强化护理联合前馈控制理论对高胆红素血症新生患儿胆红素指标的影响

摘要：目的 全面评估强化护理联合前馈控制理论干预模式对高胆红素血症新生患儿在调控胆红素代谢指标、缩短黄疸相关临床症状消退时间、改善缓解患儿不适体验以及降低治疗相关不良反应风险等方面的改善作用。 方法 选取2023年10月至2024年11月期间于我院新生儿病房确诊的88例高胆红素血症患儿。对照组采用常规护理，观察组强化护理联合前馈控制护理理论干预。对患儿经过不同护理干预后胆红素指标动态变化情况、相关黄疸症状消失的时间、不适感评分情况以及统计不良反应发生率。 结果 观察组患儿强化护理联合前馈控制护理理论干预后胆红素下降至正常水平的时间比对照组更短并且能长时间维持稳定，同时在相关临床黄疸指证上恢复所需要的时间也比对照组更短。对患儿的神经功能和不适感的情况上也是观察组患儿更占优势，对于不良反应的观察统计上观察组患儿出现不良反应的发生率也更低p＜0.05。 结论 强化护理联合前馈控制理论干预通过降低胆红素峰值水平并缩短代谢周期、加速黄疸临床消退进程、改善缓解光疗相关不适，显著提升了高胆红素血症新生患儿的综合治疗效果。

关键词：强化护理联合前馈控制理论；高胆红素血症；新生患儿；胆红素指标

中图分类号：R473.72

引言

高胆红素血症主要是新生患儿血液中胆红素水平升高使患儿出现皮肤黄染、嗜睡、烦躁不安、呕吐、食欲不振、发热等影响患儿生命安危的症状。临床上主要根据患儿的胎龄、日龄、出生体重以及是否合并其它高危因素，结合血液中总胆红素水平进行确诊高胆红素血症[1]。导致患儿出现高胆红素血症主要是因为患儿的肝脏发育不全，肝脏细胞对胆红素的摄取能力不足造成胆红素堆积；胎儿期红细胞多，出生后破坏快，分解产生大量胆红素，超过了肝脏的代谢速度；或者母亲与患儿的血型不合，母亲的抗体进入患儿体内造成患儿红细胞大量破坏释放出大量的胆红素；患儿肠道循环未完善，胆红素重吸收过快；或者患儿存在先天性胆道闭锁或其他胆道疾患导致胆汁无法正常排泄，造成胆红素在体内堆积[2]。对于高胆红素血症患儿的治疗现今的手段主要是光疗、换血、药物治疗等，最常用的治疗方式为蓝光治疗，光疗是利用特定波长的蓝光，照射新生儿的皮肤，使皮肤中的胆红素发生光化学反应转化为水溶性的异构体，从而更容易从体内排出[3]。但是对患儿进行蓝光治疗的时候患儿可能会出现烫伤、干燥、脱皮、色素沉着、眼部感染、视网膜损伤、体温失调、水分丢失、电解质失衡、心理应激等[4]。前馈控制理论基于预测和预防患儿蓝光疗治疗时的潜在风险通过强化护理干预有效避免患儿出现相关风险情况[5]。本研究通过强化护理联合前馈控制理论护理干预高胆红素血症新生患儿，以下为本研究的报道。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2023年10月至2024年11月期间于我院新生儿科确诊的88例高胆红素血症患儿。对照组44例，男21例，女23例，年龄2-19日，平均日龄（6.99±1.37）日，病程2.8-9.1日，平均病程（3.16±0.75）日；观察组44例，男22例，女22例，年龄1-20日，平均日龄（7.12±1.33）日，病程年1.2-8.7日，平均病程（4.04±0.63）日。在两组患儿中，性别、年龄、体重、病程、等基本资料的比较结果显示，二者之间并无统计学意义上的显著差异p＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）患儿达到同胎龄、同日龄、同危险因素下新生儿高胆红素血症诊疗标准；（2）患儿血清总胆红素水平达到光疗干预阈值；（3）患儿生命体征稳定；（4）患儿出生档案记录完整；（5）患儿喂养模式为母乳喂养。

排除标准：（1）患儿有母婴传染病感染风险；（2）患儿遗传代谢病串联质谱筛查阳性；（3）患儿凝血功能异常；（4）患儿存在严重的肾脏疾病；（5）患儿生产时经历窒息；（6）患儿胸部X线提示存在肺部病变；（7）患儿有先天性心脏病。

1.2方法

对照组（常规护理干预）：向患儿家属详细讲解光疗的基本原理、安全防护的关键措施以及异常情况的识别要点。确保光疗箱使用时的环境温度调节在22-26℃，同时将相对湿度控制在55% - 65%的范围内，营造适宜的治疗环境。为患儿佩戴专门的一次性光疗眼罩，并每90-120分钟协助患儿调整体位,保障光疗的安全性和有效性。

观察组（强化护理联合前馈控制理论护理干预）：在对照组的基础上强化护理联合前馈控制理论护理干预。①患儿情况、风险评估和识别。对患儿病情严重程度、胆红素水平、出生体重、胎龄、是否存在高危因素进行全面评估，根据经验、既往病例、文献资料等识别患儿光疗过程中可能出现的风险因素。②强化护理方案制定。根据评估和识别到的风险制定患儿个性化光疗护理方案同时优化各个步骤的护理流程，确保护理措施的有效落实。③前馈控制预防性措施干预。在蓝光治疗前确保光疗箱的清洁消毒，护理人员严格落实手卫生措施。提前1-2小时为患儿涂抹保湿霜，减少皮肤干燥和脱皮的风险，密切观察设定的光疗箱温度。选择合适的眼罩并帮助患儿佩戴好，确保光疗期间贴合紧密且不透光，光疗期间定期检查佩戴情况以及患儿眼周皮肤情况，及时观察有无眼部感染。每小时测量一次患儿体温，及时为患儿进行水分的补充。④强化护理检测与调整。持续监测患儿的胆红素水平、生命体征、皮肤和眼部情况，如果发现患儿出现皮肤干燥加重或体温升高等问题及时调整护理措施。

1.3观察指标

（1）胆红素代谢动态监测。在患儿护理干预前、护理干预后2d、4d、6d利用化学法比色测定患儿的血清中胆红素含量。

（2）黄疸指证恢复时间。记录患儿经皮指数消退时间、皮肤颜色褪黄时间、每天睡眠时长、总住院周期。

（3）神经功能和不适感评估。整合多维评估工具对患儿治疗护理干预前后的神经功能障碍BIND和不适感CRIES进行评分评估。

（4）不良反应发生率。构建不良事件监测体系统计患儿出现发热、皮疹、腹泻、眼部感染、皮肤灼伤、红臀的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料用（x̄±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x2检验，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1胆红素代谢动态监测

对患儿不同时间点的血清胆红素含量进行测定（表1），观察组患儿与对照组患儿干预治疗前的胆红素都在一个较高水平，经过一段时间治疗护理干预后患儿的胆红素水平都下降但观察组下降的趋势更高p＜0.05。

表1 胆红素代谢水平(x̄±s，μmol/L)

 2.2 黄疸指证恢复时间

对于黄疸相关指证的恢复时间记录来看，观察组患儿经皮监测指数、皮肤褪黄、光疗时间、住院周期都比对照组更短，而睡眠时长观察组患儿更长，患儿能得到更好的休息恢复p＜0.05（表2）。

表2 黄疸指证恢复时间(x̄±s)

 2.3 神经功能和不适感评估

对于患儿的神经功能和不适感评估（表3），观察组患儿治疗干预后没有出现明显神经功能障碍和不适感p＜0.05。

表3神经功能和不适感评估(x̄±s，分)

 2.4 不良反应发生率

对患儿进行光疗时出现的不良反应发生率（表4）观察组患儿仅有1例出现了腹泻总发生率2.3%，而对照组在各项不良反应都有较高的发生率p＜0.05。

表4 不良事件发生率(n，%)

 3 讨论

高胆红素血症患儿血液中胆红素水平升高，正常情况下血液中的大部分未结合胆红素与白蛋白结合，形成复合物后被转运至肝脏进行代谢，然而当新生儿出现某些病理状态时，胆红素与白蛋白的结合率会显著降低，造成游离胆红素含量增高。新生儿与母体血型不合时出现新生儿溶血病，母体抗体进入胎儿体内，胎儿红细胞大量破坏，释放出大量胆红素。先天性胆道闭锁或其他胆道疾患导致胆汁无法正常排泄，胆红素在体内堆积。新生儿窒息、酸中毒或低血白蛋白水平的情况下，胆红素与白蛋白的结合能力减弱，导致游离胆红素水平升高。早产儿因其胎龄小，肝脏发育更加不成熟，肝脏细胞对胆红素的摄取能力不足，白蛋白含量低，胆红素与白蛋白的结合能力差，造成胆红素升高。患儿会因高胆红素血症出现皮肤和巩膜黄染、嗜睡、烦躁不安、呕吐、食欲不振、体温异常等[6]。游离状态的脂溶性未结合胆红素能够通过血脑屏障侵入中枢神经系统可能引发长期的神经系统后遗症，需要对高胆红素血症患儿进行尽早的治疗。

高胆红素血症患儿治疗通过蓝光治疗、换血、药物治疗、支持治疗等降低血清胆红素水平并防止相关严重并发症的发生。换血疗法通过置换患儿部分或全部血液，迅速降低血清胆红素水平同时去除抗体和致敏红细胞。静脉输注白蛋白增加胆红素与白蛋白的结合，减少游离胆红素，降低胆红素脑病的风险。光疗通过特定波长的光将未结合胆红素转化为水溶性异构体通过尿液、大便和胆汁排出体外[7]。蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症最有效、便捷的方法，但是在光疗过程中可能会出现一些不良反应和风险，需要有效的护理干预来预防和减少。光疗过程中灯管热量，使患儿皮肤水分蒸发加快导致皮肤干燥、脱皮，甚至出现瘙痒等不适症状。光疗箱的温度调节不当使光疗灯管的热效应可能导致患儿皮肤局部温度过高出现烫伤，同时造成患儿出现体温异常、水分丢失、电解质紊乱的问题。频繁更换体位或调整光疗设备时皮肤与设备接触部位发生摩擦损伤皮肤。蓝光的波长和强度对皮肤色素细胞产生刺激引起皮肤色素沉着导致皮肤颜色加深。蓝光其光化学作用可能对视网膜细胞产生损伤灼伤眼睛损伤视网膜，特别使眼罩未正确带好时。治疗期间患儿的眼部未能及时清洁，或光疗眼罩过紧，未适当放松，使眼部情况出现局部血液循环不良。需要寻求有效解决光疗常规护理中存在问题的改进方法提高患儿的治疗效果和护理效率，同时确保安全。

强化护理联合前馈控制理论的护理干预模式通过提前干预和预防，系统分析治疗过程中可能出现的干扰因素，提前制定应对策略，通过强化护理策略有效避免问题的发生或者减轻问题发生的严重程度。通过提前识别和预防潜在问题可以减少患儿光疗过程中可能出现的皮肤损伤、眼部感染、体温调节障碍等，同时提高患儿的舒适感和安全感，减少哭闹。个性化护理计划和优化的护理流程能够确保各项护理措施更加精准、高效，提前沟通和解释护理措施，家长能够更好地理解光疗的安全性和有效性，减少焦虑情绪[8]。本研究通过强化护理联合前馈控制理论的护理干预模式干预高胆红素血症新生患儿，研究结果发现观察组患儿治疗干预后比对照组更有效、快速地控制胆红素水平p＜0.05，强化护理联合前馈控制理论通过提前规划和动态监测，提前调整光疗强度和时间，确保胆红素水平快速下降。对于黄疸相关症状的消退时间记录上发现，观察组患儿各项用时比对照组更短p＜0.05，提前识别高胆红素血症的风险因素，制定针对性的预防措施减少不必要的延误，缩短黄疸的消退时间，通过优化光疗设备的使用和监测频率有效缩短患儿接受光疗的时间。同时在对患儿的神经功能和舒适度评价中观察组患儿评分更优p＜0.05。强化护理联合前馈控制理论会对早产儿或有溶血病史的新生儿提前制定更严格的监测和干预措施，优化护理步骤，减少潜在护理风险。采取预防性措施，提前为患儿进行皮肤保湿护理，光疗后对皮肤进行有效保湿护理，优化喂养计划，有效减少和避免皮肤干燥、脱皮、脱水、电解质紊乱等问题。最后在不良反应监测管理上，观察组患儿出现不良反应的发生率比对照组更低p＜0.05。前馈控制理论通过动态观察测患儿的奶量、尿量来监测患儿水份情况，及时纠正脱水和电解质紊乱，提前采取预防性措施，严格执行手卫生和无菌技术操作，有效减少皮肤感染和眼部感染。

综上所述，强化护理联合前馈控制理论的护理干预模式对于高胆红素血症新生患儿能有效地降低胆红素水平、缩短黄疸消退时间、提高患儿舒适度和预后减少并发症。

参考文献：

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[2] 杨廷廷,周慧慧,茆晶晶. 抚触结合舒适护理在高胆红素血症新生儿护理中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2024,10(1):70-72.

[3] 张岚,潘蓉娜. 基于罗伊适应模式的综合护理在高胆红素血症患儿中的应用效果[J]. 中国民康医学,2024,36(21):169-172.

[4] 姚兰. 医护一体化护理对无陪护病房高胆红素血症新生儿症状及应激状态的影响[J]. 当代医药论丛,2024,22(16):133-135.

[5] 刘艳丛,徐小辉,付雪莲. 多维度协同照护护理在新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果[J]. 当代护士,2024,31(34):88-91.

[6] 冯福云,曹静,石兰兰. 目标管理理论的护理模式在新生儿高胆红素血症患儿中的应用[J]. 国际医药卫生导报,2024,30(4):549-552.

[7] 王丽伟,周志庆. 针对性全方位护理干预在光疗新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果[J]. 中国医药导报,2023,20(8):163-166.

[8] 刘星. 全程无缝衔接护理在新生儿高胆红素血症中的护理价值[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2023,33(4):152-153.

作者简介：廖晓宏（1980-），女，汉族，四川大邑人，本科，主管护师，从事新生儿护理多年，今年6月才到儿科病房