子宫附腔1例的超声和MRI联合影像诊断分析及文献复习

子宫附腔是一种罕见的子宫先天性发育异常，发病率极低，仅占女性梗阻性生殖道畸形的一小部分。根据文献报道，子宫附腔的发生可能与女性引带（后期发育为圆韧带）的功能障碍以及胚胎发育过程中圆韧带附着区副中肾管的重复和持续存在有关[1]。该病常见于青少年女性，可能导致严重的痛经及周期性下腹疼痛等症状，严重者影响患者的生活质量[2]。子宫附腔的诊断具有一定挑战性，需通过组织病理学检查确诊，其病理表现主要为由子宫内膜组织覆盖的腔性结构，腔壁由平滑肌组成。近年来，影像学检查在罕见妇科疾病的诊断中发挥了重要作用，尤其是超声检查（US）和磁共振成像（MRI），其敏感性和特异性为疾病的早期诊断提供了重要支持[3]。关于子宫附腔的治疗效果及其与影像学检查的结合分析，尚缺乏深入研究。本文报告了一例罕见的子宫附腔病例，并结合文献复习，详细分析了其超声及MRI相关影像资料。本研究旨在探讨罕见子宫附腔的超声和MRI在诊断中的优势与局限性，为临床诊疗提供参考依据。

1、病例资料

女性患者，18岁，未婚，于2024年7月8日到我院妇科就诊，主诉经期下腹部疼痛，月经初潮12岁，7天/28天，月经量中等且无血块，行经3年后出现痛经，始发于月经第6天或月经干净后第2天，持续1-3天不等，伴腰骶部疼痛，疼痛时轻时重，近2年疼痛症状较初始加重，偶需口服止痛药物，疼痛无规律性，无进行性加重，经间期无阴道流血、流液等异常。

经直肠彩色多普勒超声检查:子宫前位,宫体大小约53mm×53mm×49mm，形态规则，肌层回声不均匀，于左侧前壁探及大小约31mm×26mm×24mm的中等偏低回声区,边界可辨,内部回声不均质，周边及内部探及血流信号，子宫内膜厚13mm，内部回声尚均匀，宫腔内未见异常回声。右侧卵巢大小约24mm×26mm×21mm，左侧卵巢大小约34mm×28mm×19mm，双附件区见明显异常回声。ODFI:子宫附件未见明显异常血流信号。提示:子宫肌层异常回声，考虑子宫肌瘤。进一步超声造影：经手背静脉团注声诺维超声造影剂注射液2.4ml，增强早期:病灶内造影剂灌注与子宫肌层同步，达峰时：呈高增强，分布不均匀,中心区域未灌注。增强晚期：病灶中心区域未见增强，内造影剂与子宫肌层同步消退。超声造影诊断：病变部位与子宫肌层造影同步（考虑先天性子宫畸形：子宫附腔可能）（见图1）。

进一步完善盆腔MRI检查：子宫前位，形态尚可，宫体大小约6.3cm×4.6cm×4.9cm；子宫左侧壁见一圆形异常信号影，大小3.1cm×2.6cm，边界清，T1WI病灶周围呈等信号，中心呈高信号，T2WI病灶周围呈低信号，中心呈高信号，DWI弥散不受限，增强扫描病灶周围明显强化，程度同子宫肌层，中心区域未见强化，与宫腔不相通。宫颈未见异常信号影。双侧卵巢大小形态如常。膀胱充盈尚可，大小形态如常，肌壁内未见异常信号影。扫描范围内未见异常增大淋巴结。盆腔内见少量水样信号。（见图2）

根据患者典型病史、影像学辅助检查诊断为：子宫附腔包块。考虑到患者未婚未育，拟行超声引导下子宫附腔包块穿刺抽液、活检、微波消融术治疗，经患者同意并签字后进行微波消融术治疗，手术顺利，术后立即再次超声造影评估，病灶区域持续无灌注，提示微波消融术成功。病理诊断结果：（子宫附腔组织）极少量平滑肌组织。术后1个月、3个月随访，患者恢复良好，月经正常来潮，行经期间及经后均无下腹部疼痛等不适症状。1个月、3个月超声造影复查，消融区域均持续无灌注；1个月盆腔MRI复查，子宫左侧壁病灶未见强化。

图1二维、三维超声及超声造影图像

图2  盆腔MRI图像

2、讨论

子宫附腔作为一种罕见的子宫先天性发育异常，其诊断一直存在较大的挑战。该疾病的发生机制与女性引带（后期发育为圆韧带）的功能障碍以及胚胎发育过程中圆韧带附着区副中肾管的异常延续相关[1]。如前所述，本病例中的患者主要表现为长期的痛经症状，且逐渐加重。影像学检查在子宫附腔的诊断中发挥了重要作用，超声和MRI检查是目前最常用的影像学手段[3，4]。本文将结合临床资料与影像学检查结果，探讨超声和MRI在子宫附腔诊断中的优势与局限性，以及它们联合检查的作用效果。

2.1超声检查在子宫附腔诊断中的应用

超声检查作为一种无创且便捷的影像学手段，广泛应用于妇科疾病的初步筛查和诊断[5]。在本例中，二维、三维超声发现子宫左侧前壁低回声区，边界可辨，内部回声不均质，并且伴有血流信号，这提示可能存在子宫肌瘤。然而，进一步的超声造影检查揭示，病灶与子宫肌层同步强化，增强晚期与子宫肌层同步消退，病灶中心区未见灌注，且与宫腔不相通，这一结果暗示可能为先天性子宫畸形，尤其是子宫附腔的可能性较大。因此，二维、三维超声及超声造影联合检查能够进一步提高对疑难病变的诊断敏感性，帮助临床医生从其他类似病变中鉴别子宫附腔[5，6，7]。

然而，超声检查也存在一定的局限性。首先，超声在对细小病变的检测上存在一定的敏感性不足，特别是在病变成分比较复杂或病变与子宫结构界限不清时，超声的分辨率可能无法清晰显示病变的详细特征。其次，超声对软组织的分辨能力较低，难以精确识别病变内部的细微结构，尤其是当病变位于深部或病变邻近肠道等其他结构时，超声的诊断价值可能受到限制[8]。因此，尽管超声是初步诊断的重要工具，但在复杂病变的判定上仍需要依赖其他影像学手段的辅助[9]。

2.2磁共振成像（MRI）在子宫附腔诊断中的优势

与超声相比，MRI在软组织成像方面具有显著优势，能够提供更高分辨率的细节信息，尤其适用于对复杂病变的精确评估[10]。在本病例中，MRI表现为子宫左侧壁病灶的中心区域，在T1WI、T2WI上呈高信号，为出血性的囊腔，支持了子宫附腔的诊断；此外，MRI增强扫描显示，病灶周围明显强化，中心区域出血性囊腔不强化，并与宫腔不相通，这些影像特征进一步明确了子宫附腔的诊断，排除子宫肌瘤囊变及子宫残腔等其他病变的可能[3，11]。MRI能够更精确地评估子宫附腔的大小、形态及其与周围组织的关系，对病变的性质作出细致的分析。尤其是在子宫附腔的位置较深或与邻近器官相邻时，MRI提供的清晰图像能够有效地帮助临床医生判断病变的范围和周围关系，从而为后续治疗方案的制定提供重要依据[8，12]。

然而，MRI也存在一定的局限性。首先，MRI的检查费用较高，且需要较长的检查时间，对于部分患者，尤其是有幽闭恐惧感、体位不便或不能长时间静卧的患者，可能难以耐受。其次，尽管MRI具有较高的诊断精度，但在处理子宫附腔等罕见病例时，仍需要结合临床症状和其他检查手段，避免出现误诊或漏诊的情况[13]。

2.3联合检查在子宫附腔诊断中的作用

尽管单一影像学检查能够提供有价值的信息，但在子宫附腔的诊断中，联合使用超声和MRI可以提供更加全面和精准的评估。超声检查作为一种快速且无创的手段，能够为临床医生提供初步筛查信息，并在必要时引导进一步的MRI检查，MRI则在进一步的病变定位、性质分析和病理诊断方面发挥着重要作用[10，14]。通过联合检查，能够更加精确地确认病变性质，避免单一检查方法可能出现的误诊或遗漏。

此外，超声与MRI的联合应用还可以帮助评估病变的治疗效果。在患者接受微波消融术治疗后，术后超声和MRI检查均显示病灶区域未见灌注或强化，表明治疗效果良好。通过影像学检查，临床可以实时监测病变的变化和治疗反应，从而对治疗方案作出动态调整。

3、结论

子宫附腔的诊断依赖于影像学检查，尤其是超声和MRI的联合应用。在本病例中，超声和MRI相互补充，提供了准确的诊断依据。超声作为初步筛查工具，能够帮助发现病变的基本特征，而MRI则在病变的精确定位、性质分析和治疗效果评估中发挥重要作用。通过两者的联合使用，能够显著提高子宫附腔的诊断精度，为临床治疗提供更加全面的信息。

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