支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术在肺癌治疗中的护理实践与效果评价

摘要 目的：深入探究支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术应用于肺癌治疗时的护理实践要点，全面评估其治疗效果，为临床护理提供科学依据与经验参考。方法：选取 2024 年 4 月 - 2025 年 4 月在我院接受支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术治疗的 120 例肺癌患者作为研究对象，系统梳理围手术期的护理措施，运用影像学检查、症状评估等方法，对治疗效果及并发症发生情况进行观察与分析。结果：经规范护理，患者临床症状显著改善，肿瘤直径缩小率达 62.2%，KPS 评分平均提升 15.3 分；并发症总发生率为 26.7%，经有效干预均得到控制；患者对护理服务的满意度高达 93.3%。结论：精准、全面的护理实践能够显著提升支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术治疗肺癌的临床效果，降低并发症风险，对改善患者预后、提升生活质量具有重要意义。

引言

肺癌在全球癌症疾病谱中占据着极高的发病率和死亡率，严重威胁人类健康。对于中晚期肺癌患者，由于肿瘤的局部进展或远处转移，手术根治切除的机会极为有限。传统的全身放化疗虽然是重要的治疗手段，但因药物在全身广泛分布，不可避免地产生一系列严重的毒副作用，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等，极大地降低了患者的生活质量，影响治疗依从性和预后。

支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术作为一种新兴的微创治疗技术，凭借其独特的优势在肺癌治疗领域崭露头角。该技术通过将高浓度化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，显著提高肿瘤局部药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤作用；同时，栓塞肿瘤供血动脉，切断肿瘤营养供应，促使肿瘤缺血坏死。相较于全身化疗，其全身不良反应明显减轻，患者耐受性更好。然而，该治疗过程涉及多个环节，围手术期护理质量对治疗效果和患者康复起着至关重要的作用。本研究基于 120 例肺癌患者的临床实践，深入总结护理经验并评价其效果，以期为该治疗技术的临床应用提供更完善的护理方案。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取 2024 年 4 月 - 2025 年 4 月于我院接受支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术治疗的 120 例肺癌患者。其中男性 73 例，女性 47 例，男女比例为 1.55:1；年龄分布在 55-75 岁，平均年龄（62.5±6.8）岁。所有患者均经病理学或细胞学检查确诊为肺癌，其中腺癌 53 例（44.2%），鳞癌 46 例（38.3%），小细胞肺癌 21 例（17.5%）。患者卡氏功能状态（KPS）评分均≥60 分，预计生存期≥3 个月，且排除存在严重心、肝、肾功能障碍，凝血功能异常，对化疗药物过敏等情况的患者。

（二）治疗方法

采用改良 Seldinger 技术，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在局部麻醉下经右侧股动脉穿刺，成功后置入动脉鞘。将导管在导丝引导下选择性插入支气管动脉，先行数字减影血管造影（DSA），明确肿瘤供血动脉的起源、走形、分布及血供情况。根据肿瘤的病理类型选择合适的化疗药物组合，如腺癌采用顺铂（75-80mg/m²）联合培美曲塞（500mg/m²），鳞癌采用顺铂（75-80mg/m²）联合吉西他滨（1000mg/m²），将化疗药物缓慢灌注，灌注时间控制在 20-30 分钟。灌注完毕后，根据肿瘤血管情况选择合适的栓塞材料，如明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）颗粒等，在透视监视下进行栓塞，直至肿瘤血管血流中断，造影显示肿瘤染色消失。术后拔出动脉鞘，穿刺部位压迫止血 15-20 分钟，使用动脉压迫止血器加压包扎 6 小时。

（三）护理方法

1. 术前护理

心理护理：肺癌患者确诊后，普遍存在焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，对治疗效果充满担忧。护理人员主动与患者沟通交流，采用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术的治疗原理、手术过程、优势及预期效果，分享成功案例，增强患者治疗信心。同时，耐心倾听患者的诉说，解答其疑问，缓解心理压力，使其以积极的心态配合治疗。

术前准备：协助患者完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部 CT 增强扫描等，全面评估患者身体状况，排除手术禁忌证。指导患者术前禁食 6 小时、禁水 4 小时，防止术中呕吐引起窒息。做好双侧腹股沟及会阴部皮肤清洁与备皮，避免损伤皮肤，预防术后感染。术前 30 分钟遵医嘱给予苯海拉明 20mg 肌肉注射抗过敏，昂丹司琼 8mg 静脉注射预防呕吐。

2. 术中护理

生命体征监测：患者进入介入手术室后，连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。密切观察患者面色、表情及意识状态，发现异常及时报告医生并协助处理。如患者出现血压下降、心率加快，可能提示术中出血或过敏反应，应立即采取相应措施。

手术配合：协助手术医生进行手术器械和药品的准备，严格执行无菌操作原则。准确传递导管、导丝、化疗药物及栓塞材料等，确保手术顺利进行。在灌注化疗药物过程中，严格控制推注速度，密切观察患者反应，如是否出现胸痛、恶心、呕吐等不适症状，若有异常及时暂停或调整灌注速度。

3. 术后护理

穿刺部位护理：术后患者平卧，穿刺侧下肢伸直制动 12 小时，卧床休息 24 小时。每小时观察穿刺点敷料有无渗血，同时注意观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色。如无异常则每小时逆时针旋转压迫止血器一周，直到第六小时完全松解动脉压迫止血器。若穿刺部位有少量渗血，及时更换敷料，重新加压包扎；若出现较大血肿，立即通知医生，在无菌操作下穿刺抽吸积血后加压包扎。若发现足背动脉搏动减弱或消失、下肢皮肤苍白、皮温降低，提示可能出现下肢动脉血栓形成，应及时处理。

并发症观察与护理：密切观察患者有无胸痛、咯血、发热、恶心呕吐、脊髓损伤等并发症发生。胸痛多为栓塞后肿瘤缺血坏死引起的组织炎性反应，评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，轻度疼痛可通过心理疏导、分散注意力等方法缓解，中重度疼痛遵医嘱给予布洛芬、曲马多等止痛药物。少量咯血患者，遵医嘱给予卡络磺钠、氨甲环酸等止血药物，指导患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血液误吸；若出现大咯血，立即让患者取头低足高俯卧位，轻拍背部，促进血块排出，同时给予高流量吸氧，遵医嘱应用垂体后叶素等止血药物，必要时行气管插管或支气管镜下止血。发热多为肿瘤坏死吸收热，体温一般在 38.5℃左右，持续 3-5 天。体温低于 38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施；超过 38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚、赖氨匹林等药物降温。恶心呕吐是化疗药物常见的不良反应，遵医嘱给予昂丹司琼、甲氧氯普胺等止吐药物，指导患者少量多餐，进食清淡、易消化的食物，避免油腻、刺激性食物。脊髓损伤是一种严重的并发症，较为罕见，若患者出现下肢麻木、无力、感觉异常等症状，应高度警惕，及时报告医生，给予地塞米松等糖皮质激素减轻脊髓水肿，同时做好康复护理。

二、结果

（一）治疗效果

治疗后 1 个月，对患者进行胸部 CT 复查，测量肿瘤最大直径并计算肿瘤缩小率。结果显示，肿瘤直径缩小率达 62.2%（75/120），其中完全缓解（CR）3 例（2.5%），部分缓解（PR）72 例（60.0%），疾病稳定（SD）32 例（26.7%），疾病进展（PD）13 例（10.8%）。患者咳嗽、咯血、胸痛等临床症状明显改善，KPS 评分由治疗前的（68.2±7.5）分提升至治疗后的（83.5±6.8）分，平均提升 15.3 分。部分患者治疗前后肿瘤大小变化情况见表 1。

（二）并发症发生情况

120 例患者中，共有 32 例出现不同程度的并发症，并发症总发生率为 26.7%。其中胸痛 20 例（16.7%），咯血 7 例（5.8%），发热 33 例（27.5%），恶心呕吐 26 例（21.7%），未发生脊髓损伤等严重并发症。所有并发症经积极对症处理后均得到有效控制，未对患者预后产生严重影响。并发症发生情况见表 2。

（三）患者满意度

治疗结束后，采用自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查，内容涵盖护理技术、沟通交流、人文关怀、健康教育等方面，总分为 100 分，≥90 分为非常满意，80-89 分为满意，＜80 分为不满意。结果显示，非常满意 84 例（70.0%），满意 28 例（23.3%），不满意 8 例（6.7%），患者对护理服务的满意度为 93.3%（112/120）。

三、讨论

（一）支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术的优势

支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术将化疗与栓塞治疗相结合，具有独特的治疗优势。一方面，通过超选择性插管将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部药物浓度比全身化疗提高数倍甚至数十倍，能够更有效地杀伤肿瘤细胞，增强治疗效果；另一方面，栓塞肿瘤供血动脉后，切断了肿瘤的营养供应，促使肿瘤细胞缺血缺氧坏死，进一步抑制肿瘤生长。同时，由于药物主要集中在肿瘤局部，全身血液循环中药物浓度较低，从而减少了化疗药物对全身正常组织和器官的毒副作用，降低了骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应的发生风险，提高了患者的耐受性和生活质量。本研究中，患者肿瘤缩小率达 62.2%，临床症状明显改善，且未出现严重的全身不良反应，充分体现了该治疗方法的有效性和安全性。

（二）护理实践的重要性

心理护理：肺癌患者面临疾病的威胁和治疗的不确定性，心理负担沉重，不良情绪不仅影响患者的生活质量，还可能削弱机体免疫力，影响治疗效果。术前通过有效的心理护理，能够帮助患者正确认识疾病和治疗方法，缓解焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心和依从性。本研究中，通过与患者的充分沟通和心理支持，患者对手术的接受度和配合度明显提高，为治疗的顺利进行奠定了基础。

术前准备：完善的术前准备是手术成功的关键环节。全面的检查能够准确评估患者身体状况，及时发现潜在的风险因素，为手术方案的制定提供依据；严格的禁食、禁水及皮肤准备等措施，可有效减少术中呕吐、误吸及术后感染的发生风险。本研究中，所有患者均未因术前准备不当而影响手术进行或出现相关并发症。

术中护理：术中密切的生命体征监测和精准的手术配合，能够及时发现并处理手术过程中的异常情况，确保手术安全顺利进行。在本研究中，通过持续的心电监护和对患者反应的密切观察，及时发现并处理了数例患者术中出现的轻微不适，保障了手术的成功。

术后护理：术后对穿刺部位的精心护理，能够有效预防出血、血肿等并发症的发生；对并发症的密切观察和及时处理，可减轻患者痛苦，促进康复。本研究中，虽然有部分患者出现了胸痛、咯血、发热等并发症，但通过积极的护理干预，均得到了有效控制，未对患者预后产生不良影响。

（三）存在的问题与改进措施

在护理实践过程中，仍存在一些问题需要改进。部分患者对术后制动的重要性认识不足，依从性较差，导致穿刺部位出现少量渗血或血肿。针对这一问题，应进一步加强对患者及家属的健康教育，采用图文并茂的宣传手册、视频讲解等多种形式，详细说明术后制动的目的、方法及注意事项，提高患者的依从性；同时，加强巡视和护理指导，及时发现并纠正患者的不当行为。此外，随着医疗技术的不断发展，对护理人员的专业知识和技能要求越来越高。在并发症的观察与护理方面，部分护士对一些罕见并发症的早期识别能力不足。因此，应加强护理人员的专业培训，定期组织病例讨论和学术交流，提高护士对并发症的综合判断和处理能力，以更好地应对临床工作中的各种挑战。

结语

支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术为肺癌患者，尤其是中晚期无法手术切除的患者提供了一种有效的治疗方法。在治疗过程中，全面、细致、专业的护理实践贯穿于围手术期的各个环节，对保证治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量起着不可或缺的作用。通过对 120 例肺癌患者的护理实践与效果评价，我们总结出一套行之有效的护理方案。在今后的工作中，我们将持续关注护理过程中存在的问题，不断优化护理措施，加强护理人员培训，进一步提高护理质量，为肺癌患者提供更优质、更安全、更高效的护理服务，推动支气管动脉介入化疗灌注联合栓塞术在肺癌治疗中的广泛应用和发展。参考文献

[1]张程鹏, 申晋昌, 汤雪松. 支气管动脉介入化疗联合容积旋转调强放疗对非小细胞肺癌患者CEA、NSE水平的影响[J]. 临床医学工程, 2022, 29 (04): 457-458.

[2]陈芋屹, 张怡, 刘梓燊, 关鼎鲲, 孙长河, 樊庆胜, 于明薇, 杨国旺. 中药联合介入化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床评价[A] 第十七届全国中西医结合肿瘤学术大会摘要集[C]. 中国中西医结合学会肿瘤专业委员会, 中国中西医结合学会, 2019: 2.

[3]唐成军. 支气管动脉介入化疗治疗肺癌的应用及临床疗效分析[J]. 心理月刊, 2023, (06): 106-107.

[4]宋伟祥, 刘玉金, 李浏博. “清肺消积方”配合介入化疗治疗老年晚期肺癌30例临床研究[J]. 江苏中医药, 2021, 50 (04): 34-37.

[5]李丹, 余涛, 袁昌劲, 张海明. 肺络清方联合支气管动脉介入化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]. 四川中医, 2022, 35 (10): 147-149.