多学科综合治疗教学模式在肿瘤学临床教学中的应用

【摘要】 肿瘤学在开展临床教学过程中，如何将繁杂的理论知识融会贯通应用于临床实际，提高肿瘤科带教学生对肿瘤科知识的认知深度和广度，是临床带教老师迫切需要解决的问题。随着当前肿瘤学领域研究的不断深入和拓展，教学老师在带教过程中需要教学的内容也越来越复杂、深入。引入和建立完善的多学科综合治疗（Multi-Disciplinary Treatment,，MDT）教学可有效避免传统教学弊端，有效提高肿瘤学临床教学质量。

2022年全球癌症数据统计显示，2022年全球癌症标化发病率和标化死亡率分别为196.9/10万、91.7/10万，而中国癌症标准化发病率和死亡率分别为201.6/10万和96.5/10万，发病率和死亡率均较高[1]，恶性肿瘤防控形势严峻，加强肿瘤防治和增强临床肿瘤专科人才素质培养已经成为了全球公共卫生亟需解决的问题。肿瘤MDT模式通过整合肿瘤内外科、影像学、病理学、放疗科、介入科等多学科资源，以患者为中心，根据最新医学进展和权威指南，制定个体化的诊疗方案，是以循证医学为基础的最规范的肿瘤诊疗模式，也是衔接临床实践与医学教育的重要桥梁[2]。但肿瘤学发展历程相对于其他临床学科较短，教学工作还需要不断升级优化，在现有教学基础上探索新型且满足现代肿瘤学临床教学发展，是当前肿瘤学需要重点解决的问题之一。肿瘤学教学强调学生掌握牢固的基础知识，并灵活应用于临床，建立临床思维，引入MDT教学模式，对于显著提高肿瘤学科教学质量有积极作用。

1. MDT教学模式符合肿瘤学临床教学特征

MDT模式的核心在于打破学科壁垒，通过多学科协作优化诊疗决策，与其他临床学科相比，更为独特：无论是从临床科学划分还是从科学知识体系的构建角度，均具有很强的综合性。肿瘤医学知识更新迭代快速，新知识、新药物和新疗法不断涌现，临床治疗指南也在随时更新。肿瘤诊治中，涉及多个学科，其发病部位几乎涵盖身体各个系统和器官。肿瘤学科治疗更能体现个体化，也更为精准。个体化体现在不同的患者需要考虑药物耐受性、患者经济状况以及治疗意愿等，而精准化则体现在患者诊疗过程中需要精准的基因检测等生物标记物，才能选择合适的药物治疗[3]。基于肿瘤学科的特殊性，在临床教学中开展MDT更为迫切。当前MDT已经作为世界公认的肿瘤科最佳模式，并在国内成为了规范化的诊疗模式。为了更好地做好肿瘤科临床教学工作，培养出能将所学知识灵活应用于临床实际的医学生，首先从理论来看，将肿瘤MDT临床诊疗模式转化为MDT教学模式更容易被临床医学生接受；其次从临床实践可见，当前诸多医院应用MDT带教模式已经获得满意的诊疗效果。因此，在肿瘤学科临床教学中开展MDT教学，可让医学生掌握自主学习能力，提高创新实践能力及逻辑思维能力。

2. MDT教学模式应用于肿瘤科临床教学的意义

恶性肿瘤的诊疗模式已从单一学科主导转向多学科综合治疗，这一转变不仅革新了临床实践，也对肿瘤学临床教学提出了新的要求。如何提高当前肿瘤科临床教学的质量，让学生在临床实践中系统掌握肿瘤学科的知识和系统性思维，提升临床决策与团队协作能力，是临床肿瘤教学应重点解决的问题。但当前我国肿瘤学临床教学工作还尚处于初级阶段，因此还存在诸多不足：①在本科教学阶段，教学方式主要以基于授课的学习为主，学生缺乏主观能动性；②肿瘤学科知识庞杂，需要结合多个学科内容，传统肿瘤学教学多聚焦单一学科知识，缺乏系统性的讲解，导致学生对诊疗全流程的认知碎片化。当学生进入临床实践中，受到单一教学、亚专科设置等因素影响，难以系统性进入肿瘤科临床实践；③在当前住院医生规划培训制度中，医学生只能被分配到各个科室轮转学习，诊治相对单一，不利于学生掌握及应用完整的知识体系和综合临床思维的培养[4]。《健康中国2030规划纲要》将恶性肿瘤防治列为重大公共卫生战略目标，明确提出“实现总体癌症5年生存率提升15%”的核心指标[5]，在此政策导向下，大型三级医疗机构需切实承担起肿瘤专科人才梯队建设的核心职责，其关键在于通过规范化临床教学体系，培养具备整合性诊疗决策能力的肿瘤专科医师。医学生临床思维能力的系统化构建需贯穿医学教育全过程，临床实习阶段作为医学教育体系的关键环节，其核心价值在于引导医学生从理论向实践转化，最终形成基于循证医学原则的个体化治疗策略制定能力，从而为患者提供精准化、全周期的医疗服务方案[6]。而MDT教学模式通过模拟真实临床场景，联合多个学科教师共同授课，使学生能够系统掌握从诊断到治疗的全链条思维。恶性肿瘤的异质性和治疗方案的多样性，要求医学生具备跨学科综合诊疗思维，传统教学模式因地域性医疗水平差异和学科发展不均衡，难以满足这一需求。而MDT教学模式通过技术赋能，例如通过远程多媒体联合教学模式，打破地域限制。

3.MDT教学模式在肿瘤学临床教学中的实施效果

当前MDT已经被广泛应用于临床教学，且在肿瘤学科临床教学中也得到了广泛的应用。张孟伟等[7]研究显示，将MDT教学模式应用于临床肿瘤学教学，发现其理论成绩和病例分析成绩相较于单一的案例学习教学法更高，且有效提高了学生临床思维能力和理论联系实践能力。苏方等[8]将MDT应用于肿瘤学实习生临床带教，发现学生理论考试成绩及一致性评分均得到显著提高。王豪等[9]研究显示，MDT应用于肿瘤科临床教学，学生在经过一学期实习后，成绩较入学时有大幅度提升，且整体满意率达到了 95.00%。这种跨学科整合不仅弥补了传统教学的不足，还强化了循证医学与精准医学理念的渗透，例如基于分子分型的个体化治疗方案设计已成为肺癌、乳腺癌等教学的核心内容[10]。MDT教学模式通过案例教学和问题导向教学，让学生直接参与多学科病例讨论，从而培养其临床决策能力。张新等[11]将MDT联合翻转课堂应用于临床医学八年制学生的胃癌教学，发现学生的自主学习能力、活跃课堂气氛、理论联系实际的能力提高以及团队协作能力等均得到显著提高。 史记等[12]在神经系统肿瘤临床教学中应用MDT联合问题驱动教学法，发现住院医师对知识的理解与记忆能力、自主学习兴趣、团队协作能力均得到显著提高，且同时增强了医患沟通能力和理论结合实践能力。人工智能与远程医疗技术的应用进一步提升了MDT教学的效率。例如一些医院已经实现MDT平台上线试运行，该平台整合了院内外专家资源优势，实现“远程+MDT”的创新模式，通过“一站式”可实现多学科专家联合会诊，实现患者的个性化诊疗，为患者的健康保驾护航[13]。

4 MDT教学模式应用于肿瘤学临床教学存在的问题

①起步较晚、缺乏成熟经验。MDT教学模式在国内的推广尚处于起步阶段。虽然复旦大学附属肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等机构已率先开展MDT诊疗，但将其应用于教学领域的实践则始于2015年后[14]。目前，MDT教学模式多为教学医院部分科室的自发行为，缺乏统一的教学大纲、实施细则和效果考核标准。例如，如何选择适宜的病种、如何设计教学内容、如何量化考核学生的MDT参与度等问题尚未解决，导致教学质量参差不齐。②师资队伍能力与结构不匹配。MDT教学需要教师具备跨学科知识整合能力及丰富的临床经验，但现有师资队伍多局限于单一学科背景。具体体现为：部分带教老师对新兴的MDT核心理念理解不足，难以引导学生从多学科视角分析病例；缺乏针对MDT带教及教学资质的认证体系，导致教师选拔和培训缺乏依据；医校认知不足，部分教学医院还没有分配MDT专门的教学环节和课时，甚至直接沿用临床MDT团队医师承担教学任务，但其教学能力未经过系统评估，未及时将肿瘤学科发展驱动力传递到医学生培养工作中。③学生适应性不足与能力短板。传统的医学教育以学科划分作为基础，学生长期接受“灌输式”教学模式，对MDT的复杂性（如多学科协作、动态决策等）适应困难，魏旭等[15]临床调查显示，约37%的学生在初期参与MDT讨论时感到“知识碎片化”，难以将理论知识与临床实践结合。此外，部分学生因文献检索能力、临床思维或沟通技巧不足，在病例讨论中表现被动，影响肿瘤科临床教学效果。④教学资源与技术支撑不足。尽管当前互联网可视化平台（如远程会诊系统）为MDT临床教学提供了技术支持，但受到地区级各医院条件限制影响，部分医院设备陈旧或网络条件有限，难以实现高清影像实时传输与多终端互动。同时，还存在缺乏标准化的教学病例库和虚拟仿真工具的问题，导致病例选择随机性强，难以覆盖不同肿瘤类型和临床分期，限制了教学的全面性和系统性。⑤评价机制单一化。现有考核多依赖理论测试和出勤率，缺乏对临床思维能力、团队协作及人文关怀等核心素养的评估。这种单一评价体系无法全面反映教学效果，也难以激励学生主动参与MDT实践。

5 优化MDT教学模式应用于肿瘤学临床教学的建议

①构建标准化教学体系。制定全国性教学指南：由教育部或医学专业学会牵头，结合NCCN、CSCO等国际国内指南，编写《肿瘤学MDT临床教学规范》，明确教学目标、教学内容（如病种选择、讨论流程）及考核标准。开发整合性教材：组织多学科专家编写教材，将MDT理念嵌入肿瘤学各章节，并增设“MDT典型案例分析”模块。②强化师资队伍建设。在肿瘤学科临床教学科研室的大框架和统一的教学制度管理下，选择能力突出的教学工作者创建高质量的MDT教学团队。建立资质认证制度，设立MDT教学教师资格考核，加强师资队伍对MDT肿瘤临床教学的系统性培训，要求教师具备跨学科诊疗经验及教学培训证书。可通过“MDT教学能力工作坊”提升教师的病例设计及教学引导能力。细化肿瘤学科教学任务、教学重点，让带教老师在临床实际教学中更好的培养学生综合诊疗能力和多学科知识融合应用能力。③创新教学方法。创新传统的MDT教学方法，采用问题导向学习与MDT结合的模式、创建MDT和互联网可视化平台、基础的教学法联合MDT教学以及翻转课堂联合MDT教学等模式或方式，全方位的培养临床肿瘤学学生临床思维能力、团队协作能力等。同时，对于有条件的医院还可以引入虚拟仿真技术，让学生在安全环境中模拟MDT决策过程。推广互联网可视化应用，可依托5G和云计算技术，构建跨院校MDT教学平台。如西京医院通过创建远程医疗信息平台，可实现可视化大屏和移动会诊推车，实现手术直播、远程病例讨论、远程手术指导以及远程查房等功能，打破时空限制。④完善教学资源与技术平台。建设共享病例数据库，整合各医院典型的MDT病例，按照肿瘤类型、分期、治疗难点分类，供临床教学使用。例如，北京大学肿瘤医院已建立消化系统肿瘤MDT病例库，涵盖影像、病理、治疗随访等完整数据。⑤建立多维评价体系。引入实践考核指标，除理论考试外，增加病例分析报告、模拟MDT讨论表现、患者沟通记录等评估维度。实施动态反馈机制，采用PDCA（计划-执行-检查-改进）循环，定期收集师生反馈。

6  结语

MDT教学模式是当前肿瘤诊疗标准的规范化模式，也是肿瘤学临床教育改革的必然方向，其通过模拟真实诊疗场景，能够有效提升学生的临床决策能力和人文素养，也有利于学生系统化掌握肿瘤学科知识，让学生树立循证的临床思维模式，加深对肿瘤学科相关疾病的认识和诊疗原则的理解。然而，当前实践中的问题需通过系统化策略解决：从标准化体系建设、师资能力提升，到资源整合与评价创新，均需多方协同推进。未来，随着人工智能、大数据等技术的深入应用，MDT教学有望进一步实现个性化和精准化，为培养复合型肿瘤学人才提供坚实支撑。

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