行体外受精胚胎移植患者中先兆流产保胎治疗时地屈孕酮与黄体酮联合用药方案的临床效果

摘要：目的：评价地屈孕酮与黄体酮联合用药方案治疗体外受精胚胎移植（IVF-ET）先兆流产患者的效果和价值。方法：选定2020年1月-2022年6月我院收治共计60例行IVF-ET的先兆流产患者，采用简单随机抽样法为分组处理方法，将入组患者均分且设定为对照组、观察组（均n=30）。对照组给予黄体酮治疗，观察组联合使用地屈孕酮与黄体酮，比较两组症状缓解时间、激素水平变化以及保胎成功率。结果：观察组腹痛缓解时间、腰部酸痛缓解时间、孕酮恢复时间以及止血时间均较对照组更短（P＜0.05）。治疗前，两组 P、E2、β-HCG、PIBF 水平均无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组 P、E2、β-HCG、PIBF水平均较对照组更高（P＜0.05）。观察组保胎成功率为96.67%，明显较对照组的80.00%更高（P＜0.05）。结论：采取地屈孕酮与黄体酮联合用药方案治疗行IVF-ET的先兆流产患者，可取得理想效果，能够促进相关症状缓解，更好改善激素水平，提升保胎成功率，值得临床推荐、应用。

关键词：体外受精胚胎移植；先兆流产；黄体酮；地屈孕酮；临床效果

体外受精胚胎移植（IVF-ET）是一种人工生育技术，指从女性体内取出卵子，培养后加入经技术处理的精子至受精形成早期胚胎，转移到子宫内着床[1]。由于IVF-ET人工干预机会较多，孕妇不仅需要经历受孕的各种变化，还会承担巨大压力，常会因焦虑、紧张等致使子宫对交感神经活动的敏感性增强，极易因宫缩引起先兆流产[2]。若未能得到及时有效治疗，可发展为难免流产、不全流产以及休克和感染等并发症，造成不良妊娠结局，严重影响孕妇身心健康影响，甚至危及母体生命[3]。目前，临床治疗IVF-ET先兆流产目标为尽可能保胎，黄体酮为常用药，能够起到较好的保胎效果，但由于IVF-ET患者机能条件较差，单用黄体酮保胎成功率尚存在可提升空间[4]。因此，探寻更为安全、有效的治疗方案具有重要现实意义。本次研究选定2020年1月-2022年6月我院收治共计60例行IVF-ET的先兆流产患者，观察评估联合使用地屈孕酮与黄体酮的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选定2020年1月-2022年6月我院收治共计60例行IVF-ET的先兆流产患者，采用简单随机抽样法为分组处理方法，将入组患者均分且设定为对照组、观察组（均n=30）。对照组：年龄最低20岁、最高35岁，均值（27.81±5.69）岁，孕周最短8周、最长27周，均值（18.23±3.41）周。观察组：年龄最低20岁、最高37岁，均值（28.05±5.32）岁，孕周最短9周、最长27周，均值（18.15±3.53）周。两组一般资料比较（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：①均为IVF-ET妊娠孕妇；②符合《妇产科学第9版》[5]中对先兆流产的诊断标准；③言语、听力以及认知等功能正常，可配合研究；④本人及家属对研究知情，在自愿、平等原则下签署协议书；⑤研究经过医院伦理委员会审核批准。

排除标准：①合并恶性肿瘤、血液性疾病等；②凝血功能、重要脏器组织功能障碍；③合并其他妊娠期疾病；④伴有宫颈裂伤或子宫器质性病变；⑤对研究使用药物存在过敏史、禁忌证；⑥退出或脱落等未能完成研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予黄体酮治疗：单次取20mg黄体酮注射液进行肌内注射，每天1次，治疗至阴道出血、腹痛停止。

1.2.2 观察组联合使用地屈孕酮与黄体酮：黄体酮用药与对照组一致，单次取40mg地屈孕酮让患者服用，每日2次，后根据治疗情况，调整药物剂量为10mg进行维持治疗，治疗至阴道出血、腹痛停止。

1.3 观察指标

1.3.1 症状缓解时间比较：统计记录腹痛缓解时间、腰部酸痛缓解时间、孕酮恢复时间以及止血时间。

1.3.2 激素水平变化比较：以治疗前、治疗后为观察时间点，采集患者空腹静脉血，离心，使用全自动生化分析仪测定孕酮（P）、雌二醇（E2）、人绒膜促性腺激素（β-HCG）、孕激素诱导的阻断因子（PIBF）水平。

1.3.3 保胎成功率比较：保胎成功判定标准：腹痛、出血等相关症状完全消失，β-HCG水平升高，B超检查胚胎发育良好，继续妊娠1个月未见其他异常。保胎成功率=保胎成功例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析

将自实验中调取的资料经SPSS24.0中展开规范统计，计数资料通过（%）予以表述，经施以χ²检验获取结果；符合正态分布的计量资料通过（x̄±s）进行表述，施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1 症状缓解时间比较

观察组腹痛缓解时间、腰部酸痛缓解时间、孕酮恢复时间以及止血时间均较对照组更短（P＜0.05）。见表1。

表1症状缓解时间比较（x̄±s，d）

2.2 激素水平变化比较

治疗前，两组 P、E2、β-HCG、PIBF 水平均无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组 P、E2、β-HCG、PIBF水平均较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2激素水平变化比较（x̄±s）

2.3 保胎成功率比较

观察组保胎成功率为96.67%，明显较对照组的80.00%更高（P＜0.05）。见表3。

表3 保胎成功率比较（n，%）

3 讨论

先兆流产是妇产科常见疾病，病因较为复杂，包括基因、环境、内分泌失调以及妇科疾病和全身性疾病等，同时不良习惯、心理刺激以及高龄和超重等因素也可能诱发或增加先兆流产发生风险和几率[6]。IVF-ET患者受生理特殊性影响，更容易发生先兆流产，加之IVF-ET患者绝大多数为久婚不育情况，怀孕后期望值较高，若不慎流产，还会破坏家庭和谐，引起家庭矛盾。鉴于此，如何进一步提高行IVF-ET的先兆流产患者保胎效果，保证母体、胎儿健康意义重大。

本次研究显示，观察组腹痛等症状缓解时间均较对照组更短，且治疗后观察组 P、E2、β-HCG、PIBF等激素水平和保胎成功率均较对照组更高（P＜0.05）。充分说明地屈孕酮与黄体酮联合用药方案治疗行IVF-ET的先兆流产整体疗效理想可观。分析原因为，多项研究指出，孕妇黄体分泌不足是造成早孕先兆流产的重要原因，通过外源性补充，能够减少妊娠子宫兴奋性，为胎儿安全发育生长提供有利条件，起到一定保胎效果[7]。但长期实践表明，长时间、大剂量使用黄体酮可能会对胚胎发育产生一定抑制作用，造成子宫收缩功能下降，致使发生稽留流产。地屈孕酮属于常用孕激素类药，其具有较高亲和性，当进入机体，可结合孕酮受体，抑制前列环素、炎症因子释放，维持子宫内膜稳定形态，起到保胎效果[8]。同时，地屈孕酮可补充内源性孕激素，且产生的代谢物也具有良好的孕激素活性，能够有效抑制子宫收缩，从而维持正常妊娠[9]。地屈孕酮与黄体酮联合使用，能够发挥协同增效作用，提高保胎效果。

综上，在行IVF-ET的先兆流产患者中，采取地屈孕酮与黄体酮联合用药方案治疗，可促进腹痛、腰部酸痛等症状缓解，更好改善机体激素水平，显著提升保胎成功率。

参考文献

[1]冯国梅,柯玩娜,朱玲.基于网络平台的护理干预应用于行体外受精—胚胎移植女性患者的效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(03):106-108.

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[3]杨琼,黄莺.地屈孕酮联合黄体酮对先兆流产保胎成功情况、激素水平变化及疗效影响研究[J].贵州医药,2022,46(02):203-204.

[4]涂文.地屈孕酮与黄体酮对先兆流产患者的临床效果及有效率分析[J].中外医疗,2022,41(03):109-112.

[5]谢幸,孔北华,段涛.[M].北京:人民卫生出版社,2018:70-73.

[6]胡晖.地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效及其作用机制研究[J].临床合理用药杂志,2021,14(12):130-132.

[7]郭奕霞.先兆流产运用地屈孕酮与黄体酮治疗的临床疗效观察[J].黑龙江中医药,2020,49(06):16-17.

[8]黎兴利,孙燕.地屈孕酮联合黄体酮对高龄第二胎次先兆流产保胎成功率及β-HCG、孕激素和雌激素水平的影响[J].中国性科学,2020,29(08):42-44.

[9]刘淑霞.地屈孕酮联合黄体酮对先兆流产保胎成功率及疗效观察[J].黑龙江医药,2020,33(01):85-87.