自体脂肪及脂肪干细胞填充治疗面部老化的疗效

【摘要】目的：研究自体脂肪及脂肪肝细胞填充治疗对面部老化的效果。方法：选择2023年7月~2024年3月我院收治的面部老化患者78例随机分为两组。对照组给予常规自体脂肪填充治疗，观察组给予自体脂肪及脂肪干细胞填充治疗，对比两组患者干预效果。结果：观察组患者治疗后鼻唇沟形态、木偶纹形态、下颌缘形态评分低于对照组，P＜0.05。观察组患者脂肪成活率高，整体美容效果评分高，中面部容积评分低，FACE-Q评分各维度高，与对照组比较，P＜0.05。观察组与对照组患者并发症无明显差异，P＞0.05。结论：采用自体脂肪及脂肪干细胞填充治疗面部老化可以改善面部形态，提高脂肪成活率，患者美容效果更好，满意度更高，安全性佳，值得应用。

【关键词】面部老化；自体脂肪；脂肪干细胞；填充治疗

人体面部皮下脂肪存在筋膜隔将面部脂肪隔离，形成脂肪室，其中含有较多致密纤维结缔组织，随着年龄增长，脂肪室的容量分布及位置都会发生改变[1]。面部老化的患者会出现面部组织松弛、鼻唇沟加深和皱纹，患者皮肤弹性减弱、组织萎缩，并发生脂肪转移，进而导致皮肤凹陷[2]。针对面部脂肪老化的治疗方法较多，手术是治疗效果最佳的方法之一，也为临床首选方法。脂肪移植术可以对局部皮肤凹陷及皱纹进行改变，但是外源性脂肪移植后成活率较低，效果较差且容易发生并发症。自体脂肪颗粒可来自于患者自身多个身体部位，通过多层次多隧道多点注射方法，能够填充面部凹陷部位，修复瘢痕，重塑患者的面部轮廓，无术后免疫排斥反应，为较为理念的填充材料[3]。脂肪干细胞，是自体脂肪中所分离出现的一种脂肪细胞，含有分化潜能，在注射到面部后可增加脂肪移植后的脂肪组织成活率。为更好地提高面部老化患者的治疗效果及满意度，本研究探究自体脂肪及脂肪肝细胞填充治疗方案的应用价值，报告如下：

1资料与方法

1.1资料

选择2023年7月~2024年3月面部老化患者共78例开展研究。随机将患者分为两组。对照组39例，均为女性，年龄48.65±5.69（37~61）岁；体质指数22.31±1.98（18.2~28.4）kg/m2。观察组39例，均为女性，年龄48.39±5.08（38~60）岁；体质指数22.45±2.06（18.4~28.8）kg/m2。两组患者基本资料比较P＞0.05，可比性良好。

纳入标准：（1）由于面部老化就诊，经健康宣教后自愿选择脂肪移植术；（2）治疗依从性佳，生命体征稳定；（3）可接受12个月随访。

排除标准：（1）有严重疾病无法耐受手术；（2）对手术期望过高；（3）出血性疾病、抗凝药物使用史；（4）受区血液供应不良；（5）感染性疾病。

1.2方法

对照组：采用自体颗粒脂肪移植治疗。肿胀液为生理盐水500ml+利多卡因（2%）20ml+肾上腺素0.5ml+碳酸氢钠（5%）10ml。脂肪供区为患者大腿内侧，将肿胀液注射直至组织有坚实感，使用负压吸脂针从深层到浅层做拉锯式抽吸，静置收集的脂肪颗粒，离心3min后将纯化脂肪颗粒转移到一次性注射器内。根据患者的面部情况进行注射。穿刺点先做局部点状麻醉，随后将含有脂肪颗粒组织的注射器连接脂肪注射专用针头用于注射，注射方式为多隧道多层次、边退针边注射，注射量要多于局部缺失量的20%，并呈扇形。注射后轻轻按揉。

观察组：肿胀液及脂肪供区与对照组相同。使用钝缘直入式多孔吸脂针吸脂，将抽取出的脂肪转入到无菌贮脂器内。将抽取的脂肪高速分离，转速为1200r/min，离心3min后去除肿胀液，使用生理盐水冲洗。随后进行二次离心，转速为1600r/min，离心3min后，获取颗粒脂肪层及最底层脂肪干细胞，混匀。根据患者面部情况填充脂肪，注射方式与对照组相同。

两组患者手术后均涂抹重组人碱性成纤维细胞生长因子，使用无菌纱布将手术切口覆盖，弹力绷带加压包扎。填充区域1周内不可用力按压，肿胀明显患者可以冷敷消肿、口服消肿药物；如疼痛敏感给予镇痛药；避免面部表情动作过多。

1.3观察指标

（1）面部形态：

记录患者治疗前、治疗后鼻唇沟、木偶纹及下颌缘形态，采用五级评分方法，评分低的患者形态越佳。

（2）脂肪成活率、中面部容积评分及整体美容效果：

脂肪成活率使用超声测定，选择移植受区凹陷最明显的部位测定治疗后1周、治疗后1年脂肪边界并计算脂肪体积。中面部容积评分采用MMVS量表评估（1~4分），评分低则面部饱满度高）。整体美容效果采用GAIS评分（0~4分），评分高则治疗效果佳。

（3）面部整形美容患者系统评分，采用FAXE-Q系列量表进行评价，每个量表满分均为100分。

（4）记录两组患者治疗后1年内发生的与治疗相关并发症。

1.4数据处理

采用SPSS27.0软件分析数据。计量资料使用t检验；计数资料使用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的面部形态比较

观察组患者治疗后鼻唇沟形态、木偶纹形态、下颌缘形态评分低于对照组，P＜0.05，见表1

表1.外观形态评分

2.2脂肪成活率、中面部容积评分及整体美容效果

观察组患者脂肪成活率高，整体美容效果评分高，中面部容积评分低，与对照组比较，P＜0.05，见表2

表2.脂肪成活率、中面部容积评分及整体美容效果

2.3面部整形美容患者系统评分

观察组患者FACE-Q评分各维度高于对照组，P＜0.05，见表3

表3.面部整形美容患者系统（FACE-Q）评分

2.4并发症

观察组与对照组患者并发症无明显差异，P＞0.05，见表4

表4.并发症

3讨论

面部老化主要为皮下组织萎缩，发生皮肤松弛下垂、颅面骨骼发生重新塑形，在此情况下，患者会发生明显的面部凹陷及褶皱。因此恢复面部组织体积，可以有效解决面部老化导致的面部凹陷等情况。目前临床进行面部凹陷填充的材料较多，如硅胶假体、聚乙烯种植体、透明质酸等，但是在治疗过程中容易出现感染、排异等情况[4]。而传统除皱操作剥离范围比较广，损伤程度较大，容易出现血肿和皮肤坏死，甚至导致面神经损伤、脱发、切口瘢痕等。

脂肪移植术首次提出为1893年，1999年有学者提出再生理论，20世纪脂肪组织中的再生细胞及干细胞被证实并引出细胞疗法可用于组织再生，对面部衰老、骨关节炎、心脏缺血等均有应用价值[5]。通过脂肪移植填充手术是利用大脂肪颗粒进行深层脂肪填充，来有效改善面部凹陷，增强对面部组织的支撑，进而还可以改善下垂症状。浅层脂肪的填充则为补充治疗，主要作为深层脂肪填充的补充干预方法，可以促进脂肪再生，改善皮肤质地。脂肪颗粒注入后，还可以修饰面部轮廓，增加皮肤厚度，改变皮肤质地[6]。

自体脂肪移植填充手术的取材位置丰富，医生操作便利，在填充后患者普遍没有免疫排斥反应，因此具有较高的治疗优势。但是部分患者在填充后，脂肪组织成活率较低，治疗效果得不到保证。脂肪干细胞作为一种间充质细胞，具有自我更新能力，其具有分化成纤维细胞的功能，将自体脂肪与脂肪干细胞联合，充分利用了脂肪干细胞的分化功能，可以提高脂肪细胞成活率，改善面部老化的治疗效果[7]。

从本研究结果可见，观察组患者治疗后鼻唇沟形态、木偶纹形态、下颌缘形态评分低于对照组，P＜0.05。观察组患者脂肪成活率高，整体美容效果评分高，中面部容积评分低，FACE-Q评分各维度高，与对照组比较，P＜0.05。各指标结合，从多方面验证了自体脂肪及脂肪干细胞填充能够有效治疗面部老化，不但效果理想，而且患者满意度高。脂肪细胞作为高耗能细胞，在脂肪填充早期普遍存在脂肪组织的缺血和缺氧，因此需要建立充足血运来保证脂肪移植物的成活[8]。相比于普通脂肪细胞，脂肪干细胞对缺血缺氧环境的耐受性更好，可以参与到血运重建和脂肪细胞再生过程中，有利于在受区内建立完整供血体系，降低脂肪组织缺血性死亡，进而改善脂肪成活率，提高疗效[9]。且脂肪干细胞不但可以形成表皮细胞，还可以分化为骨及软骨细胞，根据组织需要自动归巢，促进组织修复，改善皮肤光泽度。

观察组与对照组患者并发症无明显差异，P＞0.05。提示自体脂肪及脂肪干细胞填充治疗方法具有较好的安全性。为保证抽吸脂肪的机械性损伤，降低并发症的发生，建议选择脂肪干细胞含量较高的下腹部、大腿内侧，使用低压缓慢吸引方法，通过大口径吸脂针头，扩大吸收物体积，保证填充效果[10]。

综上所述，自体脂肪及脂肪干细胞填充是治疗面部老化的较好方法，值得应用。

【参考文献】

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[3] 张若冰,谢惠明,张杰. 自体脂肪干细胞的浓缩提取及在面部填充中的应用效果[J]. 中国美容医学,2019,28(8):22-25.

[4] 赵伟,廖农,王君,等. 自体脂肪及脂肪干细胞填充治疗面部老化的疗效[J]. 中国现代医学杂志,2019,29(13):94-97.

[5] 陈晓辉,王献路,田伟,等. 脂肪干细胞胶在面部精细化填充中的应用[J]. 中国美容医学,2024,33(3):68-72.

[6] 胡荣军. SVF-gel辅助的自体颗粒脂肪移植在颜面部凹陷填充术中的效果及安全性[J]. 中国现代药物应用,2021,15(16):84-87.

[7] 唐悦玲,陈辉,吴宇航,等. 含脂肪干细胞的自体脂肪移植联合个性化假体置入治疗面部局限性硬皮病[J]. 中国美容医学,2023,32(2):75-77.

[8] 张山,王镜涵,白欣冉,等. 脂肪干细胞胶(SVF-gel)填充矫治面部凹陷的疗效探讨[J]. 中国美容医学,2021,30(5):32-34.

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[10] 冯敏. 自体脂肪干细胞胶在眼周年轻化中的临床应用[C]//中国麻风防治协会第八届全国全员代表大会暨2020年全国皮肤病防治学术年会论文集. 2020:1-9.