集束化护理在急诊科脓毒症患者早期干预中的应用效果

摘要：目的：分析集束化护理在急诊科脓毒症患者早期干预中的应用效果。方法：选择2024年1月至2024年12月急诊科接诊的脓毒症患者60例为研究对象，对照组患者早期干预中接受常规护理，观察组患者接受集束化护理。结果：观察组患者的干预效果整体优于对照组患者，观察组患者在接受干预之后的病死率低于对照组患者。结论：观察组患者在接受早期干预的过程中，通过采用集束化护理的方式，能提高患者的干预有效率，降低患者的病死率。

关键词：集束化护理；急诊科；脓毒症患者；早期干预；应用效果

前言：感染是导致患者出现脓毒症问题的最为重要的原因，患者在发生脓毒症问题之后，身体的免疫调节功能也会相应地发生异常，严重者甚至有可能导致患者直接失去生命。脓毒症疾病会严重危险患者的健康，无论是对于患者的家庭，还是社会来说，都是巨大的负担。但是，如果在患者脓毒症发作之后早期对其实施个性化干预以及预警，则能在较大程度上降低患者的病死率。现阶段，普遍认为，急诊科在实际针对脓毒症患者实施早期干预的过程中，通过采用集束化护理的方式，对于改善患者的预后效果具有十分积极的影响。文章就对此进行了详细的讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

参与研究的患者共计60例，对照组和观察组包含的患者例数均为30例。对照组中，男性患者19例，女性患者11例，患者年龄24至78岁，平均年龄（56.3 ± 5.2）岁。观察组中，男性患者18例，女性患者12例，患者年龄23至80岁，平均年龄（56.9 ± 4.8）岁。

2.2方法

对照组患者接受常规方式护理，护理人员需做好患者的病情监测，严密观察患者的脉搏、体温、血压、呼吸等生命体征指标，详细记录各项检测数据，并及时将情况反馈给医生。还需为患者营造舒适的病房环境，保证病房内部环境安静以及整洁，病房内部需经常通风换气，保持空气流通。还要做好针对患者的饮食管理，充分考虑医生的建议以及患者个体的病情情况，多为患者提供一些富含丰富营养以及容易消化的食物，叮嘱患者需要适度地增加饮水量，最大限度地维持身体的水电解质平衡。护理人员需充分考虑患者的身体情况，对患者的日常活动给予适当地指导以及协助，简单地帮助患者进行康复训练，为患者身体机能的恢复提供一定的保障。除此之外，还要为患者本人以及患者家属实施基础的健康知识宣教，认真解答患者本人以及患者家属对于疾病所提出的疑问，促使他们在面对患者疾病时的焦虑、紧张情绪能得以较大幅度地缓解。

观察组患者在对照组患者护理方法的基础上，还要进一步接受集束化护理，具体的操作方法如下：

一是要早期识别并且评估患者的病情。从急诊科的实际情况来看，护理人员是最早接触患者的一部分人群，因此在对患者实施护理的过程中，要能早期识别患者的病情。护理人员不仅需不断夯实自身的专业知识基础，还要具备敏锐的观察能力，尤其需清晰地把握脓毒症疾病发作之后常见的早期症状。如果患者出现了心率增快、低体温、发热呼吸急促、意识障碍等方面的问题，则要尽可能地提高警惕，一旦发现患者出现了脓毒症相关的可疑症状，则要第一时间对患者实施体格检查以及询问患者的病史，辅助患者完成血培养、血常规、乳酸菌水平测定等必要的实验室检查，对患者的脓毒症进行筛查。另外，还要使用器官衰竭评分工具初步评估患者的病情，确定患者病情的严重程度。如果临床上确诊患者存在脓毒症的问题，则要第一时间将患者送往医院的重症监护室或是抢救室，为患者构建静脉通路，初步地对患者实施氧疗，并及时将情况报告给医生，为患者后续接受治疗争取足够的时间。在这一阶段，护理人员不仅需做到准确判断，对于患者的个体需求也要做到快速反应，避免延误患者的病情，抑制患者的病情恶化。

二是患者在接受早期目标导向治疗的过程中，护理人员需有意识地做好配合，在针对患者实施集束化护理的过程中，配合患者的早期目标导向治疗是核心的一部分工作。在医生的指导下，护理人员需主动地参与到对患者实施早期目标导向治疗的过程之中，需充分了解患者身体的氧和状态，结合患者的血气分析结果以及血氧饱和度情况，对患者的氧流量以及氧疗方式进行合理的调整。特殊的情况下，需对患者实施无创机械通气或是高流量鼻导管吸氧等方面的干预。另外，护理人员还要注意监测患者的尿量、平均动脉压指标、中心静脉压指标等，有需要的情况下，需帮助医生完成液体复苏的有关操作。操作过程中，护理人员需详细地记录患者液体的出入量，了解患者的临床反应，重点观察患者四肢末梢的温度以及皮肤的颜色等。一旦发现患者出现了液体复苏过量或是不足的情况，需及时将问题报告给医生。如果患者在接受治疗的过程中需要使用血管活性药物，护理人员则要准确地了解为患者使用药物的方法以及患者在用药过程中需要注意的一系列问题，对患者输入药物的速度进行严格的把控，最大限度降低患者用药过程中发生不良反应以及药物外渗等方面问题的概率。在通过护理配合的方式辅助患者完成早期目标导向治疗的过程中，护理人员需具备高度的责任心，为准确执行各项临床诊疗措施打下良好的基础。

三是要做好针对患者的感染控制护理。对于脓毒症患者来说，感染是导致疾病发作的最为重要的原因。因此，在对患者实施集束化护理时，也要加强对于感染控制护理工作的关注。护理人员需真正将无菌操作的基本护理原则落到实处，维护好手部的卫生，避免在接触患者的过程中发生交叉感染。如果患者在治疗中需要留置导管，则要严格地将导管护理的规范落到实处，针对患者的动脉导管、静脉导管、尿管等采取不同的护理措施。根据患者的实际需要更换敷料，重点检查患者穿刺点的部位是否存在渗液以及红肿等方面的问题，一旦发现患者出现了异常，则要及时联系医生进行处理。除此之外，还要辅助医生采集患者的血液标本，并且保证标本采集的质量，为后续明确判断患者感染病原体的类型打下良好的基础。患者在接受生活护理的过程中，护理人员也要有意识地加强针对患者的皮肤护理以及口腔护理，降低患者压疮以及口腔感染等方面问题的发生风险，如果受到病情以及其他方面因素所带来的影响，患者需长期卧床，则要定时辅助患者拍背以及翻身，辅助患者及时地排出身体内部滞留的痰液，降低患者发生肺部感染问题的风险。除此之外，还要管理好患者的病房环境，定期对病房内部的备品以及空气进行消毒处理，切断病房内部病原体传播的途径。

四是做好针对患者的器官功能支持护理。多器官功能障碍是脓毒症患者十分常见的一类问题，因此在对患者实施集束化护理的过程中，也要重视对患者实施器官功能支持相关的护理。如果患者自身存在呼吸功能障碍的问题，护理人员则要熟练地为患者使用呼吸机，结合患者呼吸的情况，合理的调节呼吸机的参数，注意监测患者身体的养和情况、呼吸频率情况、呼吸节律情况等，一旦发现患者存在呼吸机相关并发症的发生风险，则要及时处理。在对患者实施循环功能支持护理的过程中，护理人员要严密监测患者的各项生命体征指标，辅助医生对患者实施血流动力学以及心电方面的检测，确保患者潜在的心力衰竭以及心律失常等方面的并发症能被及时发现。如果患者自身存在肾功能障碍的问题，则要注意检查患者的尿比重、尿色以及尿量，详细记录24小时之内患者的出入量情况，并辅助医生对患者实施血液净化的治疗。而如果患者自身存在肝功能障碍的问题，护理人员则要注意检查 患者巩膜黄染情况以及皮肤黄染情况，严密监测患者肝脏功能的指标，辅助医生对患者实施保肝的相关治疗。

五是做好针对患者的营养支持以及心理护理。由于脓毒症患者的病情严重程度普遍较高，受到疾病因素的影响，患者的身体也往往处于高代谢的状态。因此，相比于日常来说，患者身体对营养的需求也在相应增加，进而护理人员也要充分考虑患者的胃肠功能情况、病情情况、医生建议情况，个性化地鼻饲肠内营养液的方式对患者实施肠内营养的干预，避免患者的肠道黏膜发生损伤，维持患者肠道内部菌群的平衡。如果患者自身存在胃肠功能障碍的问题，则要适度地通过肠外营养的方式对患者实施支持，并且严密监测患者的血脂、血糖等方面的指标情况，根据患者实际需要，调整其饮食结构，最大限度保证患者的营养均衡。而在针对患者实施心理护理的过程中，由于患者病情危重，而且治疗过程具有较高的复杂度，很多患者面对疾病时都存在抑郁、焦虑以及恐惧等方面的负面心理，致使患者的治疗依从性下降。护理人员需主动与患者沟通，了解患者的心理状态，根据患者的实际需要为其实施心理安慰以及心理支持，主动解答患者的疑问，强化患者临床治疗的信心。

1.3临床观察指标

第一，对比两组患者的干预效果。

第二，对比两组患者的病死率。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的干预效果

观察组患者的干预效果整体优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）

表1对比两组患者的干预效果n（%）

2.2对比两组患者的病死率

观察组患者在接受干预之后的病死率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2对比两组患者的病死率n（%）

3讨论

从医院急诊科的情况来看，由于脓毒症患者的病情比较严重，不仅治疗的难度相对较高，而且患者自身具有较高的死亡率，要想进一步提高患者的早期干预效果，维护患者的生命安全，在合理地为患者选择治疗方法的基础上，优化患者的护理措施也是十分重要的前提条件[1]。通过从护理的角度出发，精心地为患者构建临床救治的计划，有机整合一系列适合急诊科脓毒症患者并经过了科学验证的护理措施，形成一套相对系统以及标准的护理方案，为提高患者的早期干预效果打下良好的基础[2]。

集束化护理的方式在急诊科脓毒症患者的早期干预中具有十分显著的应用效果，一方面这种护理方式能早期识别患者的病情，并针对患者的异常情况作出快速的反应，及时捕捉脓毒症患者病情变化的信号[3]。通过患者的异常反应，判断其病情的严重程度，一旦发现患者出现了可疑症状，第一时间采取针对性的筛查措施，评估患者的病情，为患者赢得更为充足的临床治疗时间。通过结合患者病情的特点构建早期识别的机制，能最大限度地避免患者病情的进一步恶化[4]。而且通过在患者治疗的过程中对其实施针对性的护理配合，在标准化的护理流程中，根据患者的需要融入使用血管活性药物、液体复苏、氧合等方面的护理措施，准确记录患者液体的出入量，了解患者肢体的温度以及皮肤的状态，保证液体复苏的合理性。充分考虑患者的血气分析情况以及血氧饱和度情况，合理地控制患者的氧气流量，维持患者的呼吸的平稳性[5]。通过采用精准化的护理配合措施，让患者能有更强的信心与病魔斗争。另外，结合患者的实际护理需要，对患者实施人文关怀方面的护理，给患者提供温暖的问候，让患者能感受到来自护理人员的关心。护理人员通过认真聆听患者的倾诉，解答患者的疑问，真正缓解患者在接受诊疗过程中的不良情绪，为患者主动配合治疗并且提高临床治疗的效果打下良好的基础。

参考文献：

[1]肖春兰, 钟恩慧. 集束化护理对抢救室脓毒症患者的炎症反应、肠道屏障功能及临床结局的影响[J]. 中国当代医药, 2024, 31 (35): 182-185. 

[2]吴丽云, 刘巧惠, 郭丽华. 多维决策分析下的集束化护理策略用于脓毒症CBP患者护理质量优化改进中的研究[J]. 疾病监测与控制, 2024, 18 (06): 491-493+498. 

[3]蒋文萍, 王莹, 刘芳. 风险护理模式对行血液净化治疗的重症脓毒症患者认知水平的影响[J]. 中西医结合护理(中英文), 2024, 10 (08): 85-87. 

[4]何小亚, 张娅梅. 急诊脓毒症患者的早期识别及护理研究进展[J]. 现代医药卫生, 2024, 40 (14): 2486-2489. 

[5]蒋蓝萍. 基于Roy适应模式的护理方案对ICU脓毒症患者心理状态及功能改善的影响[J]. 智慧健康, 2024, 10 (17): 140-143.

广东省临床重点专科建设项目：急诊医学科（粤卫办医函[2024]10号）；

佛山市‘十四五’医学高水平重点专科建设项（FSGSP145075）

南海区‘十四五’医学高水平重点专科建设项目

广东省佛山市南海区人民医院