积极心理学视域下志不御意抽动患儿父亲教养方式的实证研究

摘要：目的：探讨积极心理学视域下，志不御意证型抽动患儿父亲教养方式、家庭亲密度与患儿症状之间的关系，并分析正念教养干预的效果。方法：采用整群抽样法选取就诊于我省医疗机构身心医学科的6-14岁志不御意证型抽动患儿及父母作为被试者，运用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、简式父母教养方式问卷中文版（s-EMBU-C）、家庭亲密度量表中文版（FACESII -CV）和正念养育量表（MIPQ）进行测评，并实施八周的正念教养干预方案。结果：父亲教养方式、家庭亲密度与患儿症状之间存在显著相关关系，家庭亲密度在父亲教养方式与患儿症状之间起部分中介作用。干预后，干预组患儿症状显著改善，父亲教养方式更加积极，家庭亲密度显著提高（P<0.05）。结论：积极心理学视域下的正念教养干预能有效改善志不御意证型抽动患儿的症状，优化父亲教养方式，提高家庭亲密度。

关键词：积极心理学；志不御意证型；抽动患儿；父亲教养方式；家庭亲密度

抽动障碍是现阶段较为常见的一种神经发育障碍性疾病，其中志不御意证型是中医志意辨证理论中的一种特殊类型[1]。在积极心理学中，侧重于个体的积极品质与潜能，在抽动患儿的治疗中，需在关注症状缓解的同时，深入分析家庭环境与教养方式对患儿的影响。父亲作为家庭中的重要成员，其教养方式对患儿的身心发展具有重要作用[2]。同时，家庭亲密度也是影响患儿症状的重要因素之一。为此，研究基于积极心理学视角，探讨了志不御意证型抽动患儿父亲教养方式、家庭亲密度与患儿症状之间的关系，并分析正念教养干预的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

采用整群抽样法，选取就诊于我省医疗机构身心医学科的6-14岁儿童及父母作为被试。被试通过主任医师切脉及问诊，按照志意辨证理论分型，选取人数占比最多的志不御意证型进行研究。共发放问卷200份，回收有效问卷190份，有效回收率为95%。其中，患儿年龄6-14岁，平均年龄（9.51±2.12）岁；男孩100例，女孩90例；父亲文化程度：小学及以下20例，初中50例，高中/中专70例，大专及以上50例；家庭生活环境：城市110例，农村80例；家庭结构：核心家庭130例，主干家庭40例，其他家庭20例。

1.2研究工具

（1）耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)

该量表由三个部分组成，其一为关于运动抽动和发声抽动的问诊条目，它包括了运动抽动和发声抽动的主要累及部位和发作方式，便医生以此为线索系统询问和记录抽动的形式和种类;其二为在数量、频度、强度、复杂性和干扰这5个严重度维度上的抽动症状严重程度的评定计分表，制定了各自的分级评分标准，分别依据患儿运动抽动和(或)发声抽动在上述5个维度的严重程度作0-5级评分，运动抽动和发声抽动分别的计分最高可达25分，二者相加所得的抽动症状严重度总计分最高为50分，反映了运动和发声抽动症状本身的严重程度;第三部分是整体损害量表，也作0-5级评分，总分也是50分，反映患者因承受抽动症状造成的各种压力导致的整体残障程度，综合患儿在自尊心、家庭生活、社会关系、在学校或工作中的表现等方面出现的与抽动伴随的困难程度加以计分[3]。

（2）简式父母教养方式问卷中文版(s-EMBU-C)

使用蒋奖等人2010年修订的简式父母教养方式问卷中文版，共有21道题目，第15题反向计分，采用四点计分(1=从不，4=总是)，从拒绝、情感温暖和过度保护三个维度反映父亲的教养方式[4]。

（3）家庭亲密度量表中文版(FACESII-CV)

该量表由O1son等于1979年首次提出，并于1982年进行修订，以适应性(adaptability)和亲密度(cohesion)这两个方面来评价家庭功能的一种自评性量表，亲密度是指家庭成员之间的情感联系和家庭成员各自的自主性。本研究使用其亲密度量表，共16题，五点计分(不是=1，偶尔=2，有时=3，经常=4，总是=5)，该量表一般用于评价家庭治疗效果[5]。

（4）正念养育量表（(MIPQ）

该量表采用McCaffrey等人(2017)运用现代测量理论编制的正念养育量表(Mindfulness in Parenting Questionnaire，MIPQ)，该量表经过了中文修订并在已有研究中使用(赵亚萍，2018)，总量表的Cronbach's a系数为0.93，两个分量表的Cronbach's a系数均为0.88。正念养育量表分为两个维度一一关注当下和正念管教，共有28个条目，计分方式采用从1=偶尔4=总是的4点计分法，个体的正念养育行为越高则最后的得分越高[6]。

1.3施测程序

在干预方案实施前，应用两周时间与患儿家庭进行沟通，确定就诊频次及时间，增进信任感，收集患儿家庭父亲教养方式及家庭亲密度相关资料并汇总编码。

同时，采用随机数表法，将190例儿童及父母分为等控组与干预组，各95例，（1）等控组给予强志组方口服

根据患儿的年龄、体重和病情严重程度，确定合适的服用剂量。一般来说，6 - 14岁儿童的具体剂量为：6 - 9岁每次1/2 袋（或 5ml口服液），每日2次；10 - 14岁每次1袋（或10ml口服液），每日2次。疗程为8周，在八周的治疗过程中，定期对患儿进行随访和评估，观察药物的疗效和不良反应。

（2）干预组在等控组的基础上，给予八周的正念教养干预方案

第一周：正念教养理念导入。向患者家属介绍正念教养概念、起源及核心思想，并强调该理念在亲子关系中的重要性。同时，通过案例讲解的方式，引导家长理解正念教养如何改善亲子互动，并开展15分钟正念呼吸练习，并组织分享与反馈。

第二周：觉察自身情绪。引导家长观看相应的素材，使其学会识别常见的情绪反应，并学会使用正确的词汇进行描述。在此过程中，要求家长记录相应的情绪变化与引发的事件，以此来培养家长的情绪觉察能力。

第三周：理解孩子的情绪。向家长讲解儿童情绪发展的特点，帮助家长理解孩子情绪表达背后的需求，并通过设置亲子冲突场景，让家长扮演孩子，体验其情绪感受。

第四周：改善亲子沟通。讲解积极倾听、表达感受等沟通技巧，通过案例分析和小组讨论掌握应用。同时，引导家长模拟亲子沟通场景，并运用所学技巧对话，并接受反馈。

第五周：应对压力与焦虑。帮助家长识别育儿过程中的压力源和焦虑因素，进行25分钟正念减压练习，如身体扫描、肌肉松弛等。在识别相应的压力后，对应对策略进行讨论，并结合正念理念，制定针对性的计划。

第六周：培养孩子的自我管理能力。介绍培养孩子自我管理能力的重要性及方法，通过设置亲子合作任务的方式，引导家长运用正念态度给予肯定和鼓励。在任务结束后，组织家长分享合作体验，并相互交流心得。

第七周：巩固与强化。对前几周的核心要点、关键技巧进行回顾，并选取典型亲子案例进行分析讨论，提出解决方案。

第八周：通过问卷调查、访谈评估家长干预效果，了解正念教养理念、技能掌握及亲子关系改善情况。同时，邀请家长分享收获和改变，展示亲子关系积极变化。介绍后续支持资源，鼓励继续坚持正念教养实践。

1.4数据处理

采用SPSS22.0对数据进行统计分析。首先进行共同方法偏差分析；其次利用描述性统计父亲教养方式、家庭亲密度与患儿症状的整体情况；随后采用方差分析三个变量在患儿年龄、患儿性别、父亲文化程度、家庭生活环境、家庭结构等人口学变量的差异性；然后对父亲教养方式、家庭亲密度与患儿症状的关系进行偏相关分析；最后，通过回归分析之后，使用Bootstrap方法进行中介效应检验，构造结构方程模型分析来检验家庭亲密度在父亲教养方式与患儿症状之间的中介效应，使用重复测量方差分析研究干预后父亲教养方式以及家庭亲密度的情况及干预前后患儿症状的改变。

2结果

2.1结果

2.1两组儿童干预效果对比析

干预后，干预组YGTSS总分显著低于控制组（P<0.05）；干预组父亲“情感温暖”、“家庭亲密度”得分显著高于控制组（P<0.05），“拒绝否认”得分显著高于控制组（P<0.05），详情见表1。

表1 两组儿童干预效果比较（x̄±s，分）

2.2相关性分析

父亲“拒绝否认”因子与患儿YGTSS总分呈正相关（r=0.43，P<0.001），“情感温暖”因子呈负相关（r=-0.31，P<0.01）；家庭亲密度与患儿症状呈负相关（r=-0.38， P<0.001），与父亲“情感温暖”因子呈正相关（r=0.45，P<0.001），详情见表2。

表2 父亲教养方式、家庭亲密度与患儿症状的相关性分析

注：**表示P<0.01。

2.4 中介效应检验

父亲教养方式通过家庭亲密度间接影响患儿症状（β=0.18, 95% CI: 0.09-0.27），中介效应占比32.4%，详情见表3。

表3 中介效应检验结果

3讨论

抽动障碍属于一种神经发育障碍性疾病，是现阶段临床与心理学领域重点关注的热点。在中医理论中，志不御意证型属于志意辨证理论中的一种特殊类型，其在揭示患儿内在情绪调节失衡的同时，为抽动障碍的治疗提供了思路。积极心理学作为一门关注人类积极品质与潜能开发的学科，为抽动障碍的治疗提供了全新的视角。父亲作为家庭中的主要成员，其教养方式对患儿的身心发展具有不可忽视的影响，特别是在志不御意证型抽动患儿中，父亲若能采用更加理解、支持、鼓励的教养方式，将有助于缓解患儿的紧张情绪，减少抽动症状的发作频率和强度[7]。

本研究结果显示，干预后，干预组YGTSS总分显著低于控制组（P<0.05）；干预组父亲“情感温暖”、“家庭亲密度”得分显著高于控制组（P<0.05），“拒绝否认”得分显著高于控制组（P<0.05），提示正念教养不仅改善症状，还可优化家庭功能。父亲“拒绝否认”因子与患儿YGTSS总分呈正相关（r=0.43，P<0.001），“情感温暖”因子呈负相关（r=-0.31，P<0.01）；家庭亲密度与患儿症状呈负相关（r=-0.38， P<0.001），与父亲“情感温暖”因子呈正相关（r=0.45，P<0.001），提示父亲教养方式在抽动症发病中的重要作用，提示需从家庭层面干预。父亲教养方式通过家庭亲密度间接影响患儿症状（β=0.18, 95% CI: 0.09-0.27），中介效应占比32.4%，提示家庭亲密度在父亲教养方式与患儿症状间起部分中介作用，可改善家庭功能可缓解症状。

综上所述，积极心理学视域下的正念教养干预可有效改善志不御意证型抽动患儿的症状，优化父亲教养方式，增强家庭亲密度。

项目名称：积极心理学视域下志不御意抽动患儿父亲教养方式的实证研究。课题编号《YCKY24059》

参考文献：

[1] 刘芳,姚宝珍,刘宏,等. 抽动障碍患儿共患ADHD的影响因素及中介效应分析[J]. 医学研究杂志,2024,53(5):112-117.

[2] 汪洋,张丽仙. 耳穴压豆对短暂性抽动障碍患儿YGTSS评分的影响[J]. 云南中医中药杂志,2023,44(12):56-60.

[3] 石乔,曹建伟,黄颖,等. 抽动障碍患儿的临床特点及家庭功能、家庭关系、家庭教育方式现状[J]. 中国医学创新,2023,20(11):160-165.

[4] 李洁. 认知行为干预联合可乐定透皮贴片对抽动障碍患儿的疗效及身心的影响[J]. 国际精神病学杂志,2024,51(1):151-154.

[5] 罗叶,胡春华,张萍萍,等. 认知行为干预联合阿立哌唑对抽动障碍患儿的临床疗效观察[J]. 检验医学与临床,2023,20(5):679-682.

[6] 石乔,曹建伟,王如霞,等. 抽动障碍患儿应用家庭心理治疗联合食物过敏干预的研究[J]. 心理月刊,2023,18(4):32-34. 

作者简介：弭德玲，1993.09,女,回族,山东省济南市,本科,助教 老年护理