脑梗后遗症患者运动功能康复护理策略及作用评价

摘要：目的 深度剖析运动功能康复护理在脑梗后遗症患者护理中的应用效果与价值。方法 本试验纳入样本量共计50例，全部患者均来源本院且明确诊断为脑梗后遗症，研究时间共计24个月（即2023年1月到2024年12月），经黑白球法分为两组，形成对照组（n=25）和观察组（n=25），分别采用常规护理和康复护理，并量化评估最终的护理成效。结果 组间比，观察组护理后的运动功能、平衡功能及神经缺损程度改善最优；组间比，观察组护理后的生活质量及心理状态改善最优（P<0.05）。结论 相比常规护理，康复护理在脑梗后遗症患者的运动功能护理中取得了显著成效，具有更高的临床应用价值。

关键词：运动功能；脑梗后遗症；康复护理；作用评价

引言

脑梗死在临床上非常常见，属于较严重的神经系统疾病之一，无论是发病率、致死率还是致残率均较高。据相关数据显示[1]，我国脑梗死的发病率约为每年每10万人中发病120到220例，致死率约为10%到18%，致残率则高达70%到90%。脑梗后遗症对患者的身体及生活质量造成了严重影响，其中，语言障碍、肢体瘫痪、认知功能下降等都属于脑梗后遗症，这不仅给患者身体带来了巨大痛苦，还可能在疾病的长期影响下产生一系列的负面情绪[2]。为促进脑梗后遗症患者病情的恢复，为其提供科学且有效的护理措施非常关键。在现代医疗领域中，康复护理是一种先进、科学且高效的护理手段，该护理模式的核心在于通过个性化的康复方案，助力患者身体功能的恢复，使其生活质量显著提高并最终回归社会[3]。与此同时，康复护理还强调了干预方式的多维度，包括心理层面、生理层面和社会层面，科学且全面的护理措施能使患者的预后得到改善[4]。但目前关于康复护理在脑梗后遗症患者护理中的应用研究尚不深入，尤其是在运动功能康复护理方面，仍有许多问题需要进一步探讨。基于此，该研究旨在对运动功能康复护理在脑梗后遗症患者护理中的应用效果及价值进行深度剖析，如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本试验一共纳入50例脑梗后遗症患者为研究样本，试验时间共计24个月（起始时间2023年1月，截止时间2024年12月），全部样本量接受黑白球法分为两组（即对照组和观察组,n=25），下方为两组患者基线资料分布情况：对照组中男女性别分布为10例和15例；年龄跨度为55岁到70岁，数学期望值为（60.26±3.66）；自确诊至入组时间为1到6h，中位数为2.66h(SD=0.22h)；基础疾病谱系显示，7例为高血脂症、8例为糖尿病、10例为高血压。察组中男女性别分布为12例和13例；年龄跨度为55岁到70岁，数学期望值为（60.25±3.63）；自确诊至入组时间为1到6h，中位数为2.65h(SD=0.21h)；基础疾病谱系显示，8例为高血脂症、8例为糖尿病、9例为高血压。

研究需遵循的纳入准则：①纳入对象均具备完整的基线资料；②患者及其家属全面知晓本研究内容；③表现出较高的依从性和配合度；④满足年龄要求（即55-70岁之间）聚焦老年群体；⑤能正常理解医护人员的相关指导且具有清晰的意识；⑥除脑梗死后遗症外无其他严重疾病。

研究需遵循的排除准则：①合并严重的并发症（如肝肾功能衰竭或心肺功能障碍等）；②伴随精神类疾病（如精神病、狂躁症及精神分裂症等）；③患者及其家属对本研究内容不知晓；④无清晰意识或存在沟通及认知功能障碍者；⑤近期接受过重大手术（如心血管手术、颅脑手术等）；⑥因创伤性或先天性原因所致的肢体严重畸形且无法接受康复训练者。

1.2方法

常规护理为对照组方法：严格按照神经内科基础护理规范，每天对患者生命体征进行2次的常规监测，对患者的心率波动以及血压水平进行重点观察和记录；遵医嘱为患者实施抗血小板聚集和改善脑循环等药物干预，并为患者提供用药指导，对其用药期间可能出现的不良反应进行监测。与此同时，要每隔2h为患者实施1次的翻身和拍背护理，以有效减少肺部感染和压疮的发生风险。另外，还要为患者提供基础的生活护理，包括辅助患者进食、如厕、洗漱等，并保持床铺和房间的干净整洁。最后，要给予患者常规的健康教育，教育内容涉及饮食注意事项、疾病知识讲解等，以加深患者对疾病及护理知识的理解。

予以观察组康复护理：（1）康复护理教育。实施康复护理前，护理人员要为患者开展系统化的康复护理健康教育，将康复护理的实施要点、阶段性目标以及临床价值讲解给患者，着重强化医患协同理念，使患者及其家属认识到积极配合对预后改善的决定性作用。护理人员要秉承人文关怀原则，采用通俗易懂和温柔的语言与患者及其家属进行沟通，告知患者只要积极配合医护人员的护理指导，就能加快病情的恢复。（2）个性化康复训练方案。①急性康复（入院1—7d）:该阶段以阻断继发性损害链为核心目标，开展三级预防策略。护理人员要每2h为患者执行标准化体位管理流程，使用楔形枕保持患侧肩关节前屈30°、外旋15°的抗痉挛体位；在关节保护方面，要帮助患者实施全关节范围被动运动（PROM），重点处理肩肘髋膝四大关节：护理人员要帮助患者以每秒3°的速度进行屈伸活动，以5—10次控制每个关节的全范围运动次数，运动时配合关节松动术改善滑膜营养。引入膝关节持续被动运动（CPM），以30°设定初始角度，每天递增5°，至第7日可达90°屈曲位，以20min控制每次训练时间，每天两次。②恢复期康复（入院8—28d）：随着患者肌力的逐步恢复，要为患者开展主动-辅助运动训练。针对患者上肢功能，采用Bobath握手技术，指导患者双手十指交叉，用健侧手带动患侧上肢完成前臂中立位上举至90°，并配合肩胛带前伸训练。采用桥式运动进行下肢训练，指导患者从双侧支撑逐步向单侧髋关节伸展过渡，每天3组，以10s维持单组训练时长。采用三级进阶方案开展平衡功能训练，前期采取坐位并进行侧方重心转移（静态平衡）和前倾，中期则实施抛接球干扰训练（动态平衡），后期实施床边坐-站转移（反应性平衡）；采用任务导向性方法开展转移能力训练，指导患者从健侧翻身起坐，随后对患侧肢体负重比例进行逐步增加。③慢性期康复（入院29d-出院）：该阶段采用ADL能力训练，指导患者进行穿衣训练，采用逆向完整法，从穿患侧袖口开始，配合健侧肢体功能补偿；进食训练则给予患者改良式粗手柄餐具，并配合镜像疗法，以促进手眼协调性的恢复。为患者创设情景模拟厨房，并指导患者自主完成从取物-清洗-切割-烹饪的全流程训练。同时，护理人员还要为患者开展步行功能训练，遵循“三点支撑-重心转移-步态分解“原则，首先在平行杠内进行患侧的负重站立，以5min控制单次训练时长，每天3次，并逐渐过渡到助行器辅助步行，使用节拍器控制步伐频率（每分钟60步）。针对出院的患者，于出院前对患者肢体功能进行评估，如果能得到标准为10s内完成起立-行走-转身-坐下动作循环，提示脑梗后遗症患者运动功能恢复良好。（3）康复心理护理。护理人员要与患者进行一对一的沟通，引入认知行为疗法帮助患者识别并调整消极思维模式，使其负面情绪（如焦虑、抑郁）得到缓解；与此同时，护理人员还要积极鼓励其家属参与到患者的康复训练的各环节中。通过专业的家庭康复指导，使家属对正确的护理方法及康复训练技巧有足够的掌握，以便在患者的日常生活中为其提供必要的帮助和支持，这不仅能使患者的康复依从性提高，还能使其家庭内部的效能感和凝聚力增强。

1.3观察指标

（1）运动功能评估，评估工具为Fugl-Meyer量表（FMA），下肢（7维度17项）、上肢（10维度33项），评分法为0-2分三级评分，总分下肢34分、上肢66分，运动功能佳则分高。（2）平衡功能评估，评估工具为Berg平衡量表（Berg），评分法采用0-4分五级计分，量表内容共计14项，56分=总分，即平衡功能强则分高。（3）神经缺损程度评估，评估工具为NIHSS量表（8项目，45分=总分）轻型、中型和重型分别为0-15分、16-30分、31-45分，神经功能缺损轻则分低（反向计分）。（4）生活质量评估，工具为生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），问卷中共计4个维度，采用百分制，生活质量高则分高。（5）心理状态评估，采用焦虑和抑郁自评量表（SAS、SDA），不良情绪重则分高。

1.4统计学方法

在该项研究中，数据处理和分析依托于SPSS23.0软件，对于平均值±标准偏差（X±S）的对比分析，采用t检验；而涉及比例对比分析，则是通过χ²检验来实现。当P值＜0.05时，表明组间差异达到统计学显著水平。

2结果

2.1观察两组护理前后患者的FMA评分情况

    组间比，观察组护理后患者的FMA评分最高（P<0.05），见表1。

表1 对比两组护理前后患者的FMA评分情况（`X±S，分）

2.2观察两组护理前后患者的Berg及NIHSS评分

    组间比，观察组护理后患者的Berg评分最高，而NIHSS评分最低（P<0.05），见表2。

表2 对比两组护理前后患者的Berg及NIHSS评分（`X±S，分）

2.3观察两组护理前后患者的生活质量评分

    组间比，观察组护理后患者的生活质量评分最高（P<0.05），见表3。

表3 对比两组护理前后患者的生活质量评分（`X±S，分）

2.4观察两组护理前后患者的心理状态

组间比，观察组护理后患者的心理状态评分最低（P<0.05），见表3。

表4 对比两组护理前后患者的心理状态（`X±S，分）

3讨论

脑梗死指的是脑部血管阻塞导致局部脑组织发生缺氧、缺血而引发的疾病，主要由血栓形成、动脉粥样硬化或栓子脱落等原因引起。该病的后遗症多维认知功能降低、言语障碍和肢体瘫痪等，对患者身体健康造成严重威胁[5]。该病作为高发的神经系统疾病，其在中老年群体中更为常见，运动功能障碍源于运动神经环路的破坏，但康复护理训练的应用能通过对运动神经元刺激并重建神经传导通路，以促进其运动功能的恢复。但传统护理模式多侧重急性期症状控制及并发症防治，缺乏系统性康复干预，直接影响患者功能恢复效果[6]。因此，临床亟需强化脑梗死后遗症期的早期康复护理介入，这对改善神经功能重建结局具有重要价值。

研究结果显示，两组比较，观察组护理后的运动功能（FMA）改善最优，（P<0.05）。这是因为在急性期，给予患者标准化体位管理及全关节范围被动运动，进一步预防了肌肉萎缩和关节僵硬；而恢复期的主动-辅助运动训练，包括桥式运动和Bobath握手技术，则在一定程度上促进了患者肢体功能的恢复；针对慢性期，ADL能力训练使患者的日常生活活动能力得到显著强化，从而使患者的运动功能能在日常生活中发挥效果[7-8]。这一训练模式具有较强的针对性，调动了患者的康复积极性，使其运动功能提高。两组比较，观察组护理后的平衡功能与神经缺损程度改善最优（P<0.05）。平衡功能的提升与系统的平衡训练方案相关，从坐位重心转移的静态平衡训练，到抛接球干扰训练的动态平衡，再到床边坐-站转移的反应性平衡训练，这种由易到难的三级进阶方案，逐步增强了患者的平衡能力[9-10]。与此同时，神经缺损程度的显著减轻与康复护理的多维度干预密切相关。通过综合运用体位管理、关节活动训练和任务导向性训练，患者的神经功能得到了修复，进而降低了神经缺损程度。在两组生活质量和心理状态方面，两组比较，观察组护理后的生活质量评分明显更高，而心理状态评分最低（P<0.05），该结果得益于康复护理对患者日常生活能力的培养与促进。在康复护理中，进食、穿衣、步行等ADL能力训练不光使其生活自理能力显著提升，还使患者的独立性以及自信心增强。与此同时，之所以患者的心理状态得到显著改善，原因在于康复心理护理的介入。其中，认知行为疗法的参与对患者的消极思维模式进行了有效调整，使其不良情绪得到缓解[11]；而家庭参与的康复训练则使患者的家庭支持系统增强，使其康复依从性和心理安全感显著提升[12]。

总体而言，针对脑梗后遗症患者，康复训练的应用展现出了显著优势，在促进患者运动功能恢复的同时，还使其神经缺损程度和平衡能力得到改善。

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作者简介：李秋红，1984.08，女，汉族，广西桂林人，大专，主管护师.研究方向：主要从事老年护理相关工作.