系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后睡眠质量及疼痛程度的影响

摘要：目的:探讨系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后睡眠质量及疼痛程度的影响。方法:选取2022年6月至2023年6月我院收治的92例胸椎骨折患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施系统性疼痛护理。比较两组患者术后睡眠质量、疼痛程度、日常生活能力及护理满意度。结果:护理后,观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)显著低于对照组(P<0.05);观察组改良Barthel指数(MBI)评分显著高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:系统性疼痛护理能够有效改善胸椎骨折患者术后睡眠质量,缓解疼痛,提高日常生活能力,值得临床推广应用。

关键词:系统性疼痛护理;胸椎骨折;睡眠质量;疼痛程度;日常生活能力

胸椎骨折是一种常见的脊柱损伤,多由高处坠落、交通事故等暴力性创伤所致。胸椎骨折不仅会给患者带来剧烈疼痛,还可能导致脊髓损伤,严重影响患者的生活质量。手术治疗是胸椎骨折的主要治疗方式之一,但术后疼痛管理仍是一个重要的临床问题。术后疼痛不仅会影响患者的睡眠质量和日常活动能力,还可能延缓康复进程,增加并发症风险。传统的术后护理主要关注基础护理和常规用药,对疼痛的管理往往不够系统和全面。系统性疼痛护理是一种新型的护理模式,它强调对疼痛进行全面评估和个体化干预。这种护理模式不仅关注疼痛本身,还注重患者的心理状态、睡眠质量和日常生活能力等多个方面,旨在全方位提高患者的生活质量。近年来,国内外对系统性疼痛护理在各类手术后患者中的应用进行了广泛研究。有研究表明,系统性疼痛护理能够显著改善骨科手术患者的疼痛状况和睡眠质量。然而,关于系统性疼痛护理在胸椎骨折术后患者中的应用研究相对较少。鉴于胸椎骨折患者术后疼痛管理的重要性和复杂性,探讨系统性疼痛护理对这类患者的影响具有重要的临床意义。本研究旨在探讨系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后睡眠质量及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照研究设计。选取2022年6月至2023年6月在我院骨科接受手术治疗的92例胸椎骨折患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组46例。对照组中,男性25例,女性21例;年龄21-68岁,平均(45.3±7.2)岁;受伤原因:高处坠落28例,交通事故13例,其他5例;骨折部位:T1-T4 12例,T5-T8 20例,T9-T12 14例;病程3-15天,平均(7.5±2.3)天。观察组中,男性27例,女性19例;年龄20-70岁,平均(46.1±7.5)岁;受伤原因:高处坠落30例,交通事故11例,其他5例;骨折部位:T1-T4 11例,T5-T8 21例,T9-T12 14例;病程2-16天,平均(7.8±2.5)天。

两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位、病程等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准

(1)经X线、CT或MRI确诊为胸椎骨折;

(2)年龄18-70岁;

(3)接受手术治疗;

(4)意识清楚,能够配合完成相关评估;

(5)自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

(1)合并严重内科疾病,如心、肝、肾功能不全等;

(2)合并精神疾病或认知障碍;

(3)既往有慢性疼痛病史或长期使用镇痛药物;

(4)合并其他部位骨折或多发性创伤;

(5)术前或术后出现严重并发症需要特殊处理的患者;

(6)妊娠或哺乳期妇女;

(7)研究期间因各种原因无法完成随访或评估的患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理,包括:(1)术前护理:向患者介绍手术相关知识,进行心理疏导,指导术前准备。(2)术后基础护理:监测生命体征,观察伤口情况,预防并发症。(3)疼痛管理:遵医嘱给予常规镇痛药物,如布洛芬缓释胶囊(国药准字H20050809,规格:0.3g)口服,每次1粒,每日2次。必要时给予曲美布汀缓释片(国药准字H20060218,规格:0.1g)口服,每次1片,每日3次。(4)活动指导:指导患者正确的翻身、坐起方法,逐步进行功能锻炼。(5)出院指导:告知患者出院注意事项,定期复查。

观察组在对照组基础上实施系统性疼痛护理:(1)疼痛评估:采用视觉模拟疼痛评分(VAS)每日评估患者疼痛程度,详细记录疼痛部位、性质、持续时间等。(2)个体化镇痛方案:根据疼痛评估结果,与医生沟通制定个体化镇痛方案。除常规镇痛药物外,可根据需要使用患者自控镇痛泵(PCA),采用舒芬太尼(国药准字H20054172,规格:1ml:50μg)静脉注射。(3)非药物疼痛管理:a. 物理疗法:指导患者进行冰敷或热敷,每次20-30分钟,每日2-3次。b. 放松训练:教授患者渐进性肌肉放松技巧和深呼吸法,每日练习2-3次,每次15-20分钟。c. 音乐治疗:为患者提供轻柔舒缓的音乐,每日聆听30-60分钟。(4)睡眠管理:a. 评估患者睡眠状况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)每周评估一次。b. 营造良好睡眠环境:调节室温、湿度,减少噪音干扰。c. 制定个体化睡眠计划:根据患者习惯调整睡眠时间,指导患者避免入睡前使用电子设备。d. 必要时遵医嘱使用褪黑素片(国药准字H20103189,规格:1mg)辅助睡眠,每次1-3mg,睡前30分钟服用。(5)心理干预:a. 定期与患者沟通,了解其心理状态和需求。b. 采用认知行为疗法,帮助患者建立积极的疼痛应对策略。c. 组织病友交流会,增进患者间的经验分享和互助。(6)功能锻炼:a. 制定个体化功能锻炼计划,包括床上运动、坐位平衡训练等。b. 指导患者正确使用辅助器具,如背架、拐杖等。c. 逐步增加活动强度和时间,密切观察患者反应。(7)健康教育:a. 制作疼痛管理手册,详细介绍各种疼痛管理技巧。b. 开展疼痛管理小讲座,提高患者自我管理能力。c. 出院前进行一对一指导,确保患者掌握居家疼痛管理方法。(8)随访管理:a. 建立微信群或QQ群,及时解答患者疑问。b. 出院后1周、1个月、3个月电话随访,评估患者恢复情况。c. 必要时进行家访,指导患者正确进行功能锻炼和疼痛管理。

1.4 观察指标

(1)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估,包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个维度,总分0-21分,分数越高表示睡眠质量越差。分别于入院时、出院时和出院后3个月进行评估。

(2)疼痛程度:采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估,0-10分,0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛难以忍受。分别于术后1天、3天、7天、出院时和出院后3个月进行评估。

(3)日常生活能力:采用改良Barthel指数(MBI)评估,包括进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10个项目,总分0-100分,分数越高表示日常生活能力越强。分别于入院时、出院时和出院后3个月进行评估。

(4)护理满意度:采用自制护理满意度调查问卷,包括护理态度、技术水平、健康教育、疼痛管理等方面,满分100分。分为非常满意(90-100分)、满意(75-89分)、一般(60-74分)和不满意(<60分)。于出院时进行调查。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量比较

与入院时相比,两组患者出院时和出院后3个月的PSQI评分均显著降低,且观察组降低程度更显著(P<0.05)。出院时和出院后3个月,观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI评分比较(x̄±s,分)

2.2 两组患者疼痛程度比较

与术后1天相比,两组患者在术后3天、7天、出院时和出院后3个月的VAS评分均显著降低,且观察组降低程度更显著(P<0.05)。在术后3天、7天、出院时和出院后3个月,观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(x̄±s,分)

2.3 两组患者日常生活能力比较

与入院时相比,两组患者出院时和出院后3个月的MBI评分均显著提高,且观察组提高程度更显著(P<0.05)。出院时和出院后3个月,观察组MBI评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MBI评分比较(x̄±s,分)

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

胸椎骨折是一种严重的脊柱损伤,常常伴随剧烈疼痛和功能障碍。手术治疗虽然可以稳定脊柱,但术后疼痛管理仍是一个重要的临床挑战。疼痛不仅影响患者的生活质量,还可能导致睡眠障碍、焦虑抑郁等一系列问题,进而影响康复进程。因此,有效的术后疼痛管理对胸椎骨折患者的预后具有重要意义。

本研究探讨了系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后睡眠质量及疼痛程度的影响。结果显示,与常规护理相比,系统性疼痛护理能够更有效地改善患者的睡眠质量、缓解疼痛、提高日常生活能力,并获得更高的护理满意度。这些发现与既往研究结果相一致,进一步证实了系统性疼痛护理在骨科术后患者中的应用价值。

在睡眠质量方面,观察组患者的PSQI评分显著低于对照组,表明系统性疼痛护理能够更好地改善患者的睡眠状况。这可能与以下几个因素有关:首先,系统性疼痛护理强调个体化的疼痛管理,通过多种方式减轻患者疼痛,从而减少疼痛对睡眠的影响。其次,该护理模式包含了睡眠管理的专项措施,如营造良好睡眠环境、制定个体化睡眠计划等,这些措施直接针对睡眠问题进行干预。再者,系统性疼痛护理中的心理干预和放松训练等措施可能有助于缓解患者的焦虑情绪,间接改善睡眠质量。

在疼痛管理方面,观察组患者的VAS评分显著低于对照组,说明系统性疼痛护理能够更有效地缓解患者疼痛。这种效果可能源于以下几个方面:第一,系统性疼痛护理采用规范化的疼痛评估,能够及时发现患者的疼痛问题并进行针对性干预。第二,个体化的镇痛方案可以根据患者的具体情况调整用药,提高镇痛效果。第三,该护理模式结合了药物和非药物疼痛管理策略,如物理疗法、放松训练等,这种多模式疼痛管理可能比单纯依赖药物镇痛更有效。第四,系统性疼痛护理注重患者教育,提高了患者的疼痛自我管理能力,有助于长期疼痛控制。

在日常生活能力方面,观察组患者的MBI评分显著高于对照组,表明系统性疼痛护理能够更好地促进患者功能恢复。这可能与以下因素有关:首先,有效的疼痛管理减少了疼痛对患者活动的限制,使患者能够更早、更积极地参与功能锻炼。其次,系统性疼痛护理中包含了个体化的功能锻炼计划,这种针对性的训练可能比常规护理中的一般性指导更有效。再者,该护理模式强调患者教育和随访管理,可能提高了患者的依从性和自我管理能力,有利于持续性的功能恢复。

参考文献；

[1]齐碌.心理支持干预结合疼痛与睡眠多维度强化护理对老年髋部骨折患者疼痛及睡眠质量的影响[J].新疆中医药,2024,42(2):48-51.

[2]刘彦会,程亚栋,陈东宁.系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2024,30(3):448-452.

[3]朱青,曲利媛,刘沛,郑琰,李伟岚,张锴.活动性疼痛评估护理对胸腰椎骨折术后患者疼痛、睡眠和生活质量的影响[J].河南医学研究,2023,32(21):4003-4007.

[4]游淑英.疼痛管理临床护理路径干预对骨折术后患者疼痛程度、睡眠质量及心理应激的影响[J].中国医药指南,2023,21(36):15-19.

[5]吴美银.以循证理念为指导的整体护理对踝关节骨折患者疼痛程度及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(4):872-874.

[6]吕惠英,江金治.全方位护理干预对多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者术后疼痛程度及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(4):860-862+865.

[7]袁晓芳.耳穴压豆联合情志护理干预对腰椎压缩性骨折保守治疗患者疼痛程度及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(12):2790-2793.

[8]徐小竹.快速康复护理对老年股骨颈骨折手术患者疼痛程度及髋关节功能的影响[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(1):0086-0089.

[9]洪丽红.系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后PSQI评分及疼痛程度的影响[J].中国医药指南,2022,20(31):30-33.

[10]林云铃,潘玮,程淑鑫.观察心理护理联合疼痛护理干预对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(2):278-280.

 作者简介：张红叶，1982.06.20，河北省衡水市，女，汉，本科，主管护师，研究方向：疼痛

身份证号：131102198206203626