放射性131治疗甲状腺机能亢进症的护理研究新进展

摘要：甲状腺机能亢进症俗称甲亢，是临床常见的内分泌疾疾病，临床上可通过多种方式治疗该病，其中放射性131治疗较为常用。但是由于患者对放射性131治疗认知不足，再加上治疗过程和治疗后需要隔离，对临床护理提出了更高的要求。基于此，文章对放射性131治疗甲状腺机能亢进症的护理研究新进展进行综述，为放射性131治疗的临床护理提供理论的支持，以提高临床疗效，减少不良反应的发生，进一步改善患者的生活质量。

关键词：放射性 131；甲状腺机能亢进症；护理

甲亢的发生与机体甲状腺激素分泌过多有关，从而导致一系列症状的出现。该病的发生与弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）、药物、绒毛膜促性腺激素等密切相关，其中Graves病是诱发甲亢最为常见的病因，从而影响机体多个系统的功能，导致甲状腺肿大、心慌、多食、多汗体重下降等症状的出现。目前临床上可通过放射性131、药物、手术等方式治疗甲亢，其中放射性131治疗具有操作简便、疗效确切、费用低等优势，为治疗甲亢的首选方式[1]。但是放射性131治疗需要隔离一段时间，且患者对放射性治疗认知不足，容易引发患者的负面心理，因此，应该深入研究甲亢患者采用放射性131治疗的护理，以消除患者的心理负担，保障医疗工作的顺利进行，获得更为理想的疗效。

一、放射性131治疗甲亢的原理

碘的摄入可改善甲亢的情况，但是甲亢患者碘摄入不足，且利用率较低。而放射性131治疗主要通过利用放射性碘131在甲状腺高度摄取以及碘131释放出来的β射线，改变了甲状腺的生物效应，从而实现疾病的治疗。由于放射性碘131具有靶向性，进入患者身体后，可释放出β射线，精准打击甲状腺的滤泡上皮细胞，使其减少甲状腺素的合成、分泌，从而有效改善甲亢的情况。而且碘131作为一种放射性药物，其释放的β射线射程较短，仅2mm，辐射范围较小，一般不会破坏甲状腺周围的组织，安全性较高[2]。

二、甲亢患者采用放射性131治疗的护理问题

（一）患者心理压力大

放射性碘131治疗是一种放射性治疗，具有一定的电离辐射。但是由于多数患者对辐射的认识多来自核武器，如氢弹、原子弹等，虽然现如今核医学在临床检查与治疗中的应用越来越广泛，但是许多患者对核医学依然存在恐惧、疑虑等心理，他们并不信任核医学的安全性与有效性。

（二）认知不足

多数患者对甲亢和放射性131治疗的认知严重不足，不了解甲亢的病因机制、放射性131治疗的作用机制以及治疗过程中注意事项。因此，患者在治疗的过程中不能积极配合医护人员的工作，进而影响了放射性碘131的吸收与利用，从而影响了治疗的效果，加重了治疗的不良反应[3]。此外，放射性治疗后对饮食有一定的要求，由于患者认知不足，不能正确饮食，影响了药物的吸收和治疗的效果。

（三）安全性需求

 放射性131治疗过程中，由于具有一定的辐射性，对隔离防护提出了更高是要求。且由于患者的排泄物、呕吐物等也有可能存在辐射，对其处理也提出了较高的要求。因此，应该从采用有效的措施保护患者及周围人群的安全，减少辐射污染。

三、放射性131治疗甲亢的护理新进展

（一）健康教育与心理护理

由于患者甲状腺激素水平比较高，容易出现焦虑、烦躁等负面心理。再加上患者对放射性131治疗认知不足，对这种治疗方法多存在畏惧、恐惧等心理，心理负担较为严重，严重影响了患者治疗的依从性和治疗的效果。有研究表现，心理因素可通过脑-肠轴影响内分泌系统，使放射性碘131吸收效率的降低，从而影响其生物利用率，降低了治疗的效果。因此，护理人员要积极与患者进行交流，以简单明了的方式向其普及放射线131治疗的相关知识，包括作用机制、方法、步骤、效果、注意事项等，以消除患者对放射性131治疗的误解与疑虑。同时通过病例分析，增加患者对治疗的信心，从而使患者能够积极配合医护人员的工作，保证了放射性131治疗的顺利完成。在张业芳等[4]研究中，对41例放射性治疗的患者实施基于PERMA模式的积极心理学护理，通过多种方法使患者全心投入，构建正向的人际关系，使得患者感受生命的意义与成就感，从而能够以积极情绪面对疾病。研究结果显示，患者总体幸福感显著高于干预前，且抑郁、焦虑评分显著降低，为疾病的治疗提供了良好的条件。

（二）饮食护理

碘是人体内合成甲状腺激素的主要成分，减少碘的摄入可以抑制甲状腺素的合成，为放射性碘131 治疗提供良好的条件。所以，患者在放射性131治疗前后需要低碘饮食，一般不能不要吃海带、紫菜、海鱼等含碘丰富的食物，还应该注意使用无碘食盐。目前临床上对于低碘饮食的干预时间没有明确的规定，一般认为放射性131治疗前2周和治疗后2个月，应该禁止使用含碘丰富的食物和影响甲状腺吸收碘的药物，包括溴剂、碘剂等，避免对131的吸收造成影响而导致治疗效果的降低[5]。由于治疗过程中患者机体处于高能源消耗的时期，采用高热量、高蛋白、高维生素的饮食方案，可确保患者获得更为全面的营养支持，通过脑+肠轴的活动来促进131的重吸收，从而获得更为满意的治疗效果。

（三）病情评估

放射性131治疗的过程中，不同患者需要使用的剂量具有个体差异。为了保证放射性131治疗的有效性与安全性，应该精准控制131的剂量。因此，在治疗前，应该对患者的病情进行综合评估。一方面，应该完善体格检查，了解患者甲状腺肿大、突眼情况、心率、血压等症状和体征；另一方面，还应该完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、内分泌水平等，掌握TSH、FT3、FT4等水平；此外，还应该与患者及家属沟通，以了解其既往病史、用药史、过敏史等。在全面了解患者情况下，评估患者病情的严重程度，为后期治疗与护理方案的制定提供全面的数据支持。如果患者病情严重且甲亢症状不能完全控制，如每分钟心率超过120次，甲状腺激素水平明显增高等，应该使用抗甲状腺药物进行干预，待病情平稳后再实施放射性131治疗，以提高治疗的安全性。

（四）用药护理

由于患者不够全面了解放射性131治疗，服药的依从性得不到有效的保障。为了保证医疗工作的顺利进行，护理人员应该为患者提供用药指导，详细告知其同位素碘131的相关知识，包括药理知识、作用机制、注意事项、不良反应及其预防应对方法等，以获得患者的配合，进一步提高治疗的效果。治疗前，应该检查患者的吞咽功能。为了提高药物的利用率，应该空腹的情况下吞服，且用药后2h应该禁食，确保药物在胃肠道得到充分的吸收。在临床护理中，护理人员在用药前，应该反复检查还在的资料和用药的剂量，以保证正确无误。患者服药后，护理人员应该检查是否咽下药物，并且做好服药后的观察，叮嘱患者服药后应该避免剧烈运动，注意休息，避免呕吐。如果患者用药后出现口苦、口干等不适，告知患者为正常现象，无须特殊处理，一段时间后可自行缓解。为了防止服药后呕吐的出现，建议患者通过橘子皮等方式缓解，避免呕吐后血药浓度不足而影响治疗的效果。

（五）辐射防护

虽然放射性131治疗的辐射剂量较少，对患者身体所造成的影响也比较小。但是为了保护患者、家属以及医务人员的安全，还应该做好相应的防护措施。患者用药后应该隔离一段时间，或者呆在单独的房间内，不建议家属陪同，7d内不能探视。治疗期间，患者应该使用单独的卫生巾，粪便、尿液等应该特殊处理，以避免辐射污染。1周后可探视，但是探视时间应该控制在15min以内，且需要佩戴铅衣、铅帽、眼镜等防护器具，尤其不能接触孕妇和儿童。1周后，患者如果需要外出活动，应该获得医生的允许，且只能在规定的区域内活动，不能接触他人。

（六）一般护理

部分患者放射性131治疗后会出现一过性的不适，主要表现为全身乏力、头晕、皮肤瘙痒、皮疹、厌食、恶心、呕吐等。因此，护理人员应该对患者的病情进行严密的监测，并采取针对性的护理。如果患者恶心、呕吐等情况，可指导患者采取舒服的姿势，或在医生的指导下服用止呕吐药物[6]。如果出现了皮肤发痒的情况，可以在医生指导下进行治疗，如炉甘石洗剂湿敷等，尽量不要抓挠。平叮嘱患者多喝水，每日饮水量2000-3000ml，以促进同位素碘131的排出。

（七）甲状腺局部护理

部分患者服用同位素碘131后，可能出现甲状腺部位的瘙痒、压迫感、咽喉痛、颈部不适等，持续时间数日至数星期不等。对于有明确表现的患者，可以采取相应的措施，比如局部湿敷等。同时告知患者这种情况为正常反应，一段时间后可自行环境，以降低患者的心理压力。根据临床观察，大部分患者在理解甲状腺不良症状的病因后，其焦虑、抑郁情绪大大缓解，能够积极配合医护人员的工作[7]。

（八）病情监测

因为放射性131会对骨髓造血功能造成不良的影响，用药后应该注意定期进行血生化检查，了解甲状腺功能的相关指标，以评估治疗的有效性。建议每隔1-2周进行血液生化检查一次，了解患者的白细胞、TSH、FT3、FT4等指标的情况。如果出现了白细胞数量下降，应该给予对应的治疗，以防止患者免疫功能的下降。如果患者TSH、FT3、FT4等甲状腺素指标的数值减少，应该调整用药方案，减少不良反应的发生。

（九）并发症护理

1.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退（甲减）是放射性131 治疗的常见并发症，影响患者的预后。治疗过程中，护理人员应该将甲减的表现告诉患者，如乏力、嗜睡、怕冷、体重增加、便秘等，以实现早期识别。如果患者已经出现甲减，可以在医生的指导下使用甲状腺激素代替治疗，指导患者正确用药的方法，确保患者能够正确服用吃左甲状腺素钠等药物，以保证药物的疗效。在此期间，应对患者的甲状腺功能进行定期检测，并根据检测结果调整用药的剂量。同时加强甲减相关知识的宣传和规范化的管理，以提高知识知晓率和服药依从性，提高患者的生活质量。

2.放射性甲状腺炎

部分患者会在治疗后1-2个星期左右开始出现放射性甲状腺炎，主要表现为甲状腺局部疼痛和压痛，可能伴有发热的症状[8]。护理人员应该加强观察，对于轻症的患者，指导其多下床活动，按照医嘱给予非甾体镇痛药，以缓解患者的不适；对于症状严重且伴有高热的患者，应在医师指导下服用糖皮质激素。

3.突眼加重

甲亢合并眼突的患者在接受放射性131治疗后，可能出现眼突加重的情况。护理人员应该指导患者做好眼部的保护，通过戴太阳镜、避免强光和风沙的刺激、太高床头等方式缓解眼部的不适，改善眼突的情况。如果不能缓解，可在医生指导下使用人工泪液、眼膏等药物，以更好保护眼角膜。如果突眼症状比较严重，可以选择糖皮质激素冲击疗法。临床研究中发现，糖皮质激素冲击疗法对眼突症状有明显的改善作用[9]。

4.出院指导与随访

 出院时，详细告知患者居家护理的相关知识，包括饮食、休息、服药、自我观察等内容。叮嘱患者1年内应该生活指导避孕，避免放射性物质未完全排出而影响胎儿的生长发育[10]。叮嘱患者出院后应该定期随访，服用同位素碘131后1年内应该每隔1个月随访1次，痊愈后每隔3年随访一次，随访内容包括体征、临床表现，血清TSH、FT3、FT4等甲状腺素的水平，以了解患者的情况，及时发现和处理异常状态。

三、结束语

总而言之，放射性131治疗是应对甲亢的重要手段，其临床护理往往关系到治疗的有效性与安全性。因此，应该深入研究放射性131治疗的相关护理，为患者提供更为全面、系统化、规范化的护理服务，以减少饮食因素、心理因素、认知水平对患者的影响，保证医疗工作的顺利进行，从而保证患者的治疗效果。但是由于目前临床上对于甲亢患者采用放射性131治疗的护理缺乏统一的标准，且相关护理研究不足，应该扩大研究的范围和深度，从而获得更好的护理效果，为患者的康复提供更多的保障。

参考文献：

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