高端高分辨薄层CT筛查诊断早期原发性肺腺癌的影像学特征分析

【摘要】目的：探讨高端高分辨薄层 CT 在给原发性肺腺癌患者做早期诊断的作用，以及它呈现出来的影像有什么特征。方法：从 2018 年 1 月到 2021 年 4 月，在我们医院确诊的原发性肺腺癌患者中，挑选出 80 个人进行回顾性分析。用分组的办法，把这 80 人分成了对照组和观察组，每组都有 40 人。对照组用常规 CT 检查，观察组采用高分辨薄层 CT 检查。比较效果。结果：观察组的检出率、影像优良率明显比对照组高（P＜0.05）。在肿瘤征象检出情况上，观察组检出占比上都高于对照组（P＜0.05）。结论：高分辨薄层 CT 在检查早期肺腺癌方面，比普通 CT 效果更好，能提高检出率，还能清楚展现病灶边界、血流情况和肿瘤成分这些特征，对临床诊断有很重要的价值。

【关键词】高端高分辨薄层CT筛查；早期原发性肺腺癌；影像学特征

肺癌是全球范围内发病率和死亡率都很高的恶性肿瘤，其中肺腺癌是最常见的类型，尤其在不吸烟的人群里，得肺腺癌的人越来越多。若能早点发现肺腺癌可提高存活率，所以早期诊断特别关键[1-2]。当下医生主要靠影像学检查来筛查和诊断肺腺癌。常规 CT 检查在诊断肺腺癌时价值高，但它也有不足。对于早期很小的病灶，还有结构比较复杂的地方，它可能看不太清楚。若遇到边界模糊、形状不太典型的病变，很容易出现漏诊或者误诊的情况。随着 CT 技术不断进步，高分辨薄层 CT 出现给早期肺腺癌的诊断带来了新方法。所以我们进行了这项研究，对比常规 CT 和高分辨薄层 CT 诊断原发性肺腺癌的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

从 2018 年 1 月到 2021 年 4 月，我们在医院确诊的原发性肺腺癌患者里，筛选出 80 人来开展研究。用随机数字表的方式，把这 80 名患者平均分成对照组和观察组，每组各 40 人。对照组患者年龄最小 41 岁，最大 74 岁，男女各有24例和16例。观察组患者年龄在 39 岁到 76 岁之间。男女各有23例和17例。两组均衡。

1.2方法

对照组做的是常规 CT 检查：检查的时候，患者要平躺在床上，用的是 64 排螺旋 CT 机器。扫描的范围是从肺的最上面，一直扫到肋膈角的最下面。具体的扫描参数是这样设置的：管电压固定为 120kV，管电流在 200 - 250mA 之间，扫描的层厚是 5mm，层与层之间的距离也是 5mm，螺距设置成 1.375:1 。一开始先做平扫，如果扫描过程中发现了可疑的病灶，就接着做增强扫描。增强扫描时，从患者的肘静脉，以每秒 3.5mL 的速度，注射非离子型对比剂碘帕醇（浓度是 370mgI/mL），注射的量在 80 - 100mL。打完对比剂后，再用同样的速度，注射 20mL 的生理盐水把管子冲干净。扫描结束后，把图像传到工作站，由两位放射科医生分别单独看片子，如果两人意见不一样，就一起讨论，直到得出一致结论。

观察组用的是高端高分辨薄层 CT 检查：患者躺着的姿势，还有扫描的范围，都和对照组一样。不过扫描参数有调整：管电压会根据患者的体型，在 100 - 120kV 之间自动调节；管电流采用自动毫安技术，在 100 - 200mA 范围内变动；层厚设为 1.0mm，层间距也是 1.0mm，螺距是 0.516:1，矩阵为 512×512 。做完平扫后，要是发现有可疑区域，就用骨算法对这个区域进行高分辨率重建，窗宽设置在 1500 - 2000HU，窗位在 - 600 - -800HU。增强扫描的时候，从肘静脉注射碘帕醇（370mgI/mL），注射速度是每秒 4.0mL，剂量在 60 - 80mL，打完后再以同样速度注射 30mL 生理盐水冲管。扫描采用双期模式，动脉期是在注射对比剂后 25 - 30 秒开始扫，静脉期则在 55 - 60 秒扫描。图像拍好后，用后处理技术进行处理。最后，由两位有 10 年以上胸部影像诊断经验的医生，用双盲法分别看片子，记录像棘突征、钙化征、空泡征、血管集束征这些特征有没有显示出来，测量病灶里实性成分占的比例，还有通过计算 CT 值变化，得出周围组织血流动力指数。同时，医生会给影像质量打分，1 - 5 分里，4 分及以上优良，2 - 3 分是一般，1 分是差。

1.3观察指标

以病理检查结果作为判断依据，对比两组的检出率，还有各种肿瘤征象的检出率，以及影像的优良率。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1检出率和影像优良率比较

观察组更高，P＜0.05。如表1.

表1两组检出率和影像优良率比较[n（%）]

2.2不同征象比较

观察组更高，P＜0.05。如表2.

表2两组不同征象比较[n（%）]

3讨论

肺癌里原发性肺腺癌发病最多也最为常见，何时能诊断出来这种病，直接影响着患者能活多久以及治疗效果，早期发现确诊对改善患者病情非常关键。常规CT扫描时层厚比较大，再加上看细节的能力有限，在实际看病过程中，很难发现肺里面像磨玻璃结节、小小的实性结节这些早期肺癌的迹象，也不能把肿瘤里面复杂又细微的结构观察清楚。这几年医学影像技术一直在发展，高端高分辨薄层CT用更薄的层厚扫描，把扫描参数设置得更合理，还用上了先进的图像后期处理技术，能把肺部的结构和病变情况更细致、更全面地展示出来，给早期诊断原发性肺腺癌提供了新办法和研究方向。

观察组90.00%的检出率明显比对照组42.50%高出许多，这主要是因为高分辨薄层CT本身技术特点决定的。常规CT扫描时层厚达到5mm，在扫描过程中容易出现部分容积效应，这种效应会把直径小于10mm的小病灶遮盖住，特别是对于纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，常规CT很难清楚显示出来。高分辨薄层CT把扫描层厚减少到1.0mm，这样一来就极大地降低了容积平均效应的影响，即便是直径在5mm及以下的微小肺结节也能看得很清楚，而且使用骨算法对图像进行重建处理后，病灶边缘轮廓和内部结构的细微差别都能清晰呈现。观察组使用的320排CT设备，探测器覆盖范围更大，空间分辨率也更高，再配合自动毫安技术，既能降低患者接受的辐射剂量，又能保证图像质量，让图像的信噪比维持在较好水平。检查时采用双期增强扫描，分别在动脉期和静脉期进行图像采集，通过观察这两个时期肺部血流变化情况，能够发现早期肺腺癌患者肺部出现的异常血管生长现象，比如肿瘤周围新生血管分布杂乱无章，注射造影剂后出现不正常的造影剂聚集等，这些表现对于区分肺部病变是良性还是恶性非常关键。相比之下，对照组用的常规CT因为扫描层厚较厚，时间分辨率又不高，在增强扫描过程中没办法精准捕捉到这些细微的血流变化情况，所以就容易遗漏掉一些早期的肺腺癌病灶[3]。  

观察组在棘突征、钙化征、空泡征还有血管集束征这些肺腺癌典型表现的检测上，比对照组检出率高，这跟高分辨薄层CT看清楚病灶细节的特点有很大关系。棘突征就是肿瘤边上长出锯齿一样的凸起，这是因为肿瘤细胞一边沿着肺泡壁长，一边往周围组织里钻，才形成了这样的形状。高分辨薄层CT用1.0mm的薄扫描层厚，再加上骨算法重建图像，能把这些小凸观察清楚。空泡征就是肿瘤里面不到5mm的小空腔，其实是还没被肿瘤完全破坏的肺泡或者细支气管。高分辨薄层CT用HRCT高分辨率重建技术，能把常规CT看不到的这些小空腔找出来。观察组空泡征检出率能达到77.50%，而对照组只有42.50%。血管集束征是指肿瘤周围的血管往肿瘤那边聚集、变形，说明肿瘤在拉扯或者侵犯血管。高分辨薄层CT用多平面重组和容积再现技术，能从三维角度把血管和肿瘤的位置关系，还有血管分支的变化全展示出来。钙化征两组检出率不一样，主要是因为扫描清晰度和看片子的参数设置有差别。高分辨薄层CT把窗宽设在1500 - 2000HU，窗位设在 - 600 - - 800HU，钙化灶和周围肺组织对比更明显，哪怕是很小的点状钙化或者偏心的钙化灶都能看清楚。常规CT用的是标准参数，钙化灶就没那么显眼，很容易漏掉小的钙化病变[4-5]。

观察组影像优良率达到87.50%，比对照组57.50%高出不少，这主要是因为薄层扫描和图像后处理技术一起发挥了作用。高分辨薄层CT用1.0mm的层厚，搭配512×512的矩阵，这样拍出来的图像像素更小，空间分辨率能达到亚毫米级别，像病灶边缘的毛刺、分叶这些很细小的结构都能看得非常清楚[6-7]。再加上用HRCT骨算法重建图像，让病灶和周围肺组织的边界对比更明显，观察组病灶边界清晰的比例达到82.50%，而对照组只有52.50%，这个差别对于判断肿瘤有没有向外侵犯，还有区分到底是良性结节还是恶性肿瘤，都特别关键。

观察组周围组织血流动力指数增高的比例是77.50%，比对照组35.00%高很多，还有实性成分占比观察组是75.00% ，对照组45.00%，从这些数据差别就能看出，高分辨薄层CT在评估肿瘤生物学特征方面确实更有优势。早期肺腺癌里实性部分多的区域，往往是肿瘤细胞长得很密集的地方，实性成分占比越高，说明肿瘤越容易侵犯周围组织。高分辨薄层CT做双期增强扫描，能测量病灶在动脉期的强化程度，算出像强化峰值、对比剂在病灶里停留时间这些血流动力指数。但常规CT因为没办法快速捕捉不同时间的图像变化，很难准确判断血流的动态情况。另外，观察组通过高分辨薄层CT准确测量出实性成分比例，医生就能用肺腺癌侵袭性分级模型，比如I-VIDI模型，来判断肿瘤的危险程度，给制定手术方案提供更详细准确的参考信息[8-9]。

总的来说，高分辨薄层CT依靠薄层面的扫描方式，结合高分辨率的图像重建手段，再加上多模态的图像后处理技术，在检查原发性肺腺癌的时候，明显提高了早期发现病灶的概率，有更大的价值。

参考文献：

[1]菅超.薄层CT对Ⅰ期浸润性肺腺癌病理亚型的诊断价值[J].中国卫生工程学,2024,23(05):661-663.

[2]  刘昊雨,潘登,宋周扬,钟方云,周惠,于丽娟.胸部薄层CT在诊断结节样肺腺癌脏层胸膜浸润上的价值[J].临床放射学杂志,2024,43(10):1684-1689.

[3]  Zhiwei Zhao,Hao Yang,Wenxuan Wang.The value analysis of high-resolution thin-layer CT in the identification of early lung adenocarcinoma: An observation study.[J].Medicine,2024,103(37):e39608.

[4]  狄贯龙,孙菲菲,李阳,关文华,柳计强.胸部薄层CT对早期浸润性肺腺癌术后复发/转移的预测能力[J].河南医学研究,2024,33(08):1499-1503.

[5]卢壬肖.高端高分辨薄层CT筛查诊断早期原发性肺腺癌的影像学特征的回顾性分析[J].现代医用影像学,2023,32(06):1111-1113+1117.

[6]  Koike Hirofumi,Ashizawa Kazuto,Tsutsui Shin,Kurohama Hirokazu,Okano Shinji,Nagayasu Takeshi,Kido Shoji,Uetani Masataka,Toya Ryo.Differentiation Between Heterogeneous GGN and Part-Solid Nodule Using 2 D Grayscale Histogram Analysis of Thin-Section CT Image.[J].Clinical lung cancer,2023,24(6):541-550.

[7]郭印.应用高端高分辨薄层CT筛查诊断早期原发性肺腺癌的影像学特征分析[J].现代医用影像学,2021,30(06):1102-1105.

[8]张伟明.早期肺腺癌诊断筛查中采取高端高分辨薄层CT的临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(07):115-117.

[9]  王炜华,孙希文,袁明远.高端高分辨薄层CT在早期肺腺癌诊断筛查中的应用[J].检验医学与临床,2019,16(07):865-869+873.