基于营养风险评估分层优化肝硬化护理的有效措施和影响探讨

摘要：目的 探讨营养风险评估下肝硬化分层护理效果。方法 选取2021年8月-2023年8月间收治患者100例，随机分为对照组（50例，常规护理）和观察组（50例，营养风险评估策略下分层护理）。对比血清营养学指标、免疫功能、肝功能、并发症发生率、护理满意度。结果 护理前两组血清营养学、免疫功能、肝功能指标无差异，P>0.05，护理后观察组显著优于对照组，P<0.05，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，P<0.05。结论 营养风险评估策略下分层护理可提升肝硬化护理质量。

关键词：营养风险评估；分层护理；肝硬化；血清营养学；预后影响

中图分类号：R473

0 引言

慢性肝病给人体健康带来了严重威胁，随着病程延长、病情进展会引发肝硬化，加重肝脏细胞受损程度，此时患者病情已经进入终末期。肝硬化患者肝功能无法正常运行，机体内部毒素无法及时代谢，体内毒素持续累积会形成恶性循环，容易诱发肝脏功能衰竭[1]。营养不良是因营养元素摄入低于人体营养需求或者机体营养吸收效率低下、不均衡所引起，是肝硬化患者目前面临的主要问题之一。肝硬化患者营养不良发生率约为25.1%～65.5%，因营养问题会表现出衰弱、少肌症，肌肉组织功能明显减退，机体缺少充足的营养储备[2]。营养不良会影响患者个人身体状态和活动能力，导致预后变差，降低生活质量。基于肝硬化患者的病情发展特点，要着重落实营养护理干预，加强营养风险隐患监测。考虑到不同患者病情严重性、营养不良表现差异较大，应落实分层护理原则，从分层视角评估不同患者的营养风险等级，进而实施针对性营养护理，提高营养护理标准化水平。基于此，选取100例患者分析分层护理效果，研究如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2021年8月-2023年8月间收治患者100例，随机分为两组，观察组48到75岁，32例男，18例女，平均年龄（58.34±2.52）岁。对照组47到76岁，34例男，16例女，平均年龄（57.83±2.89）岁。经比较，资料无意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

常规护理。口头讲述健康知识，定期协助患者检测营养指标并实施系统化指导，要求患者规律作息、适当运动，不可存在对进食的抵触心理，保持良好心态和治疗信心。

1.2.2观察组

营养风险评估策略下分层护理。（1）营养状况分层：坚持多学科护理原则，联合营养科共同组织营养护理设计，依托跨学科探讨明确肝硬化患者营养不良发生机制和具体处理策略。对本次研究纳入患者开展个性化营养筛查，协助患者完成临床检验，深度分析检验结果并对患者实施营养风险评分。0分无风险，＜3分可能存在风险，≥3分存在风险。（2）人员分层：评价组内护理人员综合能力和素质，按照职称、工作资历、专业素养划分为三个等级，级别和护理人员能力为正比。按照患者营养风险程度依次为其分配不同层级护理人员，保证护理人员可解决患者护理问题。0分患者两人由相同三级护理人员照护，为1V2护理模式；＜3分患者由二级护理人员照护，采取1V1模式；≥3分患者按照一级+三级护理人员护理，为2V1护理模式。（3）营养宣教。落实营养干预健康宣教要求，构建多样化健康教育渠道，加强肝硬化患者对营养护理的认知，使其了解营养不良的发病机制和对预后造成的不利影响，进而主动落实护理人员提出的日常营养干预要求。在线下组织营养护理主题讲座，围绕“得了肝硬化食欲下降怎么做？”“肝硬化的营养不良问题”等主题设计讲座内容。同时将讲座内容整合后发送到微信公众号，指导患者自行阅读线上科普文章。组织肝硬化患者共同开展线下沟通交流活动，分享经营养护理后个人身体状况的改善状态，分享彼此在饮食以及营养护理方面所得出的实践经验，增强肝硬化患者自我护理和治疗信心。健康宣教要考虑患者个人机体营养风险程度，着重分析不同风险等级患者自我营养护理重点，避免患者营养摄入与个人营养需求间差异过大。（4）分层干预：坚持分层原则实施营养针对性护理，着重解决患者存在的营养不良问题。无营养风险患者采取常规干预，结合患者饮食偏好增加每日营养元素摄入量，保证营养分布均衡，为患者提供每周菜谱，患者按菜谱进食[3]。＜3分患者4～6餐/d，控制每日盐分摄入，可于夜晚增加进食次数，重点预防便秘。≥3分20kcal～25 kca/kg·d标准摄入能量，以1.2g～1.5 g/kg·d标准摄入蛋白质。白天不可空腹持续过久，3～6h即可，少量多次进食[4]。蛋白质不耐受可摄入植物蛋白。肝性脑病高风险蛋白质应＜30g/d，可选择豆浆、豆腐脑补充植物蛋白。

1.3 观察指标

血清营养学指标：血红蛋白( Hb) 、前白蛋白( PA) 、白蛋白( ALB)、总蛋白（STP）。

免疫功能指标： CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

肝功能指标：凝血酶原活动度( PTA) 、谷氨酸－丙酮酸转氨酶( ALT) 、总胆红素( TBil)。

并发症发生率：消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征。

护理满意度：自制量表，≥90分非常满意；89～80满意、41～79一般、≤40分不满意。

1.4 统计学

SPSS19.0软件处理，计量、计数资料（`x±s）、%表示，T值、x²检验，P＜0.05，有意义。

2.结果

2.1 两组血清营养学指标对比

护理前无差异，P>0.05，护理后观察组指标优于对照组，P<0.05。

表1  两组血清营养学指标对比（`x±s）

2.2 两组免疫功能对比

护理前无差异，P>0.05，护理后观察组指标优于对照组，P<0.05。

表2  两组免疫功能对比（`x±s）

2.3 两组肝功能对比

护理前无差异，P>0.05，护理后观察组指标优于对照组，P<0.05。

表3  两组肝功能对比（`x±s）

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率4%，低于对照组18%，P<0.05。

表4  两组并发症发生率对比（n/%）

2.5两组护理满意度对比

观察组护理满意度96%，高于对照组74%，P<0.05。

表5  护理满意度对比（n/%）

3.讨论

肝硬化导致肝脏功能损伤，患者机体内部糖原合成总量下降，储存量减少，为了满足机体运行需求，蛋白质分解量会随之增加，脂肪消耗量增加，进而影响患者肌肉组织健康，导致患者身体消瘦。同时肝硬化患者因病情症状影响而出现了食欲下降的现象，缺乏自主进食的意识，导致自身机体营养摄入量有限，容易引起营养不良问题。因此在临床护理中要重视尽快对患者实施营养风险筛查，评估患者是否存在营养吸收问题，制定合适的营养干预策略，尽快改善患者营养状况[5]。

本次研究，护理前两组血清营养学、免疫功能、肝功能指标无差异，P>0.05，护理后观察组显著优于对照组，P<0.05。通过针对患者营养风险进行评估并实施分层护理，可结合患者的营养不良严重程度优化护理方案。对于无营养风险或者可能有风险的群体按照少食多餐的原则进行饮食干预，患者结合营养食谱正常进食即可满足营养需求。高等级风险患者则明确设置了不同营养成分的每日摄入标准，能够提高患者营养摄入有效性，解决患者营养不良问题。通过该种护理模式患者各项机体指标均得到有效改善。（1）Hb指标可作为评估贫血严重程度的重要指标，肝硬化患者因营养元素吸收效果不佳容易出现铁吸收障碍问题，微量元素吸收不足会使血红蛋白指标下降。STP是对患者肝脏合成功能实施精准反应的重要指标，可判断患者体内是否存在蛋白质大量丢失的问题。ALB的合成与肝脏功能密切相关，是肝实质细胞合成所生成的蛋白类物质，该指标可直接反映患者体内正常肝脏细胞的数量水平，该物质会随着血液循环进入到血浆内部。STP、ALB会因肝硬化疾病而出现病理性下降问题，ALB下降也可反映肝细胞是否存在坏死数量增多的问题，可以帮助临床评估患者病情预后。PA同样是肝脏合成，肝硬化会导致肝脏功能受损，PA指标也会因肝脏病变而出现血清浓度水平显著下降的表现，可作为评价肝脏合成能力的重要指标，并且具有敏感性高和特异性优势。通过分层营养护理干预患者各项蛋白指标均明显提高，代表患者体内营养元素吸收效果提升，蛋白质丢失问题减轻，肝细胞再生数量增加，可有效改善患者营养不良问题。（2） CD3+、CD4+下降代表患者机体免疫功能受损，CD8+在肝硬化患者群体中表现为增多状态，CD4+、CD8+二者比值过低代表患者存在免疫抑制问题，免疫系统受损严重，无法及时对异常细胞进行清理。通过分层营养护理干预患者各项免疫功能指标均得到了改善，代表患者病情症状减轻，机体营养水平提高，免疫系统得到有效修复，可降低患者其他并发症发生率。（3）肝脏功能是肝硬化患者在临床检查中关注的重要指标信息，ALT指标上升代表患者肝脏功能有受损问题，是临床诊断肝硬化的主要指标之一。TBIL在肝脏功能受损会有异常变化，指标水平明显上升。PTA可评估肝硬化患者的病情进展情况以及疾病预后,若该指标过低可能提示患者存在肝脏功能衰竭的问题。以风险评估理念为指导划分患者营养水平状态，以评估结果为基础实施分层干预，可明确不同患者营养水平，为临床护理提供了基础参考。在护理实践中对护理人员和实践策略进行了进一步分层，落实了精细化护理要求，可针对性解决不同患者的营养问题，优化了护理资源配置[6]。经护理干预后，患者肝脏功能指标均得到了有效改善，可以显著提高患者肝脏功能，防止肝脏功能持续受损[7]。部分肝硬化患者存在蛋白不耐受的问题，利用植物蛋白为患者补充蛋白质，促进氨排出速度提高[8]。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，P<0.05。以营养风险评估结果为基础实施分层护理切实提升了患者身体营养功能和免疫力，规避并发症发生，达到改善疾病预后的目的。同时提高了患者对护理人员的信任度，可改善患者对护理工作的认可程度，强化护理满意度。

综上所述，以肝硬化患者营养风险评估实施分层护理可增强免疫功能、营养水平、满意度，规避并发症。

参考文献

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作者简介：龚雨婷（1992—），女，汉族，四川人，本科，主管护师，研究方向为基于营养风险评估策略下的分层护理干预对肝硬化患者血清营养学指标及预后的影响。