快速康复外科理念指导下的早期活动护理对脊柱术后下肢血栓发生率及恢复影响

摘要：目的：探究快速康复外科理念指导下的早期活动护理对脊柱术后下肢血栓发生率及恢复影响。方法：选取本院于2023年8月-2024年4月收治的50例脊柱术后患者为研究对象，按照护理方式差异将其分为对照组（常规护理）、实验组（快速康复外科理念指导下的早期活动护理），各25例。对比两组患者下肢血栓发生率、护理满意度等指标。结果：实验组患者下肢血栓发生率显著低于对照组，且实验组患者护理满意度更佳，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在快速康复外科理念指导下的早期活动护理中，能有效降低脊柱术后患者下肢血栓发生概率，对提供患者术后康复有积极促进作用。

关键词：快速康复；外科理念；早期活动护理

近些年来，人口老龄化现象愈发明显，人们的生活方式与生活习惯也发生了改变，脊柱相关的疾病发病率正在逐步提升[1]。脊柱手术在临床治疗中被广泛应用，但是脊柱手术创伤大，术后需要长时间卧床，很容易造成下肢深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）等并发症出现，导致患者延长住院时长，增加医疗费用，还可能诱发肺栓塞等严重状况，威胁到患者的生命安全。如何有效地防止术后DVT发生，提升患者术后康复水平，这是当下临床护理工作中的重点和难点之一。快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是一种近年发展的快速康复护理模式，该模式通过优化围术期管理来减少术后生理和心理应激反应，促进患者快速安全地康复[2]。而“早期活动”作为ERAS的重要措施之一，在许多外科手术中取得了显著的效果，在防止DVT，促进肠蠕动恢复，提高肌力恢复等方面效果显著。但在脊柱外科中，由于术后疼痛、固定限制等因素，早期活动的临床实施仍然面临许多问题，早期活动对脊柱外科患者术后DVT的发生率以及整体康复进程的影响尚无明确的研究和评估[3]。为探究该方式对脊柱术后患者下肢血栓发生率及恢复影响，方法如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2023年8月-2024年4月收治的50例脊柱术后患者为研究对象，按照护理方式差异将其分为对照组（常规护理）、实验组（快速康复外科理念指导下的早期活动护理），各25例。其中对照组男性12例，女性13例，年龄范围为35-58岁，平均年龄为（41.33±2.11）岁，实验组男性12例，女性13例，年龄范围为39-59岁，平均年龄为（41.23±2.41）岁，对比两组患者一般资料得知，两组数据并无显著差异，P＞0.05.

1.2方法

对照组：

采取常规护理进行干预，常规护理是指在传统外科手术后的围手术期所采用的标准护理方法，主要涵盖术后卧床休息、被动翻身、常规下肢按摩以及按需开展抗凝药物预防等[4]。在脊柱手术后，考虑患者切口不稳定以及舒适感受等因素，常规护理要求患者术后长时间卧床，这样一来就使得下肢的血液循环受到了一定阻碍，从而加大了深静脉血栓（DVT）出现的可能性。而且常规护理大多采取被动管理的方式，缺少系统化的早期功能锻炼指导以及个性化的康复规划，所以常常会造成患者康复进程缓慢，住院时长过长的情况。护理人员应对患者进行术后康复知识讲解，协助其定期翻身，指导进行下肢静力性练习，并指导家属每日为患者按摩下肢，在后期逐渐进行主动运动[5]。采取下肢深静脉血栓风险评估，在医嘱下给予低分子肝素，并定期观察下肢腿部情况。

实验组：实验组在ERAS理念下进行早期活动护理，护理贯穿术前、术中、术后整个过程，形成一个系统、全程、个体化的护理模式。术前阶段，护理人员对患者及家属进行健康宣教，告知患者手术流程、术后康复目标以及早期活动的意义，提高患者康复意识及依从性，减轻术前焦虑情绪。术后阶段，患者麻醉清醒后，在生命体征平稳的情况下，由护理人员指导帮助患者进行床上肢体活动，包括主动踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，每日2～3次，每次15～20min，促进下肢静脉血回流。术后6～12小时内，根据患者体力和术式情况，协助患者由平卧转为坐位，再逐渐下地站立、行走，活动时间和强度根据患者恢复情况逐渐增加[6]。护理过程中密切观察患者的生命体征和伤口情况，避免过早活动引起并发症。另外制定早期活动时间表和目标计划，护理人员每天评价患者活动完成情况，给予肯定的反馈，提高患者的康复动力。同时配合穿戴医用弹力袜、间歇性气压泵等物理预防措施，促进血液循环。

1.3观察指标

（1）下肢血栓发生率

（2）护理满意度

分为十分满意、部分满意、不满意等指标，总满意度=（十分满意+部分满意）人数/总患者人数×100%。

1.4统计学方法

用SPSS23.0处理数据,计量资料以(x̄±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者下肢血栓发生率对比

经数据对比得知，实验组患者下肢血栓发生率显著低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组患者下肢血栓发生率对比（n%）

2.2两组患者护理满意度对比

经数据对比得知，实验组各项数据显著优于对照组，P＜0.05，见表2.

表2两组患者护理满意度对比（n%）

3讨论

早期活动是ERAS理念的重要部分，其主要目的是通过科学、系统的活动干预，改善患者的术后血液循环，预防术后DVT等血栓性疾病的发生，促进术后功能的全面恢复。脊柱术后患者常因为术后伤口疼痛、下肢活动受限等长期卧床，容易造成下肢静脉回流受阻，血流缓慢，形成血栓。若不能及时发现和处理，可能会增加肺栓塞的发生风险，进而危及患者生命。所以加强术后早期的肢体活动护理干预，对预防血栓形成有重要意义。

ERAS理念主张以患者为中心，摒弃传统“静养恢复”观念，倡导术后尽早恢复日常功能活动，主动活动可使身体各系统生理功能得到提高，尤其是对循环系统有好处。研究显示术后早期下床活动能明显增强下肢肌肉收缩，促使肌肉泵功能发挥，使血液由下肢静脉回流到心脏，防止血液淤积，而且还能维持血管内皮完整性，减小凝血因子活性，从而有效地防止静脉血栓形成。早期活动可以刺激自主神经功能调节，改良微循环，改善全身代谢水平，给术后组织修复营造良好的内环境。

ERAS下，护理流程进一步规范化，早期活动不再只是被动翻身或者局部按摩，而是形成以患者功能目标为中心，多科室共同推进的全程干预模式。护理人员根据患者自身状况制订个体化的早期活动方案，术后几小时就开展床上主动踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，随后逐渐向床边坐起、站立、辅助步行等过渡。每一步都有特定的时间点和频次，如此有系统的干预可以保持患者的心理预期，缓解其因惧怕疼痛或认知有误而产生的惰性，并增进活动的实际效果与依从性，为后续的康复工作奠定稳固根基。

同时ERAS理念提倡患者主动参与康复进程，护理人员在日常护理工作中加强健康教育与心理疏导，向患者及家属充分说明早期活动可防止血栓形成、加快恢复速度的重要性。并利用制定活动计划表、每日打分评价、阶段性目标激励等方法，增进患者参与康复的积极性与连续性。

而且，早期活动同术后镇痛、营养支持、心理干预等ERAS措施的实施，产生协同效果，进一步改善了抗血栓防护的效果。通过精准的镇痛管理，患者可在疼痛可承受的情况下配合活动，足够的能量补给和良好的心理状态提升了体力和康复意愿，使得早期活动的执行更为顺畅高效。从总体上看，ERAS理念既在理论上给出了以功能恢复为主导的护理想法，又在操作中凭借科学的流程设计和多种干预手段，极大地加强了护理干预的主动性，系统性以及有效性。

护理路径指的是依照循证医学以及标准化管理观念，针对某种疾病或者手术制订出的一套系统化、程序化的护理步骤。将快速康复外科（ERAS）理念融入到护理路径之中，是近年来提升外科患者术后康复质量的主要操作形式，将术前健康教导，术中精准镇痛、术后运动指导、营养补给以及防止出现并发症等有关内容，整合到护理路径中去，就能有效地改良护理流程，改进护理工作具有计划性并且连续性，进而改善患者的总体预后情况。

脊柱外科临床中，传统护理路径偏向术后静养和并发症观察，缺少功能导向和康复管理。ERAS护理路径重视多学科合作和全流程干预，从患者入院就施行个体化护理计划，明晰每日护理目标和康复进程。在术后早期促使患者积极活动，规范镇痛管理，可有效促进下肢血液循环，减小深静脉血栓发生率。护士在执行路径时持续评判患者状况，随时调整干预方案，做到护理干预的动态改善。

本研究通过对照组（常规护理）与实验组（快速康复外科理念指导下的早期活动护理）的患者进行比较，得出两组在术后下肢血栓发生率，护理满意度等众多关键指标上有着明显差异，从而再次证实了ERAS理念在脊柱术后护理中的应用价值。实验组患者术后下肢深静脉血栓（DVT）发生率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），表明早期活动护理干预可有效推动下肢静脉回流，减少血液淤积，加强肌肉泵作用，进而遏制血栓生成的病理进程。而对照组由于术后长时间卧床，活动受限，血流缓慢，更容易引发DVT的发生。

就护理满意度而言，实验组患者针对护理态度、专业水准、康复指导、疼痛管理等方面都给出了很高的评价，护理人员在遵循ERAS模式的时候，重视健康宣传和情绪支持，积极促使患者配合开展早期功能锻炼，增强了患者的康复信心和主观能动性。这种以患者为核心、主动引导和个体化干预并重的护理方法，既改善了患者的术后感受，又优化了整体护理水平。传统护理模式大多以病情监护和被动照顾为主，缺少系统的康复规划和行为奖励制度，患者常常处于被动康复状态，满意度比较低。

综上所述，快速康复外科理念下的早期活动护理可有效降低脊柱术后下肢血栓发生风险，提升患者对护理服务的认可度，是促进术后快速康复、保障护理质量的可行路径，值得在临床中大力推广。

参考文献：

[1]怀爱萍.基于快速康复外科理念的护理干预在髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用研究[J].中国科技期刊数据库医药,2023(011):000.

[2]谢鹏,闫莉,高丽娟.快速康复外科模式对老年颅内动脉瘤患者神经功能障碍,下肢静脉血栓发生率的影响[J].哈尔滨医药,2023.

[3]陈,燕.快速康复外科护理模式对妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].每周文摘·养老周刊,2024(18):0131-0133.

[4]莫丽娟,郑瑞芳,梁春燕,等.快速康复外科理念对预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(12):88-90.[5]孙银娣,曾雪琴,雷涛,等.加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的应用观察[C]//中国康复医学会骨伤康复专业委员会第一届学术年会.西安交通大学附属红会医院,2023.

[6]魏爱辉.加速康复外科理念在老年胃癌患者围术期的应用研究[J].2024(13):58-60.