基于家庭支持的延续性护理模式的构建及其在青少年抑郁症患者中的应用效果研究

【摘要】目的：探究和分析基于家庭支持的延续性护理模式的构建及其在青少年抑郁症患者中的应用效果。方法：选取2022年7月至2023年12月在我院符合出院标准的120例青少年抑郁症患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例，对照组患者采用普通延续性护理干预，观察组患者采用基于家庭支持的延续性护理干预，对比两组患者出院后1个月、3个月、6个月的用药依从性、抑郁症状程度、认知功能评分、社会功能评分、生活质量评分。结果：观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的用药依从性、认知功能评分、社会功能评分及生活质量评分高于对照组，观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的抑郁症状程度轻于对照组，，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于家庭支持的延续性护理模式在青少年抑郁症患者中的应用效果显著，不仅能提高患者用药依从性和减轻其抑郁程度，还能提高其认知功能和社会功能，从而能提升其生活质量，值得应用和推广。

【关键词】基于家庭支持的延续性护理模式；构建；青少年；抑郁症；应用

青少年抑郁症病因不明，缺乏根治手段，具有高复发、高致残等特点，不仅严重影响了患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来了沉重的负担^[1]。然而，目前尚无延续性护理在青少年抑郁症患者护理中应用的研究报道，基于此，笔者构建了基于家庭支持的延续性护理模式，并探究和分析了其在青少年抑郁症患者中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月至2023年12月在我院符合出院标准的120例青少年抑郁症患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例，对照组男女患者比例为26:34，年龄分布：11-18岁，平均年龄（14.08±2.15）岁，病程分布：1-7年，病程分布（3.16±0.27）年；观察组男女患者比例为25:35，年龄分布：12-17岁，平均年龄（14.09±2.14）岁，病程分布：1-7年，病程分布（3.18±0.25）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究得到我院伦理委员会的批准，所有被试及患者家属均做好详细的知情告知，并由患者或家属签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合ICD-10诊断标准者；（2）抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分≥25分者；（3）既往生活中不存在轻躁狂或躁狂发作者。排除标准：（1）有严重呼吸系统、心脑血管系统疾病及炎症反应相关的感染疾病患者；（2）行为紊乱不能控制及分裂情感性精神病患者；（3）精神活性物质及非成瘾物质所致精神障碍、器质性精神障碍和其他疾病伴发的精神病患者。

1.3方法

对照组患者采用普通延续性护理干预，患者出院前，常规对患者及家属宣讲疾病相关健康知识和家庭护理要点，出院后，定期对患者及家属进行电话随访。

观察组患者采用基于家庭支持的延续性护理干预，（1）建立延续性护理小组，选择3名从事儿少精神科护理工作满5年及以上，具有本科及以上学历和中级职称及以上的护理人员组成延续性护理小组。（2）构建基于家庭支持的延续性护理模式方案，延续性护理小组成员通过全面了解青少年抑郁症患者对出院后延续性护理的需求，结合家庭情况及科室临床护理工作现状，进行文献回归与小组讨论，初步构建基于家庭支持的延续性护理方案的框架，护理方案框架搭建好后，用于实践，检验其效果。实践过程中，在数据处理阶段，严格根据数据筛选条目标准，最终讨论决定条目保留、增加或删除。（3）基于家庭支持的延续性护理模式方案实施，①出院前护理，向患者及主要家庭成员介绍抑郁症的专业知识，使其认识到疾病对患者及家庭关系的危害性，积极参与、配合治疗。了解患者家庭成员关系、沟通方式等家庭情感表达方式，分析不利于病情的潜在不良因素，为患者制定家庭治疗计划，改善不良的家庭关系和交流方式。与患者积极沟通，帮助患者正确看待自己的疾病，耐心给患者讲解疾病相关知识，告知相关的危害。给患者制定认知护理计划，促使患者改变认知状态。纠正患者的错误认知，引导患者欣赏各个方面的美好事物，帮助患者建立新的认知。②出院后护理，指导患者家属建立舒适、融洽、安全的家庭氛围；学会观察患者不良情绪，及时给予帮助，一旦患者出现悲观、绝望等想法，需立即进行疏导；为患者提供必要的营养支持，确保提供健康、均衡的饮食，根据医嘱控制特殊饮食需求；询问患者家庭治疗进度，酌情调整治疗计划，对患者及家属提出的问题耐心解答，给予正确的引导；与医护人员沟通，协调医疗预约、康复服务等，定期陪同患者进行复查。根据患者实际情况，制定康复计划。定期评估患者的精神状态，并告知患者的家属，从而塑造健康生活愿望。与此同时，护理人员告知患者调节负性情绪的方法，将心理障碍现象逐渐克服。详细询问患者的用药情况，告知患者严格按照医嘱服用药物的重要性。给患者及其家属讲解药物注意事项，对抗抑郁药物的服用剂量和服用时间进行调整。分别于出院后1个月、3个月、6个月对两组患者各项指标进行评估和对比。

1.4观察指标

（1）用药依从性：采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）进行评估，根据总分划分为依从性差（总分＜6分）、中等依从性（6分≤总分＜8分）和依从性好（总分= 8分）。（2）抑郁症状程度^[2]：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评估，共24个条目，总分为24个条目评分之和，根据总分划分为轻度抑郁（8分＜总分≤20分）、中度抑郁（20分＜总分≤35分）和重度抑郁（总分＞35分）。（3）认知功能评分^[3]：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，分数越高，认知能力越佳。（4）社会功能评分^[4]：采用大体评定量表（Gas）评估，总分100分，分数越低病情越重，分数越高越健康。（5）生活质量评分^[5]：采用生活质量量表（SF-36）评估，评分越高，生活质量越高。

1.5统计方法

正态分布计量资料以均数（）标准差表示，非正态分布计量资料以中位数（M）。以P< 0.05为差异有统计学意义, 所有统计分析均用SPSS 17.0进行。

2.结果

2.1两组患者用药依从性对比

观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的用药依从性高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者用药依从性对比[n/（%）]

2.2两组患者抑郁症状程度对比

    观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的抑郁症状程度轻于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者抑郁症状程度对比[n/（%）]

2.3两组患者认知功能评分、社会功能评分及生活质量评分对比

观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的认知功能评分、社会功能评分及生活质量评分高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者认知功能评分、社会功能评分及生活质量评分对比（，分）

3.讨论

上世纪70年代，延续性护理理念被广泛应用于精神科领域，促进精神科护理服务的提升。延续性护理通过包括地点、护理系统、医疗记录共享和治疗计划协调，在一个完全整合的模型中，患者将在一个无缝的过程中体验到一个护理计划，这些过程中协调的提供者能够有效地识别和治疗抑郁症状。国外一项包含984项研究的系统性回顾分析结果表明，CoC与预后之间关联的明确证据仍然有限，但社会功能方面的结果令人鼓舞。国内的研究结果也表明，社区康复能够有效地增强精神病患者的治疗依从性，改善其社会功能和生活质量。目前，协作式护理也是被广泛研究以及应用的一种护理模式。其与延续性护理类似，由护理协调员、初级护理提供者和精神科医生共同组成的初级护理服务系统，为抑郁症状的患者提供积极的随访，并使用登记系统地跟踪治疗反应。但是由于青少年抑郁患者的特殊性，目前的研究逐渐开始重视家庭支持在患者康复中的重要性。但是，从国内外已有研究来看，尚无关于基于家庭支持的延续性护理模式在青少年抑郁症患者中的应用研究报道，基于此，本次研究中，构建了基于家庭支持的延续性护理模式，并将该护理模式应用于青少年抑郁症患者护理中，结果显示，观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的用药依从性高于对照组，这主要是因为采用普通延续性护理干预，护理人员多是常规性给患者提供出院指导，而采用基于家庭支持的延续性护理模式，护理人员告知患者严格按照医嘱服用药物的重要性，并引导家属叮嘱患者按照医护人员制定的方案维持日常用药治疗，从而能提高其用药依从性。

本次研究结果还显示，观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的抑郁症状程度轻于对照组，则主要是因为遵医嘱长期规律服药是改善青少年抑郁症患者病情和抑郁症状的关键，基于家庭支持的延续性护理模式能显著提高患者用药依从性，从而能减轻其抑郁症状程度，另外，在基于家庭支持的延续性护理模式中，护理人员还定期对患者精神状态进行评估，然后，将评估结果告知患者家属，引导其帮助患者塑造健康的生活原因，并引导患者家属随时观察患者心理状态，及时帮助患者疏导负性情绪，从而能进一步减轻其抑郁症状程度。本次研究结果还显示，观察组患者出院后1个月、3个月、6个月的认知功能评分、社会功能评分及生活质量评分高于对照组，这主要是因为在基于家庭支持的延续性护理模式中，护理人员给患者制定了认知护理计划，从而能促进其认知状态发生改变，并且，对其错误的认知进行纠正，进而能提高其认知功能水平。而患者认知功能水平的高低与其社会功能密切相关，当患者认知功能改善或恢复后，也能相应地提高其社会功能水平。基于家庭支持的延续性护理模式能改善患者生活质量评分的作用机理在于该护理模式采取了一系列的护理措施，不仅能有效控制和改善患者病情及抑郁症状，还能促进其身心恢复健康，从而能提高其预后生活质量。

综上所述，基于家庭支持的延续性护理模式在青少年抑郁症患者中的应用效果显著，不仅能提高患者用药依从性和减轻其抑郁程度，还能提高其认知功能和社会功能，从而能提升其生活质量，值得应用和推广。

【参考文献】

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基金项目：温州市科研项目（Y20190303）