普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施

摘要：目的：探讨普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施。方法：选取某我院的100例均出现误诊情况的普外科急腹症者，分析误诊发生的原因并探讨针对性急救措施。结果：15例急性阑尾炎被误诊成肠梗阻26.67%、急性胆囊炎26.67%、胃溃疡46.67%，12例十二指肠溃疡穿孔被误诊成胃溃疡50.00%、胃穿孔50.00%，胃溃疡被误诊成胃穿孔100.00%，急性胆囊炎被误诊成急性胆管炎100.00%，肠梗阻被误诊成胆道梗阻52.94%、十二指肠溃疡47.06%，输尿管结石被误诊成胆道梗阻100.00%，卵巢黄体破裂被误诊成宫外孕38.46%、急性盆腔炎61.54%；100例发生误诊患者经过积极抢救后，尤其是经过二次B超、腹部超声以及CT检查后确诊，并给予患者对症手术治疗，所有患者手术均成功，治愈率高达100.00%；100例患者被误诊的主要与医生诊断不全面且临床经验不足（37.00%）密切相关，且由于患者体检不全面（22.00%）、患者（或家属）配合度低、（16.00%）医生过分相信上级医院诊断（13.00%）、医生过度依赖辅助检查结果（12.00%）。结论：普外科急腹症患者发生误诊的原因与医生诊断不全面、临床经验不足以及患者体检不全面、患者（或家属）配合度低等因素密切相关，但经过医生对患者进行二次检查后且给予其对症手术等急救措施后，患者均治愈。因此，为了降低临床误诊发生风险，医院需要加强对普外科医生的培训，尤其在诊断患者过程中需要向患者、家属普及相应知识，以提高其对医疗干预的配合。

关键词：普外科急腹症；误诊；原因；急救措施

随着社会的进步和生活节奏的加快，尤其是人们饮食的不规律，使得急腹症的发病率不断攀升[1]。由于急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎以及胃和十二指肠穿孔等多种疾病，尤其是它们的临床表现高度相似，如剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，这就给医生的诊断带来了极大的挑战。此外，急腹症患者在病发前毫无征兆，尤其是患者病情进展迅速，很多患者到达医院时已经休克或晕厥，从而增加患者死亡风险[2-3]。因此，准确和快速的诊断对急腹症患者至关重要。鉴于此，本研究旨在通过分析普外科急腹症患者发生误诊的原因，为临床上制定降低误诊发生率提供循证依据，有关内容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月--2025年1月，选取某我院的100例均出现误诊情况的普外科急腹症者，年龄7～67岁（40.25±3.44）岁，病程0.5～24h（2.47±0.34）h，其中男55例、女45例，疾病类型：急性阑尾炎者15例、十二指肠溃疡穿孔者12例、胃溃疡者13例、急性胆囊炎者14例、肠梗阻者17例、输尿管结石者16例、卵巢黄体破裂者13例。

纳入标准：（1）均出现部剧烈疼痛、恶心呕吐、腹泻等症状者；（2）家属陪同者；（3）可以正常交流者；（4）已经完成《知情同意书》的签订。

排除标准：（1）既往颅内出血者；（2）合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、心脏病等；（3）存在精神、意识障碍者；（4）既往脑卒中病史者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）酗酒者；（7）药物滥用者。

1.2 方法

医生收集100例出现误诊情况的普外科急腹症者的临床资料，整理患者的常规检查资料（如血常规、X线、B超、腹部CT等）以及患者的临床症状，分析其误诊情况以及原因。

1.3 观察指标

（1）患者的误诊疾病发生情况。

（2）患者急救效果情况。

（3）患者误诊发生原因。

1.4 统计学分析

本文中计量资料、计数资料分别由x̄±s、n（%）表示，数据传入Excel表并利用SPSS.28软件予以统计学分析，经t/c2检验所得结果P<0.05，提示相关数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者的误诊疾病发生情况

15例急性阑尾炎被误诊成肠梗阻、急性胆囊炎、胃溃疡，12例十二指肠溃疡穿孔被误诊成胃溃疡、胃穿孔，胃溃疡被误诊成胃穿孔，急性胆囊炎被误诊成急性胆管炎，肠梗阻被误诊成胆道梗阻、十二指肠溃疡，输尿管结石被误诊成胆道梗阻，卵巢黄体破裂被误诊成宫外孕、急性盆腔炎，详见表1。

表1患者的误诊疾病发生情况（n，%）

2.2急救效果情况

100例发生误诊患者经过积极抢救后，尤其是经过二次B超、腹部超声以及CT检查后确诊，并给予患者对症手术治疗，所有患者手术均成功，治愈率高达100.00%。

2.3误诊发生的原因

100例患者被误诊的主要与医生诊断不全面且临床经验不足密切相关，且由于患者体检不全面、患者（或家属）配合度低，影响了医生对疾病的诊断。此外，由于医生过分相信上级医院诊断以及过度依赖辅助检查结果，致使其忽视了患者其他病理体征，从而增加了临床误诊风险，详表2。

表2误诊发生的原因（n，%）

3讨论

随着社会的进步，人们的工作和生活节奏明显加快，尤其是人们的饮食习惯发生了很大的改变，致使急腹症的发病率不断攀升[4]。然而，诱发急腹症的疾病种类繁多，且不同疾病的临床症状相似，使得普外科误诊事件频发，患者错失了最佳治疗时机，导致其出现休克情况，严重威胁患者的生命安全[5]。因此，一旦医生对疾病判断错误，会延误患者疾病的最佳治疗时机，从而对患者造成巨大的身体伤害，甚至会导致患者死亡。因此，临床医生在制定急腹症患者的治疗方案时，临床诊断的准确尤为重要。随着医疗技术的长足发展，尤其是影像学技术的日益完善，临床诊断急腹症的准确性不断提高，但普外科急腹症的误诊率依旧居高不下，研究急腹症误诊的发生原因并制定相应的急救措施显得尤为重要[6]。

本次研究显示，100例发生误诊患者经过积极抢救后，尤其是经过二次B超、腹部超声以及CT检查后确诊，并给予患者对症手术治疗，所有患者手术均成功，治愈率高达100.00%。经过分析后发现，100例患者被误诊的主要与医生诊断不全面且临床经验不足密切相关，且由于患者体检不全面、患者（或家属）配合度低，影响了医生对疾病的诊断。此外，由于医生过分相信上级医院诊断以及过度依赖辅助检查结果，致使其忽视了患者其他病理体征，从而增加了临床误诊风险。具体而言，医生对患者临床资料掌握不够，尤其是没有及时了解患者既往病史，影响其对患者病情的判断，从而导致临床医生诊断的误诊率较高。出现这种情况原因是患者，一旦发生急腹症，家属会立即将其送医治疗，而医生通常本着救治第一的原则，未能及时询问患者家属有关患者的详细病史和既往病史。这种情况导致医生难以全面了解患者的病情，因此临床医生误诊风险较高，从而影响患者后续治疗方案的制定。此外，部分患者在送医途中会出现晕厥，致使医生在诊断过程中无法获取患者的反馈信息，从而增加了临床医生误诊风险。由于急腹症患者的临床症状大同小异，尤其是急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔、胆道梗阻等疾病的临床症状十分相似，加上上述疾病的病灶位置相近，增加了临床医生诊断的难度，从而导致临床误诊率[7]。由于普外科急腹症的类型较多，且大多数急腹症的病灶均位于肠胃道上，一旦临床医生的经验不足，尤其是在诊断时出现慌乱情况，便会增加临床疾病诊断的误诊率。多数急腹症患者在送医治疗过程中，患者家属因缺乏对疾病的了解，尤其是对患者的担忧，致使医生与患者家属沟通难度增加，导致其无法及时了解患者的具体症状，从而增加误诊发生风险[8]。此外，医生缺乏和患者、家属的沟通，这种情况会导致患者及其家属不信任医生，进一步影响了医生的诊断和治疗过程。

急腹症的病情严重，一旦未得到及时干预，会导致患者休克，严重威胁患者的身体、心理和生命安全。因此，制定相应的干预措施以提高临床医生诊断的确诊率迫在眉睫。鉴于此，笔者建议医院采取以下措施：（1）医院需要加强对现有医生的基础专业知识培训，使其能够更好地掌握急腹症的病理机制患者，从而提高其诊断急腹症的准确性。同时，医院应为医生提供多样化的外出交流学习机会，尤其是组织其学习急腹症最新的诊断方式，从而提高其对急腹症的准确性[9]。（2）医院需要制定详细明确的急腹症诊断治疗规范流程，尤其要求其在诊断疾病前向患者及其家属详细了解患者病史，这样可以确保医生在诊断时有充分的信息支持，从而减少误诊的可能。（3）护理人员在患者抢救过程中需要给予患者家属健康宣教和心理护理，使其在短时间内冷静下来，引导患者及家属有序地完成相关检查，从而提高临床诊断的准确性。尽管采取上述措施可以大幅度减少临床普外科急腹症误诊的发生几率，但完全避免误诊仍是不可能的。因此，制定二次急救措施也是必不可少的，特别是在误诊已经发生的情况下。具体而言，医生在患者入院后实施二次检查，如血常规、B超、X线和腹部CT等，不盲目相信上级医院的诊断，综合考察患者病史和所有检查结果，确定患者的疾病后再实施治疗。同时，当普外科医生发现自身水平无法明确急腹症诊断时，应尽快发起科室之间的综合会诊，结合多方意见，以降低误诊的发生率[10]。此外，当误诊情况发生时，应第一时间安排患者进行转移救治，开启绿色生命通道，以便医生能够及时为患者进行诊治，从而挽救患者的生命。

综上所述，普外科急腹症患者发生误诊的原因与医生对患者临床资料掌握不够、患者临床症状相似难以区分、医生本身专业知识和临床经验不足、患者及其家属的不配合等因素密切相关。经过医生对患者进行二次检查后且给予其对症手术等急救措施后，患者均治愈，由此可知，医院需要加强对普外科医生的培训，且医生在对患者的急救过程中需要保持冷静，尤其需要与患者、家属建立良好的信任关系，以提高其对医疗干预的配合，从而提高临床诊断的准确性。

参考文献

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