探讨感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激在孤独症谱系障碍患儿康复治疗中的应用效果

[摘要] 目的：探讨在孤独症谱系障碍患儿康复治疗中应用感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激治疗的临床效果。方法：纳入研究的为100例孤独症谱系障碍患儿，于2023年7月1日～2024年7月31日来我院就诊。以接受常规康复训练治疗的患儿为对照组，以接受感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激治疗的患儿为观察组，每组患儿50例，对其实施回顾性分析。对比两组感觉统合能力、孤独症程度、孤独症行为改善情况以及治疗安全性。结果：治疗后与治疗前相比，两组CARS评分、ABC评分均显著降低，为观察组降低幅度更大（P＜0.05）；两组各项CSIRS评分均显著提升，为观察组提升幅度更大（P＜0.05）。结论：在孤独症谱系障碍患儿康复治疗中应用感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激治疗，提升了患儿的感觉统合能力，降低了孤独症程度、孤独症行为，临床应用价值显著。

【关键词】孤独症谱系障碍；康复治疗；感觉统合训练；低频重复经颅磁刺激治疗

康复训练是以往临床对孤独症谱系障碍患儿的常用治疗方式，能够使患儿的记忆能力、注意力得到一定程度的改善，但所获得的临床效果有限[1]。随着近年来康复技术的不断成熟，现基于多媒体技术营造出虚拟康复训练环境，对患儿实施感觉统合训练。通过丰富的训练项目提升患儿的本体感受、前庭感觉以及触觉，强化机体与大脑的协调力与联系，促进患儿的生长发育[2]。经颅磁刺激治疗是利用强电流线圈生成的磁场，刺激神经活动的一种治疗方式，是近年来临床新兴的物理治疗神经系统类疾病的方式[3]。现为探究将上述两种治疗方式联合应用于孤独症谱系障碍患儿中的治疗效果，特对2023年7月1日～2024年7月31日来我院就诊的100例孤独症谱系障碍患儿治疗资料进行分析，并汇总如下。

1 资料与方法

1.1一般资料   

纳入研究的为100例孤独症谱系障碍患儿，于2023年7月1日～2024年7月31日来我院就诊。以接受常规康复训练治疗的患儿为对照组，以接受感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激治疗的患儿为观察组，每组患儿50例。均为自愿参与本研究，对其实施回顾性分析。对照组患儿中男30例，女20例；年龄3～8岁，平均年龄为（4.54±0.38）岁；病程1～3年，平均病程为（2.11±0.44）年。观察组患儿中男32例，女18例；年龄3～9岁，平均年龄为（4.58±0.41）岁；病程1～3年，平均病程为（2.09±0.42）年。组间患者基础资料对比（P＞0.05）。研究获得院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经影像学、脑电图等综合诊断与《精神障碍诊断与统计手册》中该疾病诊断标准；（2）无严重基础疾病；（3）临床资料具备完整性；（3）对本研究涉及治疗方案耐受。

排除标准：（1）伴有先天性疾病者；（2）近期接受抗精神疾病药物治疗者；（3）伴有多动症、精神分裂症等其他精神疾病者；（4）伴有严重躯体疾病者；（5）伴有听力功能受损者；（6）伴有肢体功能障碍者；（7）伴有精神发育迟滞者；（8）伴有感染性疾病者。

1.2 方法

对照组接受常规康复训练，对患儿的病情进行综合评估，根据其实际情况对其展开个性化的康复训练方式。（1）运动训练：协助患儿进行刷牙、洗脸、穿衣等日常活动训练，引导其进行上下台阶、走直线等运动训练；（2）语言训练：引导患儿学习接受指令、执行指令，让其进行口型模仿、声音模仿训练。向其发放图片、故事书，让其对图片的内容以及故事情节进行描述；（3）认知训练：指导患儿进行物品的使用方式、物品的形状、物品的颜色认知训练，每次训练半小时，每日训练一次，每周训练五天，持续接受三个月的训练。

观察组接受感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激治疗。（1）感觉统合训练：训练开始前20分钟，先安排患儿进行阳光隧道行走、物品触摸等触觉训练。再通过让患儿观看动画、图片等形式完成视觉训练。利用平衡气垫、独木桥等器具，协助患儿完成前庭功能训练。结合患儿临床表现以及喜好为其播放相应的音乐，对其实施听觉训练，协助患儿进行跳房子、滑滑梯等游戏，起到本体感觉训练。训练15分钟后组织病友进行集体游戏，如拔河，老鹰捉小鸡，踢毽球等。每次训练半小时，每日训练一次，每周训练六天，持续接受三个月的训练；（2）低频重复经颅磁刺激：用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的CCY-I经颅磁刺激仪对患儿实施治疗，让患儿在设备旁坐好，将设备贴片放置在患儿背外侧前额叶F3/F4 区域，设置治疗参数：刺激频率为10HZ，重复刺激，间歇5s，40%运动阈值为初始强度，十次之内增加到100%运动阈值，脉冲总数4000。结合患儿病情以及耐受情况调整电流强度以及治疗时间，基础治疗时间为每次20分钟，每日治疗一次，每周治疗六次，持续接受三个月的训练。

1.3观察指标

对比两组治疗前、治疗三个月后感觉统合能力改善情况。根据儿童感觉统合评定量表（CSIRS）评定，量表包括本体感觉、学习能力、前庭失衡、触觉防御四部分，分别对应60分、40分、70分、105分，分值与感觉统合能力成正比[4]。

对比两组治疗前、治疗三个月后孤独症行为、孤独症程度改善情况。分别根据孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）评定，前者满分158分，后者满分60分，分值与孤独症行为异常程度、孤独症程度严重程度成正比[5]。

1.4 统计学处理

统计分析通过SPSS 27.0软件计算，计数资料用n（%）表示，计量资料用（x̄±s）表示，组间分别通过x²检验、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1对比两组孤独症行为及程度评分

治疗前两组CARS评分、ABC评分对比（P均＞0.05）；治疗后与治疗前相比，两组CARS评分、ABC评分均显著降低，为观察组降低幅度更大（P＜0.05）。详情见表1。

   表1 对比两组孤独症行为及程度评分 （x̄±s，分）

2.2对比两组CSIRS评分改善情况

 治疗前两组各项CSIRS评分对比（P均＞0.05）；治疗后与治疗前相比，两组各项CSIRS评分均显著提升，为观察组提升幅度更大（P＜0.05）。详情见表2。

 表2对比两组CSIRS评分改善情况  （x̄±s,分）

3.讨论

孤独症谱系障碍又称儿童孤独症，属于婴幼儿时期高发的神经发育障碍性疾病。以男性儿童尤为高发，疾病发生后会出现刻板行为方式、兴趣单一、语言发育缓慢、社会交往障碍等临床表现，并多会伴有不同程度的智力障碍[6]。目前，临床尚未弄清该疾病的具体患病机制，多考虑与环境因素、遗传因素有关。且有研究表明[7-8]，疾病的发生与多种神经递质功能失调有密切关系，神经递质功能失常，导致中枢神经系统受损，进而诱发大脑相关功能障碍。基于此，通过有效的康复训练以及物理治疗对神经递质功能进行刺激，可达到促进大脑相关功能修复的效果[9-10]。

本研究表明，治疗后与治疗前相比，两组CARS评分、ABC评分均显著降低，为观察组降低幅度更大（P＜0.05）；两组各项CSIRS评分均显著提升，为观察组提升幅度更大（P＜0.05）。这提示了，观察组治疗方案的实施，有效改善了患儿的感觉统合能力，缓解孤独症程度，纠正了孤独症行为。对其分析，低频重复经颅磁刺激治疗属于新型的物质治疗方式，治疗机理为神经递质与脑电超慢波频率的相关性，利用磁场产生的感应电流对大脑运动皮层进行刺激，并非直接对神经细胞进行刺激诱发动作电位的生成，而是放大、平衡原动作电位的作用，强化神经元兴奋度，促进脑组织生理功能的恢复[11-12]。利用突触传递至远隔处，阻断异常的脑电活动，对神经递质进行调节，修复神经连接状态，进而使神经细胞功能得以强化，影响到神经或精神活动，使患儿的异常行为得到纠正，控制病情进展，保障身心发育[13]。而大脑中多种感觉通路将信息进行整合、传递、解释的过程被临床称为感觉统合，这是维系人们正常生活的基础，直接影响人体各项活动能力[14]。该疾病患儿多会存在感觉统合失调情况，不利于其成长发育。因此，对其实施感觉统合训练，刺激其前庭功能、本体感觉以及触觉，使神经系统通路获得更多的感觉。多种信息对感官的敏感度进行不断刺激，有助于血清脑源性神经营养因子的生成，促进修复感觉统合失调情况，进而控制病情进展[15]。两种治疗方式联合应用，可起到协同效果，促进患儿感知功能的修复，缓解孤独症状。

综上所述，在孤独症谱系障碍患儿康复治疗中应用感觉统合训练联合低频重复经颅磁刺激治疗，可有效促进患儿的感觉统合能力提升，缓解孤独症程度，纠正孤独症行为，值得推广应用。

参考文献：

[1] 张丽丽,陈栋,徐道明,等."调肠治神"针法联合感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍的疗效观察[J].上海针灸杂志,2021,40（11）:1363-1367.

[2] 孙显婷. 经颅磁治疗联合感统训练对孤独症患儿神经发育及睡眠功能的影响[J].中国当代医药,2024,31（5）:111-115.

[3] 刘钊泉,赵珠瑞,等.以前庭功能为主的感觉统合训练对孤独症儿童多动行为的影响研究[J].心理月刊,2023,18（6）:1-5.

[4] 黄悦勤,王玉凤.感觉统合评定量表在3~6岁儿童中的试测[J].中国心理卫生杂志,1997,（5）:14-16.

[5] 李建华,钟建民,蔡兰云,等.三种儿童孤独症行为评定量表临床应用比较[J].中国当代儿科杂志,2005,7（1）:59-62.

[6] 李建华,钟建民,蔡兰云,等.儿童期孤独症评估量表的临床应用研究[J].中国儿童保健杂志,2005,13（3）:267-268.

[7] 李丽芳,李晶,张长杰.应用行为分析联合语言治疗对孤独症谱系障碍儿童语言能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2024, 46（2）:139-144.

[8] 陈颖,姚春雨,李娟,等.低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍及异常行为的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2022,44（1）:65-68.

[9]  杨丽,李焕,王瀚宇,等.rTMS联合感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍儿童临床疗效观察[J].海南医学,2023,34（1）:49-53.

[10] 张如飞,董超,易英,等.揿针结合重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍合并注意缺陷多动障碍临床研究[J].山东中医杂志,2023,42（7）:725-728.

[11] 张科技,谢鸿翔,陈丹,等.rTMS联合感觉统合训练对小儿孤独症者核心症状变化的影响[J].中国妇幼保健,2021,36（11）:2455-2458.

[12] AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders[M]. Fifth edition.New York:NewSchool Library,2013,25（2）:191-192.

[13] 杨丽,李焕,王瀚宇,等. rTMS联合感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍儿童临床疗效观察[J]. 海南医学,2023,34(1):49-53.

[14] 李梦. 感觉统合训练联合言语训练在孤独症谱系障碍伴智力低下患儿中的应用效果[J]. 中国民康医学,2023,35(5):87-90.

[15] 匡佩. 认知神经及语言训练联合感觉统合训练应用于孤独症谱系障碍患儿的效果[J]. 中外医学研究,2023,21(21):160-164. 

昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目

项目编号:2022-16-01-010