针灸治疗周围性面瘫

摘要：周围性面瘫（Peripheral Facial Paralysis）是一种由茎乳孔内急性非化脓性炎症引起的面神经麻痹，其主要临床表现为口眼歪斜。最常见的周围性面瘫类型为贝尔氏面瘫（Bell's Palsy）。现代医学治疗该病主要以营养神经药物和减轻神经水肿药物为主，并辅以红外线照射、离子导入等物理疗法。中医治疗则采用综合疗法，包括针刺、艾灸、拔罐、中药内服及外用等。根据临床研究统计，周围性面瘫已被列为针灸I级疾病谱病种，是针灸治疗的优势病种之一。在针灸治疗中，面瘫局部的施术手法具有显著的多样化特点。传统中医学理论认为，贝尔面瘫的发病机制主要与气血运行不畅、经络阻滞等因素密切相关。针灸作为一种独特的治疗手段，通过刺激特定穴位（如地仓、颊车、翳风等）来调节气血运行，促进面部神经的修复与功能恢复。本文旨在深入研究针灸治疗贝尔面瘫的机制、临床应用、疗效评价及未来发展趋势。通过对相关研究和临床实践的综合分析，我们将探讨针灸治疗在贝尔面瘫患者中的具体应，深入的了解针灸治疗贝尔面瘫的过程和效果，将为临床医生提供更为全面的治疗选择，同时也为未来研究提供有益的参考，促进针灸在神经系统疾病治疗中的发展。现将针灸治疗贝尔面瘫研究进展综述如下

关键词：周围性面瘫；贝尔面瘫；针灸疗法；穴位刺激；气血流动；中医疗法

周围性面瘫（特发性面神经麻痹）是以急性单侧颜面肌群运动障碍为特征的周围神经病变，其核心病理改变为面神经管内段的水肿或脱髓鞘。尽管确切病因尚未完全明确，现有研究提示病毒感染（尤其是HSV-1型）和寒冷刺激可能是主要诱因[1]。患者主要表现为三联征：额肌功能障碍：患侧额纹消失、抬眉困难，眼轮匝肌麻痹：眼睑闭合不全（Bell现象阳性）、无法皱眉，口周肌群失调：鼻唇沟变浅、鼓腮漏气及示齿时口角向健侧偏斜，现代医学治疗策略，药物治疗，急性期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻神经水肿[2]，联合抗病毒药物（阿昔洛韦）针对潜在病毒感染，神经营养剂（甲钴胺）促进髓鞘修复，物理干预，采用红外线照射、低频电刺激等手段改善局部循环，手术考量仅限进行性加重的完全性面瘫患者，实施面神经减压术需严格评估手术指征，注意术后可能出现的听力损伤等并发症[3]，中医特色疗法，针灸治疗通过刺激阳白、地仓、颊车等特定穴位，可调节神经兴奋性、改善局部微循环。临床研究表明，早期介入可有效缩短病程，降低联动征等后遗症发生率。针灸被认为可以调整气血、阴阳平衡，调整脏腑功能，以及影响神经系统的活动，能够调整身体的生理功能，提升自愈能力。

1． 病因病机

中医典籍对面瘫病因病机的阐述源远流长。早在《灵枢・经筋》中便有记载：“卒口僻...... 寒邪侵袭会使筋脉拘急，进而牵扯面颊导致口部移位；热邪侵袭则会致使筋脉弛缓纵软，松弛而无法收摄，故而出现口僻之症” ，此观点将病因归结于感受风寒、风热之邪。隋代巢元方在其所著的《诸病源候论》里提到：“风邪侵入足阳明、手太阳...... 一旦遇寒，筋脉就会拘急，牵引面颊，致使口部歪斜” ，明确指出 “口僻” 的病位在足阳明、手太阳之经，病因是风寒之邪。《金匮要略》中则论述道：“脉象浮者，提示血虚，络脉空虚...... 正气虚弱而引动外邪，从而导致口眼歪斜、肢体不遂” ，认为面瘫是由于气血亏虚，致使头面部位得不到充分濡养所引发。明代张景岳在其著作中也指出，口眼歪斜存在寒热的不同情况，然而若没有气血亏损的内在基础，那么 “即便受热，筋脉未必会弛缓；即便受寒，筋脉也未必会拘急” 。林佩琴在《类证治裁》中也提到：“口眼歪斜，是因为血液衰涸，无法荣养筋脉” ，其认为虽然有风、寒、热等外邪入侵，但发病与否关键取决于机体气血的盈亏状况。总体而言，中医学普遍认为，人体正气不足，卫外功能不稳固，外邪便会乘虚而入，此时络脉空虚，外邪留滞于经络之间难以祛除，进而阻碍气血运行，使得经脉失去滋养，最终导致患侧肌肉弛缓无力，引发疾病。面部阳明经筋气血阻滞，经筋得不到濡养，这便是面瘫病的主要病因病机，而正气亏虚则是该病的根本病因。针灸刺激对皮肤浅层和深层组织均有影响，通过作用于皮肤上的腧穴，针刺激通过经络系统渗透到体内，激活经络系统自愈功能，并且具有祛风散寒，活血通络，扶正祛邪的作用[6]。

2.针刺治疗贝尔面瘫

针灸是中医学中的一种治疗方法，通过在特定的穴位上插入细长的金属针来调整人体的生理和病理状态，面瘫局部的针刺施术手法具有多样化特点，因时选择适宜的针刺深浅、刺激量是决定临床疗效的关键[7]。辨经取穴时，因手足三阳的精气 汇聚于头面部，面瘫选用穴位主要来自手足三阳经。 阳明经又是多气多血之经，且面部是阳明经筋结聚之 处，阳明经最先受累，所以取穴频次最高的穴位在阳明经上，近局部辨经取穴结合远部辨经取穴临床更为多见[8]。         传统针刺法主要选取的穴位如下，在针灸治疗面瘫时，主穴选取侧重于患侧，具体包括攒竹穴、丝竹空穴、阳白穴、四白穴、颧髎穴、颊车穴、地仓穴，还有双侧均可选取的合谷穴。根据不同的伴随症状，会选取相应配穴：若患者存在眼睑闭合不全的问题，常搭配鱼腰穴、申脉穴；鼻唇沟变浅的情况，多配用迎香穴；颏唇沟出现歪斜症状时，可加用承浆穴；若患者乳突部疼痛，会选择翳风穴；对于有听觉过敏症状的患者，阳陵泉穴则作为配穴使用 。主要行平补平泻手法，肢体远端穴位予虚补实泻手法。疗程大致为2周时间，病程7天内面部穴位针刺均予轻、浅刺激；病程 7天后面部穴位针刺行重刺激，均刺入筋膜层或肌肉层，甚至予透刺法[9]。每次针刺前、针刺期间以及结束后评估皱额、闭目、鼻唇沟、耸鼻、示齿、食物滞留、颈阔肌收缩等[10]。

面神经炎的分期多分为急性期、亚急性期、恢复 期、后遗症期。目前研究较多的是在恢复期及后遗症期，即顽固性面瘫。面瘫属经筋病范畴，与太阳、阳明经筋有关。经筋刺法技术关键为针至病所，起到以针调气的目的。急性期针刺局部较轻、浅，恢复期针刺局部稍重、深，配合循经远取，可选用透刺法，甚至采用电针以加强刺激[11]。 面神经自茎乳孔发出后，随即分化为颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。在临床诊疗过程中，常可观察到面神经各分支的损伤程度呈现出显著的异质性，相应地，各分支所支配区域的功能障碍程度亦参差不齐，恢复进程也快慢各异。此情形类似于各区域存在不同的临床分期，故而在治疗时，需依据具体状况精准施行差异化的针刺疗法。此外，由于患者个体体质的独特性，其病情演变及恢复态势也展现出明显的个体化特征。对于轻度功能障碍的区域，表明该部位受邪程度较轻，病位较浅。此时，针刺治疗应采用浅刺法，其理论依据源自《灵枢・官针》中 “毛刺者，刺浮痹皮肤也” 的论述，针刺深度以针灸针能轻置于皮肤表面或直立于皮肤为准。若为中度功能障碍，说明受邪程度有所加重，病位亦相对更深。在此情况下，针刺深度应适当增加，参照《灵枢・官针》中的浮针法，以斜刺或沿皮刺入的方式，使针抵达肌肉浅层或筋膜层。而针对重度功能障碍的部位，因其受邪严重，病位深达分肉之间，针刺操作需遵循《灵枢・官针》中 “分刺者，刺分肉之间也” 的原则，将针刺入肌肉深层，并在肌层间隙中精准行针 。结合辨症，刺法取自三才刺 法，体现了“病浅刺浅，病深刺深”“针至病所”“同病异 刺”的原则[12]。

此外，“三才刺法” 在面瘫的针灸治疗领域展现出诸多显著优势。那么，究竟何为 “三才刺法”？针对存在轻度功能障碍区域的穴位，采用类似毛刺法的操作方式，实施浅刺（对应天部），以针灸针能够在穴位处自然挺立或轻挂于皮表为标准；对于呈现中度功能障碍的穴位，参照浮刺法，进针至肌肉浅层或筋膜层（此为中部人部）；而面对重度功能障碍的穴位，则借鉴分刺法，将针刺入肌肉的中、深层（即地部）。“三才刺法” 最早可追溯至明代徐凤所著的《金针赋》，其中记载：“初针，刺至皮内，乃曰天才；少停进针，刺入肉内，是曰人才；又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。” 当针刺入天、人、地三个不同层次后，均需运用小幅度提插与捻转的平补平泻手法，以此实现通经活络、引导经气运行的目的。依据面瘫不同阶段的病症特性，合理选用适配的针灸治疗手段，能够切实有效地缓解患者症状，提升临床治愈率。

3.艾灸治疗周围性面瘫

艾灸作为传统中医外治法，在临床实践中应用广泛，通过将艾条直接或间接灼烧于穴位以减轻病症。其作用机理主要涵盖艾条及其燃烧产物所产生的热效应、辐射效应以及药理作用，其中热效应是治疗贝尔面瘫的重要基础。该热刺激作用于皮肤腧穴，借助经络系统传导至体内，激活经络自愈功能[13]。艾灸具有祛风散寒、活血通络、扶正祛邪之效，可助力改善贝尔面瘫。临床上，艾灸多应用于面瘫后遗症期，单独或联合针刺、TDP照射、中药汤剂等治疗顽固性面瘫，可显著促进面部肌肉功能恢复，降低后遗症发病率；同时，早期悬灸介入治疗急性期贝尔面瘫安全有效，且其疗效不亚于激素，可作为激素的替代治疗[14]。施灸时需注意刺激量（即灸量），如同药物和针刺需注意用量，灸量主要体现在艾炷壮数、施灸距离和时长[3]。古人根据患者年龄、体质、施灸部位、病情轻重及长短选用不同灸量，如《类经图翼》指出手足皮薄宜炷小壮少，腹背肉厚宜炷大壮多；《外台秘要》强调需区分生熟灸，体衰老者少灸，盛壮者多灸；《千金要方》提及壮数选择需考虑体质强弱与病情深浅[15]。艾灸治疗该病的取穴部位主要包括头面、四肢、腹部，但以阳经及头面部腧穴为主，方法主要是局部取穴和辨经取穴。局部取穴在临床上较为常见，常选用头面颈部经穴如百会、听宫、翳风等。

艾灸治疗面瘫的具体方法主要分为直接灸和间接灸。直接灸作为艾灸疗法中较为直接且传统的方式，需将艾绒精心制作成艾炷，直接放置于患者皮肤的特定部位或穴位上燃烧施术。依据施灸后是否会在皮肤上留下瘢痕，直接灸可细分为瘢痕灸与非瘢痕灸。其中，麦粒灸尤为常见且备受青睐：医者需将艾绒精准制成麦粒般大小的艾炷，确保大小均匀、紧实适度，然后小心放置于患者面部相应皮肤上。从艾炷尖端点燃后，医者需密切观察患者反应及皮肤变化，一旦局部皮肤潮红或患者感灼痛，便迅速更换新艾炷。通过艾炷燃烧热量的持续传导作用于面部经络与肌肉，从而逐步缓解面部肌肉僵硬，助力康复。间接灸（又称隔物灸）则不同，施灸时艾炷与患者皮肤不直接接触，而是借助生姜、大蒜、附子等不同介质发挥作用。这种方式巧妙地融合了艾灸的温热之力与药物的特殊功效，实现协同增效，提升整体疗效。同时，药物间隔避免了艾炷直接灼伤皮肤的风险，提高了患者的舒适度和接受度。药饼灸常选用如麻黄附子细辛汤和牵正散组成的药饼，具有温阳补气的作用，在面瘫后期恢复中效果显著。雷火灸则是将干姜、沉香等中药粉末与艾绒混合制成艾条，施灸于穴位上的一种方法。

4.小结

针灸治疗面瘫的疗效缺乏大规模、高质量的随机对照试验的科学支持。尽管一些临床观察和病例报告表明可能存在一定的效果，但目前尚未形成一致的科学共识。针灸治疗的效果在不同患者之间存在较大的个体差异。面瘫的病因和症状因人而异，因此同样的针灸治疗可能对不同患者产生不同的效果。

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