超声引导下外周神经阻滞麻醉复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响

【摘要】目的 针对老年髋关节置换术患者实施超声引导下外周神经阻滞麻醉与全身麻醉的应用效果及对患者认知功能的影响。方法 抽选的120例病例，均为新疆医科大学第六附属医院麻醉科收入的老年髋关节置换术患者，录入时间为2023年12月至2024年12月，将入选者按照随机数字表法分为2个小组，即对照组和观察组，前一组接受全身麻醉操作，后一组同时结合超声引导下外周神经阻滞麻醉。对2组的整体麻醉成效进行对比分析。结果 观察组较对照组的麻醉起效时间、维持时间、拔管时间和住院时间均短（P＜0.05）。血流动力学相关数据分析，两组在T0时HR、DBP和SBP等指标数据未见明显的差异性（P＞0.05）；在T1和T2时，观察组比对照组的HR低，而DBP和SBP比对照组高（P＜0.05）。两组病人在术后疼痛评分逐步降低，且在术后12小时、24小时时，观察组比对照组分数值更低（P＜0.05）。两组在术前和术后24小时的认知功能数据类似（P＞0.05），在术后6小时、12小时时，观察组较对照组的认知功能更高（P＜0.05）。两组的不良反应大致相同（8.33%和6.67%，P＞0.05）。结论 对于临床接受髋关节置管术的老年人，采取超声引导下复合外周神经阻滞麻醉与全身麻醉操作，可保持其血流动力学稳定性，降低应激反应风险，且不会对认知功能造成较大的损伤，也不会提升不良反应风险，具有显著的应用优势，有提倡价值。

【关键词】 髋关节置换术；超声引导；外周神经阻滞麻醉；全身麻醉；认知功能

人工髋关节置换是目前最常用的一种手术方式，主要用于治疗髋关节骨折和股骨头坏死[1]。但该术式具有创伤大、术后出血多等特点，而且以高龄为主，同时伴有多种基础疾病，对麻醉的需求也更高。以往的手术均使用全身麻醉，但这一方法存在着严重的副作用，如呼吸抑制、血流动力学变化等，尤其是合并心血管系统的病人[2]。近年来，由于医疗技术的迅速发展，在超声导向下进行外周神经阻滞已逐渐在临床上得到广泛应用。这种方法利用超声将麻药注入相应的神经上，从而达到局部麻醉的目的，具有操作方便，定位准确等优点[3]。但是，对于老年人人工髋置换手术中应用这种联合全身麻醉的疗效和安全性，目前还存在一些争论。为此，本研究探讨了针对老年髋关节置换术患者实施超声引导下外周神经阻滞麻醉与全身麻醉的应用效果及对患者认知功能的影响，为临床提供有效指导和参照，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

抽选的120例病例，均为新疆医科大学第六附属医院麻醉科收入的老年髋关节置换术患者，录入时间为2023年12月至2024年12月，将入选者按照随机数字表法分为2个小组，每组60例。对照组：男女比例27:23，年龄60-80岁，均值（71.36±3.61）岁；观察组：男女比例28:22，年龄61-78岁，均值（72.15±3.75）岁；组间数据未见明显的差异性（P＞0.05）。本研究经伦理会批准后开展。本人或家属在知情书上签字。

入组条件：①能够耐受手术者；②不存在麻醉禁忌症者；③年龄在60岁及以上者；④依从性良好；⑤无药物过敏史。

排除条件：①恶性肿瘤②；肝肾功能不全；③认知、精神和沟通障碍者；④血液系统疾病；⑤凝血功能紊乱或严重感染者；⑥近期接受免疫抑制剂者。

1.2方法

观察组：实施超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉。病人采取俯卧位，采用彩色多普勒（Doppler）成像技术（深圳迈瑞生物医用电子，生产批号：AnesusME7，国药准字：20202061191)，采用探头进行扫描，股神经于超声横切面下，在股动脉外侧，髂筋膜下三角区，选择合适的超声股神经造影，并在股神经上下表面分别注射0.5%盐酸罗哌卡因10 mL （浙江仙居药业，国药准字H20163208)；在此基础上，将探针向下移至皮下，直至见到股外侧皮神经，在平面上进行穿刺，同时静注0.5%的罗哌卡因3 ml，股神经阻断+股外侧皮神经切断，随后全身麻醉，枸橼酸舒芬太尼注射液0.3 mg/kg （国药准字H20203651)0.3 mg/kg （江苏人福制药有限公司)+0.07 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华制药有限公司、国药准字H20031071)+0.6 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞制药有限公司、国药准字H20183042）进行麻醉诱发；在患者全身麻醉起作用后，立即进行气管内插管，同时给予异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；规格：10ml:0.1g）2-3 mg/(kg. h)+0.1-0.2µ g/(kg・ min）的咪达唑仑来维持。

对照组：接受全身麻醉操作，细致操作流程和观察组一致。

1.3观察指标

1.3.1麻醉有关指标的数据分析：有麻醉起效时间、维持时间、拔管时间和住院时间等。

1.3.2汇总血流动力学指标水平：记录了麻醉前（T0）、插管时（T1）以及拔管时（T2）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）等指标。

1.3.3整理疼痛评分：应用视觉疼痛模拟评分法[4]进行评价，分数自0-10分，分数与之成正比。

1.3.4认知功能的数据分析：使用简易精神状态量表（MMSE）[5]对病人的术后认知功能进行评定，分数与之成反比。

1.3.5不良反应（恶心、呼吸抑制和呕吐）的汇总。

1.4统计学方法

实验数据用SPSS26.0处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料用x²检验，表示用[n(%)]；为了比较两组在不同时间点（T0、T1、T2）的血流动力学指标（心率 HR、收缩压 SBP、舒张压 DBP），采用重复测量方差分析（Repeated Measures ANOVA）。该方法能够有效评估同一组受试者在不同时间点的指标变化，同时比较两组之间的差异。组间检验的标准是a=0.05，若存在差别，则P<0.05。

2结果

2.1麻醉有关指标的数据分析

见表1：观察组较对照组的麻醉起效时间、维持时间、拔管时间和住院时间均短（P＜0.05）。

表1：整理麻醉相关指标（x̄±s）

2.2汇总血流动力学指标水平

见表2：血流动力学相关数据分析，两组在T0时HR、DBP和SBP等指标数据未见明显的差异性（P＞0.05）；在T1和T2时，观察组比对照组的HR低，而DBP和SBP比对照组高（P＜0.05）。

表2：血流动力学的相关数据汇总（x̄±s，分）

注：与同组T0相比，*P＜0.05；于同组T相比，#P＜0.05；T0表示麻醉前；T1表示插管时；T2表示拔管时；DBP表示舒张压；SBP表示收缩压；HR表示心率。

2.3整理疼痛评分

见表3：两组病人在术后疼痛评分逐步降低，且在术后12小时、24小时时，观察组比对照组分数值更低（P＜0.05）。

表3：疼痛评分（x̄±s，分）

2.4认知功能的数据分析

见表4：两组在术前和术后24小时的认知功能数据类似（P＞0.05），在术后6小时、12小时时，观察组较对照组的认知功能更高（P＜0.05）。

表4：分析认知功能的数据（x̄±s，分）

2.5不良反应的数据汇总

见表5：两组的不良反应大致相同（8.33%和6.67%，P＞0.05）。

表5：汇总不良反应的概率[n(%)]

3讨论

随着我国人口的不断老化，老年人髋关节病变的发生率逐年上升，人工髋关节置换已经是目前临床上常见的高龄髋关节疾患（如股骨头坏死和髋关节骨折）。但高龄病人因其生理功能下降，导致其术后认知功能障碍发病率高，对手术后康复及生存质量产生不利影响。研究显示，高龄病人术后认知功能障碍的发病率可达到40.5%，且与外科麻醉方法有很大关系[6]。在麻醉方案的选取方面，尽管全身麻醉可以达到患者的要求，但也存在术后疼痛、应激反应增加和认知障碍等问题。目前，超声引导下外周神经阻滞由于其精确、创伤小、镇痛效果好等优势，已被广泛用于高龄病人的外科治疗[7]。该技术利用超声导向，将局麻药精确定位于靶神经附近的新方法，可显著降低全身麻醉药品的用量，减轻患者的痛苦及心理压力[8]。同时，外周神经阻滞也能减轻全身麻醉药对中枢的影响，因此可以有效地减少术后认知功能障碍。

对于老年髋关节置换术患者，以往主要采取全身麻醉操作，虽有一定麻醉效果，但大脑作为麻醉的靶器官，且术中麻醉用量大，会使其交感神经受到较大影响，进而使血流动力学发生波动，对手术的良好进行不利。在本研究中，由表1和表2的数据发现，观察组比对照组的麻醉效果更优；在T1和T2时，观察组比对照组的HR低，而DBP和SBP比对照组高；且在术后12小时、24小时时，观察组比对照组分数值更低；这表示这种组合麻醉方式可有效维持高龄患者在术中的血流动力学稳定性[9]。此外，分析表3的数据可知，观察组较对照组在术后12小时和24小时的疼痛感更低。这表明本研究所用这种麻醉方案可有效缓解病人的术后疼痛感，降低术后应激反应发生[10]。而且，经过表4的数据可知，在术后6小时、12小时时，观察组较对照组的认知功能更高；这表示该麻醉方法可显著保护老年患者术后认知功能。原因是超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉方案能够降低患者全身麻醉的药物用量，进而减少麻醉药物对于中枢神经系统的抑制效果，从而缓解患者术后认知障碍的发生[11]。总而言之，在超声技术的辅助下，通过对外周神经阻滞麻醉和全身麻醉操作，可以更精确地将局麻药注射到股神经和股外皮神经中，从而提高临床手术效果[12-13]。此外，这一麻醉方案还可通过阻断中枢的致敏性、调控炎性介质的分泌、减轻中枢神经系统的损害，从而达到在某种程度上保护病人的认知功能[14]。可见，在全身麻醉的基础上，通过超声辅助外周神经阻滞麻醉方案，可以达到增强麻醉成效、迅速见效的目的，从而达到改善血流动力学和降低应激反应的目的[15]。最后，由表5的数据，不难发现，两组的不良反应大致相同（8.33%和6.67%）；这一结果表示两种麻醉方式结合使用更有可靠性和安全性。

总之，对于临床接受髋关节置管术的老年人，采取超声引导下外周神经阻滞麻醉与全身麻醉操作，可保持其血流动力学稳定性，降低应激反应风险，且不会对认知功能造成较大的损伤，也不会提升不良反应风险，具有显著的应用优势，有提倡价值。

参考文献

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基金项目：新疆维吾尔自治区卫生健康科技计划项目

项目编号：2025001MXJCSYJSTGXM650026604

作者简介：李龙，1979.7 民族：回族 籍贯：新疆本科，主治医师，研究方向：临床麻醉的相关研究。

*通讯作者：杜晓宣 出生年月：1973.02 性别：男 民族：汉 籍贯：新疆乌鲁木齐 学位：硕士 职称： 主任医师 医院：新疆医科大学第六附属医院