细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析的护理中的应用效果

【摘要】目的：分析在终末期糖尿病肾病血液透析护理中实施细节管理的效果。方法：选择2022年1月至2022年12月期间收治的终末期糖尿病肾病患者80例，患者均接受血液透析治疗，通过双盲法分入实验组与参照组当中，各40例，参照组接受常规护理，实验组接受细节管理，比较护理前后患者心理状态评分（HAMA评分、HAMD评分）、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、并发症发生率（高血压、低血糖、低血压、感染）。结果：护理前，比较患者的心理状态指标与免疫功能指标，显示为P>0.05；护理后，实验组的心理状态评分与并发症发生率比参照组低（P<0.05）；实验组的免疫功能指标都比参照组高（P<0.05）。结论：在终末期糖尿病肾病患者的血液透析护理中实施细节管理有助于改善患者的心理状态，也能降低并发症发生风险，提升患者的免疫功能，有推广价值。

【关键词】细节管理；终末期；糖尿病肾病；血液透析

糖尿病是中老年人比较常见的慢性疾病，发病后给患者的身心健康带来一定影响，如不能有效控制患者血糖指标，就会增加其他并发症发生风险，其中糖尿病肾病就是常见并发症[1]。当糖尿病肾病患者进展到终末期之后，患者需要定期接受血液透析治疗方式进行干预，有助于改善患者的病情，稳定疾病，对改善预后也有一定作用[2]。但是血液透析会给患者带来不佳体验，且血液透析期间还可能会增加并发症发生风险，为了保证患者的身体健康，提升患者对血液透析的依从性与配合度，需要结合情况为患者提供护理干预。常规的护理措施主要针对患者接受血液透析期间的预防护理等措施，让患者积极配合医护人员的工作，有一定局限性，在血液透析患者中，应该要注重细节管理，通过细节管理方式有助于及时预防各种并发症，进一步提升患者的生活质量水平[3]。本文主要分析细节管理应用于终末期糖尿病肾病血液透析护理中的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2022年1月至2022年12月接收的终末期糖尿病肾病血液透析患者80例，经双盲法分为实验组与参照组，实验组男女分别有26例与14例，共有40例，年龄46岁到81岁，平均年龄（62.46±3.04）岁；糖尿病病程4年到17年，平均病程（10.87±1.85）年。参照组男女分别为25例与15例，年龄为45岁到80岁，平均年龄（62.02±3.42）岁；糖尿病病程5年到18年，平均病程（10.28±1.49）年。比较患者的一般资料，为P>0.05。

纳入标准：患者均为终末期糖尿病肾病，且都接受血液透析治疗；知情同意研究；有完整的一般资料。排除标准：合并其他严重并发症；存在严重病症患者，如严重感染、严重创伤性休克等；存在精神、语言功能等方面异常；无法与医护人员进行简单交流等。

1.2方法

参照组接受常规护理，在确定患者需要定期进行血液透析治疗之后为患者进行健康指导，说明血液透析的重要性与效果，血液透析期间则要做好病情监测，掌握患者的出入量，评估患者是否存在其他不适症状；通过监测患者的生命体征，如有异常情况要及时告知医师，并及时采取有效的干预措施，针对可能出现的并发症要及时做好相应的预防。

实验组接受细节管理：（1）入院宣教的细节管理：入院患者需要接受常规健康宣教以及心理疏导，患者通常需要接受长期血液透析，此时患者会产生负面情绪，如焦虑、抑郁等，为此需要加强患者的细节管理，掌握患者的一般情况，便于为患者开展管理工作，合理控制患者的情绪与病情，帮助患者以良好心态面对血液透析；针对患者的健康宣教中除了常规健康宣教内容之外，还应该要指导患者低血糖征象，便于患者发现自己存在低血糖征象后及时采取有效措施预防低血糖的发生，如患者出现面色苍白、头晕、冒冷汗等征象，就要及时告知医护人员，及时予以糖果含服，补充糖分，预防低血糖等。（2）动静脉穿刺细节管理：穿刺部位应该要结合患者实际情况合理选择，保证穿刺部位血管良好，在穿刺期间也要做好相应的管理措施，如选择距离瘘口5cm以上部位进行动脉穿刺，静脉穿刺点则应该要与动脉穿刺点之间相差8cm左右，且两个穿刺点不能在同一血管上，避免血液再循环；在穿刺过程中要由操作熟练护士进行穿刺，保证一次性穿刺成功率，避免多次穿刺对患者的血管造成不良影响，同时也会给患者带来不良刺激，影响到患者依从性，如在穿刺期间出现异常情况要尽快处理。（3）饮食方面细节管理：血液透析过程中对患者的身体消耗比较大，接受血液透析之后会消耗大量机能，因此需要注意加强饮食中脂肪含量以及蛋白质含量，在常规饮食指导中需要加强患者的营养筛查，根据筛查结果为患者制定针对性饮食方案；指导患者正确饮食基础上，需要告知患者保持良好的饮食习惯，多吃一些易消化、清淡食物，同时要严格控制水钠摄入量。血液透析患者一般都会伴随着血压水平波动，如患者出现低血压、高血压等症状，需要予以预防，可通过密切监测患者的体重变化情况，指导患者保持健康、合理饮食方案，如有必要可调整血压水平。（4）预防感染细节管理：血液透析期间 患者会丢失大量蛋白质，出现低蛋白血症并发症，进一步引起感染等病症的发生；为此需要加强感染的预防细节管理，为了有效预防感染，应该要做好饮食方面细节管理，必要情况下指导患者补充白蛋白制剂，有助于提升患者机体免疫功能；在病情允许情况下，应该要指导患者进行必要的体育锻炼有助于进一步强化身体免疫力与抵抗力。（5）透析后细节管理：透析结束之后需要尽快为患者撤机，对穿刺部位进行压迫止血，为患者讲解透析后注意事项以及下次透析时间，指导正确压迫力度、时间等，以不出血且能接触到震颤为宜；如患者合并有高血压症状，需要做好患者的用药指导，指导患者正确用药方式，说明用药的重要性，避免患者随意更改药物使用方案，可指导患者在家中自备血压计对血压水平进行测量，了解血压水平变化情况，在下机后可评估患者体重指数、肱三头肌皮皱厚度等。

1.3研究指标

比较两组患者护理前后心理状态评分（HAMA评分、HAMD评分）、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、并发症发生率（高血压、低血糖、低血压、感染）。

1.4数据处理

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较患者护理前后心理状态评分

护理前，比较患者的心理状态评分，为P>0.05；护理后，实验组比参照组低，P<0.05，见表1。

表1：两组患者护理前后心理状态评分对比（，分）

2.2比较患者护理前后免疫功能指标

护理前，比较患者的免疫功能指标，为P>0.05；护理后，实验组比参照组高，P<0.05，见表2。

表2：比较患者护理前后免疫功能指标（）

2.3比较患者的并发症发生率

    实验组患者中有1例患者在血液透析期间出现低血糖症状，有1例患者出现感染症状，并未出现低血压、高血压等症状，发生率为5%（2/40）；参照组中有3例患者出现低血糖症状，2例患者出现感染症状，2例患者出现低血压症状，2例患者出现高血压症状，发生率22.50%（9/40），实验组比参照组低（X²=5.1647；P=0.0230）。

3讨论

终末期糖尿病肾病患者接受血液透析能改善疾病预后，控制病情进展，延长患者的生命，为了提升患者的依从性，减轻并发症发生风险，需要加强患者的护理，其中常规护理应用效果并不明显，为此需要采用细节管理等措施，提升护理效果[4-5]。常规护理的内容主要在于病情观察、宣教等，并未注重血液透析后并发症的预防，因此护理效果并不明显，在这一基础上加强细节管理，以患者作为护理中心，注重细节管理，通过健康宣教、动静脉穿刺细节管理、饮食细节管理等措施，能为患者提供较为舒适的服务，保证护理措施的规范化与精细化[6]。

细节管理作为新型护理措施，主要方向在于标准化管理，为患者提供精细化护理服务[7]。从结果上看：实验组患者的免疫功能指标比参照组高，情绪指标与并发症发生率比参照组低，P<0.05。细节管理在工作过重比较注重患者的心理感受旨在加强细节管理提升患者血液透析期间的舒适度，尽量提升患者对治疗的依从性，对改善疾病预后有一定作用，因此患者的免疫功能改善作用更好，对患者的自我护理水平也有一定改善作用，这些措施都能降低患者的并发症发生风险[8]。

综上所述，终末期糖尿病肾病患者接受血液透析治疗期间予以细节管理能改善患者的免疫功能，情绪状态有明显改善，有助于降低并发症发生率，有推广价值。

参考文献：

[1] 刘苗,李娟迎. 细节护理管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(32):165-167.

[2] 李招. 终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用效果[J]. 中国卫生产业,2021,18(34):86-88,92.

[3] 陆丽娜,吴小芳,刘梦滢,等. 终末期糖尿病肾病(DN)患者血液透析护理时应用细节管理干预对依从性和并发症的效果[J]. 糖尿病新世界,2020,23(6):118-119.

[4] 何丽云,林霞,王芹玉,等. 个案管理模式对糖尿病肾病患者饮食管理的效果观察[J]. 中国卫生标准管理,2023,14(11):184-188.

[5] 王笑华,戴玉凤,谢凯旋,等. 医护一体化管理对糖尿病肾病患者血液透析中无症状低血糖发生的影响研究[J]. 重庆医学,2023,52(13):2068-2071.

[6] 许洋,李焕. 基于马斯洛层次理论的护理干预结合视频回授法教育对老年糖尿病肾病患者自我管理能力及生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(12):117-119.

[7] 孙艳. 饮食指导视频宣教对行血液透析治疗的糖尿病肾病尿毒症患者自我管理及预后影响[J]. 中外女性健康研究,2023(13):6-9.

[8] 张冬莲. 激励式心理干预联合健康管理在老年糖尿病肾病中的应用效果分析[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(3):472-474.