音乐疗法对儿童精神分裂症患者康复效果及认知功能的影响

摘要：目的：探讨音乐疗法对儿童精神分裂症患者康复效果及认知功能的影响。方法：选取2022年6月至2023年6月在我院接受治疗的92例儿童精神分裂症患者，随机分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规药物治疗和康复训练，观察组在此基础上增加音乐疗法。比较两组患者治疗前后的临床症状、社会功能、认知功能及生活质量的变化。结果：治疗8周后，观察组患者的阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分显著低于对照组(P<0.05)；韦氏儿童智力量表(WISC-IV)评分、儿童生活质量量表(PedsQL)评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的注意力、记忆力、执行功能等认知功能指标改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：音乐疗法能显著改善儿童精神分裂症患者的临床症状，提高社会功能和认知功能，改善生活质量，是一种有效的辅助治疗方法。

关键词：音乐疗法；儿童精神分裂症；康复效果；认知功能

精神分裂症是一种严重的精神障碍，可发生在儿童期，对患者的认知、情感和行为造成广泛影响。儿童期发病的精神分裂症往往预后较差，严重影响患者的生活质量和社会功能。传统的治疗方法主要依赖药物治疗，但单纯的药物治疗往往难以全面改善患者的症状和功能缺陷。因此，寻找有效的辅助治疗方法成为当前研究的热点。音乐疗法作为一种非侵入性的心理治疗方法，近年来在精神疾病治疗领域受到越来越多的关注。它通过音乐的节奏、旋律和和声等元素，刺激大脑的感知、情感和认知系统，从而达到改善心理状态、促进康复的目的。已有研究表明，音乐疗法对成人精神分裂症患者的症状改善和功能恢复有积极作用。然而，关于音乐疗法在儿童精神分裂症患者中的应用效果，目前研究相对较少。儿童的大脑具有较高的可塑性，音乐作为一种愉悦的刺激，可能对儿童患者的康复效果产生更显著的影响。此外，音乐活动可以提高患者的注意力、记忆力和执行功能等认知能力，这对儿童患者的学习和发展尤为重要。因此，探讨音乐疗法对儿童精神分裂症患者的康复效果和认知功能的影响具有重要的临床意义。本研究旨在通过对比研究，评估音乐疗法对儿童精神分裂症患者临床症状、社会功能、认知功能和生活质量的影响。我们希望通过本研究，为儿童精神分裂症的综合治疗提供新的思路和依据，为改善患者预后和生活质量提供更多可能性。同时，本研究也将为音乐疗法在儿童精神疾病治疗中的应用价值提供实证支持，为进一步开展相关研究奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照研究设计，选取2022年6月至2023年6月在我院儿童精神科就诊的92例儿童精神分裂症患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男26例，女20例；年龄8-14岁，平均(11.3±2.1)岁；病程6-24个月，平均(14.5±5.2)个月。观察组中男25例，女21例；年龄9-14岁，平均(11.5±2.3)岁；病程5-26个月，平均(15.1±5.5)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准

(1) 符合《国际疾病分类第10版》(ICD-10)中儿童精神分裂症的诊断标准；

(2) 年龄在6-14岁之间；

(3) 病程≥3个月；

(4) 精神症状相对稳定，能够配合完成音乐治疗和各项评估；

(5) 患者及其监护人自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

(1) 合并严重躯体疾病或其他精神障碍者；

(2) 有严重自伤、自杀或暴力行为倾向者；

(3) 存在严重听力障碍或音乐认知障碍者；

(4) 近1个月内调整过抗精神病药物剂量者；

(5) 依从性差，无法完成全程治疗和评估者。

1.3 治疗方法

对照组：给予常规药物治疗和康复训练。药物治疗主要使用利培酮口服液（国药准字H20041716，江苏恩华药业股份有限公司，规格：1mg/ml），起始剂量0.25-0.5mg/次，每日2次，根据患者症状和耐受性逐步调整至有效剂量，最大剂量不超过6mg/d。同时给予常规康复训练，包括生活技能训练、社交技能训练等，每周3次，每次60分钟。

观察组：在对照组治疗基础上增加音乐疗法。音乐疗法由经过专业培训的音乐治疗师主导，每周3次，每次60分钟，共8周。具体方法如下：(1) 音乐聆听：选择适合儿童的轻音乐、自然音乐等，帮助患者放松身心，改善情绪状态。(2) 音乐互动：通过简单的打击乐器（如鼓、沙锤等）参与音乐创作，提高患者的注意力和协调能力。(3) 音乐即兴：鼓励患者自由表达情感，通过音乐创作表达内心世界，促进情感交流。(4) 音乐游戏：设计音乐相关的互动游戏，如音乐椅子、音乐记忆等，提高患者的社交技能和认知功能。(5) 音乐放松：结合引导式想象，通过舒缓的音乐帮助患者进行深度放松，缓解焦虑和紧张情绪。治疗过程中，音乐治疗师根据患者的反应和进展情况，适时调整音乐活动的内容和难度，确保治疗的个体化和有效性。

1.4 观察指标

(1) 临床症状：采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估患者的精神病性症状，包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状三个维度。

(2) 社会功能：使用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估患者的社会功能状况，包括自我照顾能力、社交能力等方面。

(3) 认知功能：应用韦氏儿童智力量表第四版(WISC-IV)评估患者的认知功能，包括言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数和处理速度指数。

(4) 生活质量：采用儿童生活质量量表(PedsQL)评估患者的生活质量，包括生理功能、情感功能、社会功能和学校功能四个维度。

在治疗前和治疗8周后分别进行上述指标的评估，比较两组患者的变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较

与治疗前相比，两组患者治疗后PANSS总分及各维度评分均显著降低(P<0.05)。治疗后，观察组PANSS总分及各维度评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(x̄±s，分)

2.2 两组患者治疗前后SDSS评分比较

与治疗前相比，两组患者治疗后SDSS评分均显著降低(P<0.05)。治疗后，观察组SDSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SDSS评分比较(x̄±s，分)

2.3 两组患者治疗前后WISC-IV各指数比较

与治疗前相比，两组患者治疗后WISC-IV各指数均有不同程度提高(P<0.05)。治疗后，观察组WISC-IV各指数均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后WISC-IV各指数比较(x̄±s)

2.4 两组患者治疗前后PedsQL评分比较

与治疗前相比，两组患者治疗后PedsQL总分及各维度评分均显著提高(P<0.05)。治疗后，观察组PedsQL总分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后PedsQL评分比较(x̄±s，分)

3 讨论

儿童精神分裂症是一种严重影响患者认知功能、社会功能和生活质量的精神障碍。传统的药物治疗虽然能在一定程度上控制症状，但往往难以全面改善患者的功能缺陷。本研究探讨了音乐疗法作为辅助治疗手段对儿童精神分裂症患者康复效果及认知功能的影响，结果显示音乐疗法能显著改善患者的临床症状、社会功能、认知功能和生活质量。

首先，在临床症状方面，本研究发现音乐疗法组患者的PANSS评分显著低于对照组。这可能是因为音乐能够调节患者的情绪状态，减轻焦虑和抑郁症状，从而间接改善精神病性症状。音乐的节奏和旋律可以刺激大脑释放多巴胺和内啡肽等神经递质，产生愉悦感和放松效果。此外，音乐活动中的社交互动元素也可能有助于改善患者的阴性症状，如社交退缩和情感平淡。这一结果与既往研究发现音乐疗法能改善成人精神分裂症患者症状的结论相一致。

其次，在社会功能方面，音乐疗法组患者的SDSS评分显著低于对照组，表明音乐疗法能有效提高患者的社会功能。音乐活动为患者提供了一个安全、非威胁性的社交环境，鼓励他们与他人互动和交流。通过参与集体音乐创作和音乐游戏，患者可以逐步提高社交技能，增强自信心。这种改善可能源于音乐活动中蕴含的非语言交流和情感表达元素，这对于语言表达能力受限的儿童精神分裂症患者尤为重要。

在认知功能方面，本研究结果显示音乐疗法能显著提高患者的WISC-IV各项指数。这可能是因为音乐活动涉及多种认知过程，如注意力、记忆力、执行功能等。例如，音乐聆听和演奏需要持续的注意力；记忆歌词和旋律可以锻炼工作记忆；音乐即兴创作则需要抽象思维和问题解决能力。这些认知训练元素被巧妙地融入有趣的音乐活动中，提高了患者的参与度和治疗依从性。此外，音乐刺激可以促进大脑的神经可塑性，增加神经元之间的连接，从而改善整体认知功能。

生活质量的改善是本研究的另一个重要发现。音乐疗法组患者在PedsQL量表的各个维度上均显示出显著提高。这可能是多方面因素共同作用的结果：症状的缓解减轻了患者的痛苦感；社会功能的提高使患者能更好地融入集体生活；认知功能的改善有助于提高学习能力。此外，音乐本身具有愉悦身心、缓解压力的作用，能直接提高患者的生活满意度。本研究还发现，音乐疗法对患者的注意力、记忆力和执行功能均有积极影响。这可能是因为音乐活动需要患者同时处理多种感官信息，如听觉、视觉和触觉，从而训练了多重注意力。音乐的结构化特征（如固定的节奏和旋律模式）有助于增强工作记忆。而音乐即兴创作则要求患者根据当前情境做出快速反应和决策，从而锻炼了执行功能。

值得注意的是，本研究中音乐疗法的效果可能与其高度个性化和互动性的特点有关。治疗师根据每个患者的兴趣和能力水平调整音乐活动，确保了治疗的针对性和有效性。同时，音乐活动中的即时反馈（如听到自己创作的音乐）给予了患者成就感和自我效能感，这对于提高治疗依从性和维持长期疗效至关重要。本研究还有一些局限性需要在未来研究中进一步改进。首先，样本量相对较小，未来需要扩大样本规模以增强结果的可靠性。其次，研究周期为8周，尚不清楚音乐疗法的长期效果如何，需要进行更长期的随访研究。此外，本研究未能探讨不同类型音乐活动对不同症状和功能领域的特异性影响，这也是未来研究可以深入探讨的方向。

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作者简介：李永青， 1982.6.28，河北省衡水市，女，汉，本科，主治医师，研究方向：儿科、精神卫生、心理治疗