右肾8例。

1.2 方法

手术方法：所有患者在进入手术室后，对其均行气管插管全身麻醉，随后帮助调整手术体位，并对患者建立气腹，依照病灶的实际位置和情况，采用经腹腔或者经腹膜后途径置入Trocar，随后连接机械臂，在机器人手术平台被构建完成后进行肾部分切除操作，可依照主刀医生的需求看是否需要使用血管阻断钳，将肾动脉进行阻断，沿着肿瘤的边缘大约0.5至1cm处，对肿瘤进行完整切除。最后采用倒刺线的方式对肾脏创面进行缝合和止血，并在肾周留置肾管。

围术期护理内容：（1）术前护理：①评估：在患者正式被我院收治后，临床医生需要为其开具一系列检查进行身体状况评估，其中主要包括心肺、内分泌、神经肌肉等，最重要的一点是需要关注患者肾脏功能的储备情况以及是否可耐受手术。对于合并高血压和糖尿病者，在术前需要对其指标水平的变化进行动态监测，在对症用药下，将其水平控制在合理范围内，以确保手术和麻醉安全。②宣教：在手术前1d，手术团队需要到病床旁向患者详细讲解疾病和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的有关知识，使其明确原理、具体步骤、准备工作、预期效果、术中可能出现的不良事件以及注意要点等，并对其充分答疑解惑，让患者正确、客观地看待自身病情和手术。除此之外，需要指导患者学习并掌握正确呼吸的方式，让患者有效咳痰，在术前8h禁食、禁水，并使患者明确术后体位制动的时间和尿管留置的注意事项等。③心理：大部分患者在手术前都会产生不同程度的悲观、焦虑等情绪，在这种情况下，形成的应激反应无疑会增加手术风险，甚至会影响手术结局。可以向患者及其家属着重强调机器人手术的优势和安全性，可以通过类似预后理想病例的形式来帮助患者增强信心，可利用引导性的方式来了解患者心理存在的问题和想法，并予以最大化解决和疏导，帮助患者消除不安感和担忧，使其以平和且稳定的状态来应对接下来的手术。（2）术中护理：在手术当日，护理人员需提前到手术室内将其温度、湿度和光线等环境条件进行相应的调节，并将术中可能应用到的器械、物品、药品、抢救设备等进行准备，并放置在合理位置。在患者被推进手术室后，需要将其转移至手术台上，并与患者进行简单沟通，对其身份信息再次核对，随后，为其连接心电监护仪和建立静脉通路，将仪器上各项参数的上限和下限值分别设定，在出现异常时，会在第一时间发出警报。按照事先制定的麻醉方案对患者用药，在发挥药效后，即可按照常规的流程对患者开展手术操作，全程配合主刀医生进行传递器械和其他所需物品，并注意观察患者术中的变化，对其输注药液的速度合理调整，做好保暖干预，确保手术顺利完成。（3）术后护理：①基础护理：在结束手术操作后，需要将患者推送至观察室内对其麻醉恢复监测，在意识完全恢复，生命体征稳定时，即可返回普通病房进行休养，并进行术后交接。而病房责任护理人员需要对患者的手术和麻醉记录进行仔细查看，对其手术时间、出血量以及术中出现的不良事件等进行充分了解，这样能够明确术后护理重点。另外，仍然需要给予患者低流量吸氧和心电监护，对其各项参数的变化进行动态监测和记录。②早期活动：在术后早期，要求患者保持去枕平卧位6小时，在状态稳定后，指导患者在床上进行肢体活动，术后24小时指导患者用手摸前额、枕后，并进行下肢抬、蹬等动作。③切口护理：定期查看患者手术切口的情况，及时更换敷料，并观察是否存在渗血或者渗液等现象，一旦发生感染征象，则立即给予抗生素治疗。④管道护理：对于患者的导尿管和引流管进行妥善固定，注意维持其通畅性，防止出现弯曲、阻塞、漏液等。护理人员每间隔2小时挤压1次引流管，并进行观察和记录。要求引流袋的位置低于肾周，观察引流量、性质和颜色等是否出现异常，密切监测，并协助对患者24h尿量进行记录。⑤镇痛干预：术后让患者常规使用镇痛泵，在第二天可将其移除。另外，可对其疼痛的具体部位、程度和性质进行相应的评估，在起初可利用非药物方式给予镇痛，可通过聊天、看视频等方式让患者转移注意力，并放松身心。⑥饮食指导：在麻醉清醒一个小时后，可以用温开水湿润患者的口唇，并给予口香糖咀嚼，以促进胃肠功能恢复。术后第1d需要让患者保持流质或半流质饮食，在排气后，可逐渐进行过渡，可以让患者多摄入蛋白质、维生素和热量较高的食物，要求严格遵循饮食禁忌，并注意多饮水。⑦运动干预：术后早期，可以每间隔4小时协助患者在床上翻身1次，并注意对四肢进行按摩和放松，根据患者的恢复和体能状况，鼓励患者积极下床活动和运动，一般在1至3天就可下床。⑧睡眠干预：在病房周围要保持安静，并注意对其房间内的温度和湿度调整，在睡觉前，可通过播放舒缓的音乐、泡脚等方式使其尽快进入睡眠状态，让患者保持规律的作息习惯。⑨温水足浴：协助患者保持屈膝仰卧位，其双脚可以泡在43至45摄氏度的温水中，其深度需要超过踝关节上方5厘米，浸泡时间6分钟，在此期间，还可以对患者的足底和足趾按摩。⑩术后并发症护理：对患者手术区域和心电参数进行观察和监测，对于腹膜后血肿患者而言，可能会出现腰腹部肿胀、饱满等情况，一旦发生术后出血，则立即反馈给医生，按照其建议给予止血、补液等进行对症处理。术后肾功能衰竭也是常见并发症之一，所以需要对患者术后24小时尿量进行准确记录，注意维持其水、电解质及酸碱平衡，一旦发现无尿或者尿量较少情况，立即给予补液、利尿、保肾等对症干预。若持续引流出尿液，在这种情况下多提示为漏尿，这样可对引流管的位置进行相应调整，保证其充分引流，如果尿管没有出现梗阻现象，大部分患者漏尿情况会恢复正常。⑪出院指导：在确定患者符合出院要求后，可安排出院，并向患者强调居家注意事项，不要进行弯腰、负重等高强度活动，并注意饮食的合理和均衡，叮嘱患者在出现任何不适时，均需要及时到院复诊检查等。

1.3 评价指标及判定标准

围术期指标：对患者手术和术后期间的有关指标进行详细记录，并使用VAS量表进行疼痛评估，0至10分之间选择数字表达，越高证明疼痛越重。

并发症：计算总占比=发热%+出血%。

心理状态：使用的两个量表分别是SAS和SDS，两项的分值界限为50分、53分，当超过后，证明情绪显著。

生活质量：使用的量表是SF-36，从中共选取5项内容，最高100分，二者呈正相关。

1.4 统计学处理

20例腹腔镜肾部分切除术患者在此次课题研究中，使用（x̄±s）对结果表示，并对收集到的数据进行统计学SPSS23.0分析，最后得出的P值当低于0.05时，说明二者有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

20例患者的平均手术时间为（160.27±25.49）min；下床活动时间（2.50±0.35）d、进食时间（2.01±0.27）d、留置尿管时间（3.51±0.29）d、留置引流管时间（4.12±0.45）d、术后VAS评分（3.60±0.31）分、住院时间（6.94±1.27）d。

2.2 并发症

在手术结束后，观察2例患者出现发热情况，给予退热和抗感染治疗后康复；1例出现出血，经介入治疗后充分止血，其他患者无明显并发症，均已顺利出院，并发症总率为15.00%（3/20）。

2.3 心理状态

护理后患者的两项评分均较低，P＜0.05。详见表1.

表1 心理状态分析对比（分，x̄±s）

2.4 生活质量

护理后患者的各独立评分均较高，P＜0.05。详见表2.

表2 生活质量分析对比（分，x̄±s）

3 讨论

肾部分切除术是泌尿外科中的常见技术，随着微创理念的普及，使得机器人辅助腹腔镜在各大临床手术中迅速应用，具有创伤小、恢复快等诸多优势[5]。在一定程度上能够帮助提高患者的5年生存率，而与传统手术相比，这种技术也能够更好地保留患者的肾脏功能，预后效果良好[6]。但是，手术操作对于患者的生理和物理层面会带来一定的应激反应[7]。加上认知不足等因素，会导致患者不安、恐惧情绪明显，进而影响最后手术结局[8]。故对患者加强围术期护理十分重要，对其手术顺利地开展和早日康复奠定坚实的基础[9]。围术期护理在实际实施中，通过术前评估、宣教和心理干预，能够增强患者的科学认知，减轻其心理负担，同时也能够获得患者及其家属的理解和主动配合[10]。术中护理可协助主刀医生更加快速且顺利地完成各项操作，减少风险事件[11]。另外，在术后加强护理并积极预防并发症，能够加快患者的术后下床和康复时间，同时可减轻其疼痛症状，从根源上减少甚至规避并发症[12]。结合课题数据分析，在手术结束后，对患者的手术和术后各项康复指标进行统计和准确记录，同时可知患者VAS评分为（3.60±0.31）分。并观察患者术后并发症的发生情况，经过计算可知总占比为15.00%（3/20），经对症处理后均明显得以康复。另外，让患者自行对心理状态进行评估，可知护理后两项评分（45.70±3.61）分、（47.04±4.11）分均较低，P＜0.05；利用随访的方式对患者后续的生活水平进行综合评估，可知相较于护理前，研究组各评分均较高，P＜0.05，结果说明，围术期护理可减少患者的手术和术后康复时间，同时可降低术后疼痛以及其他并发症的发生概率，对于后续整体生活水平的提升存在积极影响。

综上所述，对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者提供围术期护理，能够帮助患者顺利、安全度过围术期，并优化其预后，具有重要意义。

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