良性卵巢肿瘤患者行单孔腹腔镜手术治疗的效果观察

摘要：目的 探讨良性卵巢肿瘤患者行单孔腹腔镜手术治疗的应用效果。方法 选取2021年1月至2024年12月期间我院收治的100例良性卵巢肿瘤患者视为研究对象，依据随机数字表法，将其均分为对照组和研究组。对照组行多孔腹腔镜治疗，研究组则实施单孔腹腔镜治疗，评估其手术指标、卵巢功能指标【雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）】及视觉模拟评分（VAS）结果。结果 研究组患者在手术用时、术中出血量、术后下床时间以及月经恢复正常时间均少于或短于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的E2、FSH及LH无差异（P>0.05）；治疗后，两组患者各指标均有所下降，且研究组下降尤为显著（P＜0.05）；治疗后12h、24h、72h，研究组患者各时间VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 单孔腹腔镜手术在良性卵巢肿瘤治疗中展现了高效性、低创伤性以及对卵巢功能的良好保护。

关键词：良性卵巢肿瘤；单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；手术效果；卵巢功能

良性卵巢肿瘤是指发生在卵巢内的非恶性肿块，它们的生长通常较慢，且不会侵入周围组织或扩散至其他部位。大多数情况下，这类肿瘤不需要治疗，但在症状明显或肿瘤增大的情况下，可能会考虑通过手术切除进行干预[1]。过去一段时间中，多孔腹腔镜因其能够通过多个小切口实现精准切除、减少术后疼痛和恢复时间、提升患者的生活质量而被广泛应用[2]。然而，尽管其优势明显，仍存在如出血、感染、邻近器官损伤及术后并发症等潜在副作用[3]。为确保手术安全和效果，目前仍需要一种更为安全有效的微创手术方法进行治疗，而单孔腹腔镜在良性卵巢肿瘤治疗中以其通过单个小切口实现微创手术而受到重视[4]。现有研究表明，单孔腹腔镜治疗具有更小的创伤、减少术后疼痛和更快恢复的优势[5-7]，相较于多孔腹腔镜，它降低了术后并发症的风险，改善了美观性[8-10]。因此，本研究旨在通过对良性卵巢肿瘤患者行单孔腹腔镜手术治疗，探讨其在良性卵巢肿瘤中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2024年12月我院收治的100例良性卵巢肿瘤患者作为研究对象，依据随机数字表法，将其分为对照组和研究组，每组患者各50例。其中，对照组年龄在（32.2±7.5）岁，病程为（3.61±1.48）个月；研究组年龄在（32.5±6.8）岁，病程为（3.54±1.62）个月。两组患者一般资料比较均无差异（P＞0.05），且患者及其家属已知晓研究内容并签署知情书。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）符合卵巢良性肿瘤诊断标准且具有手术指征；（2）患者认知、沟通、读写功能正常；（3）依从性较好患者。

排除标准：（1）合并严重肝、肾衰竭患者；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并卵巢恶性肿瘤或其他严重卵巢疾病患者。

1.3方法

对照组采用多孔腹腔镜手术治疗。具体方法包括：（1）所有患者在术前接受全身麻醉，使用丙泊酚和芬太尼确保术中镇痛和镇静。术前进行全面的肠道准备，以确保术中操作的顺利；（2）手术时，在患者下腹部选择多个小切口，切口位置设计避开主要血管和神经，减少术后疼痛和并发症风险。通过脐部切口使用气腹机建立气腹，压力控制在12-15 mmHg，确保腹腔足够展开。插入腹腔镜后，实时观察腹腔情况，确认肿瘤位置、大小及其与周围组织的关系，实施肿瘤切除，并进行必要的止血操作；（3）术后对患者进行密切监测，观察生命体征，并给予适当的镇痛药物，以控制术后疼痛。根据患者的恢复情况，逐步转入病房进行进一步观察与康复，确保无术后并发症发生。

研究组采用单孔腹腔镜手术治疗。具体方法包括：（1）所有患者在手术前接受全身麻醉，采用丙泊酚和芬太尼进行诱导，确保术中舒适度与镇痛效果。术前进行标准化的肠道准备，减少术中并发症风险；（2）手术中在脐部选择单一切口，通常为1-2厘米，切口位置经过精确设计，以最大限度减少对周围组织的损伤。在建立气腹后，通过脐部切口插入腹腔镜及其他手术器械，进行肿瘤的识别和切除。手术过程中，需细致操作，监测出血情况，并及时处理。采用适当的技术进行止血，以降低术后出血风险；（3）术后患者在恢复室进行密切观察，并评估疼痛情况。根据患者的恢复情况，给予适当的镇痛药物，以控制术后疼痛。待患者生命体征稳定后，逐步转入病房进行进一步观察，确保无术后并发症发生。

1.4观察指标

（1）手术指标：用于评估手术对患者的直接影响。其中，手术用时反映了手术的操作难度和复杂性，时间越短通常表明手术操作更加顺利；术中出血量则衡量手术创伤程度，出血量越少说明手术对患者的损伤较小；术后下床时间是术后恢复速度的一个指标，越早下床表明患者恢复得越快；月经恢复正常时间用于观察手术对卵巢功能的影响，恢复越快通常说明卵巢功能恢复较好。

（2）卵巢功能指标：雌二醇（E2）水平反映了卵巢的激素分泌情况，E2值越高通常表示卵巢功能越活跃；促卵泡激素（FSH）用于评估卵巢的储备能力，FSH水平在一定程度上可以指示卵巢的衰老程度或储备情况；黄体生成素（LH）则是观察卵巢周期功能的重要指标，LH水平的变化能够反映出卵巢功能的动态状态。

（3）视觉模拟评分（VAS）[11]：用于评估术后疼痛情况的VAS评分，在术后12小时、24小时和72小时进行记录。VAS评分反映了患者术后的疼痛强度，随着时间推移，VAS评分的变化可以显示出疼痛缓解的速度和趋势。通过观察不同时点的VAS评分，评估手术方式在降低术后疼痛方面的效果，从而了解患者术后的疼痛管理情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ²）检验。以P＜0.05为有差异。

2结果

2.1 手术指标比较

研究组患者在手术用时、术中出血量、术后下床时间及月经恢复正常时间均少于或短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术指标比较（x̄±s）

2.2 卵巢功能指标比较P＞0.05

治疗前，两组患者的E2、FSH及LH无差异（P>0.05）；治疗后，两组患者各指标均有所下降，且研究组下降尤为显著（P＜0.05），详见表2。

表2   两组卵巢功能指标比较（x̄±s）

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.3 VAS评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分无差异（P＜0.05）；而在治疗后12h、24h、72h，研究组患者各时间VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表3

表3   两组VAS评分比较（x̄±s，分）

 3讨论

良性卵巢肿瘤是一类常见的妇科疾病，其生长通常较慢且不具恶性特征，常引发患者的腹部不适或肿胀。由于这些肿瘤的非侵袭性特性，大多数情况下无需进行治疗。然而，在症状明显或肿瘤增大的情况下，手术切除成为主要的治疗选择。近年来，微创手术技术的发展为这一领域带来了新的希望[12]。尽管多孔腹腔镜手术因其多切口设计带来了良好的手术视野和操作空间，但也存在如出血、感染及邻近器官损伤等潜在风险。相比之下，单孔腹腔镜手术由于其通过单一切口进行操作，有望进一步降低这些风险，改善患者的术后恢复体验[13-14]。当前研究显示，单孔腹腔镜在技术和安全性上的进步使其在治疗良性卵巢肿瘤中备受关注[15-21]。因此，本研究旨在对比分析两种手术方式在临床应用中的效果和安全性。

在手术治疗的优劣势对比中，多孔腹腔镜手术虽然在视野和操作灵活性上具有一定优势，但由于多切口设计，术后疼痛和恢复时间较长。而研究组采用的单孔腹腔镜手术则在创伤小、术后疼痛少及恢复快等方面显示出明显的优势。具体而言，各项手术指标的显著改善，体现了单孔腹腔镜在手术操作过程中的高效性和低损伤性。这些结果表明，单孔腹腔镜手术在患者术后恢复速度和生活质量改善方面具有较大潜力。

在手术指标方面，研究组的手术用时显著少于对照组，这一差异表明单孔腹腔镜手术的操作效率更高。多孔腹腔镜手术因涉及多个切口，手术过程中可能需要更多的时间进行器械的切换与定位，增加了整体手术时间。此外，术中出血量的减少显示出单孔手术在保护血管和减少组织损伤方面的优势。术后下床时间的缩短和月经恢复正常时间的提前，均指向单孔腹腔镜在术后恢复中的积极作用，这可能与创伤小、术后疼痛少有关，进而促进患者更快恢复日常活动及生理功能。而在卵巢功能指标的比较中，研究组的E2水平在治疗后显著低于对照组。这一变化可能与手术对卵巢组织的直接影响有关，尤其是在手术过程中如何处理卵巢组织。FSH和LH的变化也反映了不同手术方式对卵巢功能的影响，研究组的FSH水平在治疗后上升至9.58±1.79 U/L，而对照组则仅是轻微下降。此结果可能表明，在单孔手术中，卵巢的保留和功能维持得到了更好的保护，进而影响了这些激素的动态变化。VAS评分方面，研究组在术后12小时、24小时和72小时的评分均低于对照组，特别是在术后12小时。这一结果说明，单孔腹腔镜手术在术后疼痛控制方面具有显著优势，可能与手术切口小、对周围神经及组织的损伤减少有关。此外，VAS评分的持续下降趋势，尤其是在术后72小时时，反映出患者对疼痛管理的满意度较高，进一步提高了患者的生活质量。

综上所述，单孔腹腔镜在良性卵巢肿瘤的治疗中展现了显著的优势，尤其在手术创伤、术后恢复和疼痛管理等方面。未来的研究应继续探索这一手术方式在更复杂病例中的应用潜力，同时评估其长期效果和安全性。此外，技术的持续进步和手术技巧的提高将为改善患者的治疗体验提供更多可能性，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]欧阳海红,刘晔,崔秀青.HE4、CA125及CA153在卵巢良性肿瘤诊断中的临床应用价值分析[J].中国实用医药,2024,19(19):29-32.

[2]张云霞.良性卵巢肿瘤患者腹腔镜手术治疗对卵巢和免疫功能的作用价值[J].黑龙江医学,2023,47(17):2067-2069.

[3]康宁,郑雅萍,张娥.经脐单孔与多孔腹腔镜术对卵巢良性肿瘤的疗效比较[J].河南医学研究,2023,32(11):1996-1999.

[4]罗国贤,吴嘉俊,区林伟,等.单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者的临床效果[J].甘肃医药,2021,40(06):517-518.

[5]贾小平,周静,马彩玲.自制入路通道的经脐单孔腹腔镜在妇科常见手术中的应用[J].中国医师杂志,2022,24(03):361-365.

[6]Balachandren N,Yasmin E,Mavrelos D,etal. Does ovarian cystectomy pose a risk to ovarian reserve and fertility?[J].Obstet Gynaecol,2021,23(1):28-37.

[7]Comparative analysis of vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery versus transumbilical laparoendoscopic single-site surgery in ovarian cystectomy.Huang, LLin, YHYang, YGong, ZL+1 author J OBSTET GYNAECOL RE. 2021-02-01;47(2):757-764.

[8]潘丽娜.单孔腹腔镜和多孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果对比[J].现代诊断与治疗,2020,31(13):2107-2108.

[9]蒋芸.单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的疗效及改善炎性水平的效果分析[J].数理医药学杂志,2022,35(04):515-517.

[10]韩晖,张静,孔庆铎,等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术的比较[J]．中国微创外科杂志,2020,20(2):107-110.

[11]郑胡忠,戴克苗,周史思.经脐入路单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果观察[J].现代实用医学,2021,33(09):1187-1189.

[12]郝小强,张振涛,石洪堂.妇科微创手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].系统医学,2023,8(22):157-160.

[13]朱引弟.开腹手术与腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果对比[J].甘肃医药,2021,40(06):529-530.

[14]许静.经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的效果及对卵巢功能的影响[J].中国医学创新,2021,18(28):72-77.

[15]王莉娜,赵艳,于文竹.卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及辅助生殖治疗的影响[J].中华妇产科杂志,2023,58(2):98-104.

[16]陆乐,丁屹.传统器械行单孔腹腔镜手术联合体外缝合法处理双侧卵巢巨大囊肿1例报告[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(02):157-159.

[17]贾小平,周静,王慧.经脐单孔腹腔镜治疗附件巨大良性包括16例临床分析[J].中华全科医学,2021,19(3):371-374.

[18]庄良武,吕新萍,陈捷.增加辅助孔的经脐单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿手术[J].中国微创外科杂志,2020.20(4):314-317.

[19]王晓翊,熊宙芳.单孔腹腔镜在巨大卵巢囊肿手术中的应用及技术改进[J].中国医师杂志,2020, 22(10):1540- 1543.

[20]邓娟,曹云桂,雷慧,等.经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿[J].中国微创外科杂志,2019,19(8):699-701.

[21]梁柳婵,陈坤,秦碧蕉,等.改良单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除在基层医联体的推广应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2020,13(2): 108-112.