手足口病患儿临床特征与重症预警指标在基层医院的应用探索

摘要：手足口病（HFMD）是婴幼儿群体当中常见的一类急性传染病，而且重症病例有可能会引发极为严重的并发症，情况严重时甚至会导致死亡。基层医院的各类资源往往是有限的，所以对手足口病早期的识别是十分重要的。本研究采取回顾性队列设计的方式，对2022.01—2024.12期间，贵州贵阳某区人民医院所收治的总共250例手足口病患儿（其中包含40例重症患儿，另外还有210例非重症患儿）的临床以及实验室相关数据加以分析，以此来探索手足口病患儿的临床特征，并且构建起关于重症的预警指标体系以及相应的评估流程。从结果来看，这些患儿当中，年龄小于2岁的占比达到了48.0%，发热时长在2至3天的占比为56.0%，出现手足皮疹的占比高达92.0%，患有口腔溃疡的占比则是84.0%。在重症组当中，发热天数大于3天的占比达到了80.0%、存在嗜睡情况的占比为87.5%、白细胞数量大于15×10⁹/L的占比是50.0%、CRP大于50mg/L的占比为62.5%，这些指标相较于非重症组而言均显著要高（P<0.001）。经过多因素分析之后可以确认，发热天数大于3天（OR=3.5）、存在嗜睡情况（OR=10.2）、白细胞数量大于15×10⁹/L（OR=2.8）、CRP大于50mg/L（OR=4.1）这几项可作为独立的预警指标。关于评估流程方面，建议在初诊的时候就详细记录患儿发热的时长、精神方面的状态以及进食的具体情况，并且要对各项指标的变化进行动态监测，一旦发现有异常情况就要及时安排转诊。该指标体系以及评估流程既简便又具有可行性，能够较为有效地识别出手足口病重症的风险，还可以缩短诊断所需要花费的时间，进而改善患儿的预后情况，比较适合在基层医院当中去进行推广应用。

关键词：手足口病；临床特征；重症预警

1引言

手足口病（HFMD）乃是由肠道病毒，像EV71、CoxA16这类病毒所引发的病症，这种病症在5岁以下的婴幼儿群体当中较为常见。在夏秋季（也就是5至10月期间）以及南方那些温暖且潮湿的地区，发病概率颇高。它很容易在幼儿园等人员往来十分密集的场所爆发，属于公共卫生重点关注的疾病范畴。该病毒的传播途径主要有粪口传播、飞沫传播或者通过接触进行传播，其存活力相当强。若基层的卫生条件欠佳的话，也会促使这种病毒更加容易扩散。手足口病的症状包含发热、出现口腔溃疡，还有手足臀部会有斑丘疹或者疱疹的情况，通常来讲，经过7至10天的时间是能够自行痊愈的。本研究针对患儿的临床特征以及实验室数据展开了分析，弄清楚普通病例和重症病例之间的差异以及病情恶化的关键因素，从而给基层的诊断工作提供相应的依据。凭借发热时间、白细胞计数、C反应蛋白等这些较为简易的指标，去构建起实用的预警体系以及标准化的评估流程，以此来提升诊疗的效率，缩短识别重症的时间，降低死亡率以及后遗症的发生率，进而为基层医院在应对手足口病方面提供实用的工具，推动防治水平得到提升。

2研究方法

本研究运用回顾性队列设计方式，对2022.01—2024.12期间这三年间，某区人民医院儿科门诊以及住院部当中患有手足口病的患儿，分析他们的临床特征以及和重症相关的各类因素。借助以往的病历资料来开展此项研究，这样的做法能够适应基层在数据采集方面存在的局限性，而且成本效益方面表现不错，能够为后续的前瞻性研究打下一定基础，同时也能给重症预警指标的筛选给予支持。这三年时间涵盖了夏秋这样的高发季节，如此便能反映出季节方面的规律，还能保证所选取的样本足够充足，进而避免因短期数据而产生的偏差，使得最终的研究结果具备统计方面的意义。此次研究的对象是年龄处于0至14岁之间，且已被确诊为手足口病的患儿（按照《诊疗指南》的要求，是需要发热并且伴有手足口臀皮疹的情况，或者是经过RT-PCR证实存在肠道病毒感染，比如EV71、CoxA16这类情况），这些患儿既包含门诊病例也涵盖住院病例，病情从轻症一直到重症都有涉及，不过要排除那些合并有严重疾病（比如先天性心脏病、免疫缺陷这类情况）或者是资料不完整的患儿，通过这样的排除操作来减少混杂因素的影响，从而确保诊断能够保持一致性，数据也具备完整性，进而为基层提供更加贴近实际情况的临床方面的支持。

数据收集涵盖了临床方面的诸多特征，像年龄情况、性别类别、发热所持续的时长、皮疹呈现出的特征、是否存在口腔溃疡、有无嗜睡以及惊厥等这类神经方面的症状，同时也涉及实验室检查方面的内容，包括白细胞的计数、C反应蛋白（CRP）的数值、血糖的指标、电解质的情况、肝肾功能的状况。统计分析主要分为四个步骤：第一步是要做出描述性统计，以此来报告患儿特征的分布情况，比如均值是多少、中位数处于何种水平、百分比又是怎样的；第二步要开展单因素分析，通过t检验、χ²检验这些方法，在P<0.05的条件下筛选出和重症相关的指标，像是发热超过3天、CRP大于50mg/L等这类指标；第三步要借助多因素Logistic回归来明确那些独立的预警指标，比如嗜睡这一情况，同时剔除共线性的影响，进而计算出比值比（OR）以及95%置信区间；第四步则是利用ROC曲线来评估预测的效能，对临界值进行优化，当曲线下面积（AUC）大于0.7的时候便是可以接受的，从而为基层提供一种直观且高效的重症预警工具。

3结果

3.1患儿临床特征

表1 手足口病患儿临床特征（年龄分布、性别比例、季节分布）

表2 手足口病患儿常见表现（发热持续时间、皮疹特点、口腔溃疡发生率）

3.2实验室检查结果

表3 手足口病患儿实验室检查结果

3.3重症与非重症比较

表4 重症与非重症患儿比较

3.4重症预警指标筛选

表5 重症预警指标筛选（单因素分析结果 &多因素分析结果）

4讨论

此项研究着重探索手足口病在基层医院里的早期重症识别以及评估流程相关工作上。手足口病患儿大多集中在年龄处于2岁以下的这个阶段，发热持续2至3天这种情况是较为常见的情形，皮疹更多出现在手足部位，口腔溃疡出现的概率也是颇高的，这些特征和现有的相关研究是相契合的。但发热超过3天的患儿所占的比例要比文献所报道的偏高，这就意味着潜在的重症风险有一定程度的增加，其原因大概和就诊有所延迟或者病情相对严重存在着一定关联。在重症组当中，像嗜睡、惊厥等这类神经症状出现的发生率要比非重症组高很多，这和EV71病毒所具备的高风险特征是相互吻合的。非典型皮疹所占的比例相对来说偏高一些，这有可能反映出就诊时间比较晚或者是合并了皮肤方面的病变，从而使得诊断的复杂程度有所提升。基层的患儿发病往往集中在夏秋季，发热持续的时间比较长，口腔溃疡所占的比例也比较高，这显示出存在就诊较晚以及医疗资源和健康意识不足等情况，所以当下很有必要建立起一套简便易行的预警体系。综上，本研究将手足口病的临床各项指标和实验室相关的指标整合，构建起了一套既科学又合理的评估流程。这一成果所具有的推广价值是颇高的，能够在相当大的程度上去帮助基层医院提高重症手口足病的及时识别的能力，同时也能让基层医院在实施有效干预方面的能力得以提升。

参考文献：

[1]张银萍,陈淑娟,潘媛媛,等.急诊手足口病患儿应用重症早期预警护理的价值[J].中外医学研究,2024,22(26):114-117.

[2]谢小英.重症早期预警护理在手足口病患儿的住院时间、症状消退时间中的应用[J].中国医药指南,2024,22(24):170-172.

[3]张瑾瑶.手足口病知识库和模型库构建设计及应用研究[D].北京协和医学院,2024.

[4]陶旭,刘莹莹,杨健,等.移动平均法在手足口病监测预警中的应用[J].医学动物防制,2024,40(06):588-590+595.

[5]张婷瑜,张晓,李俊熹,等.基于移动流行区间法和综合指数法构建广州市手足口病流行分级预警阈值[J].中华疾病控制杂志,2024,28(04):473-478.

[6]王琦.早期预警策略联合精细化护理干预在小儿手足口病患儿中的应用效果分析[J].黑龙江医学,2024,48(02):234-236.

[7]刘潇潇,魏孝侃,董帅兵,等.移动流行区间法在北京市西城区手足口病流行强度阈值研究中的应用[J].首都公共卫生,2023,17(06):340-344.

[8]朱小腾,王向荣.危重症手足口病患儿80例血常规炎症标志物及早期预警评分的临床意义[J].实用医技杂志,2023,30(09):674-678.

[9]罗红梅,陈玉贵,李浩,等.湖南省手足口病发病风险预警分级标准研究及应用[J].实用预防医学,2023,30(05):518-523.

[10]王鑫.温州市手足口病时空分析及其预警模型的构建研究[D].西南大学,2023.