疏肝解郁针法联合心理疏导治疗女性梅核气患者的临床疗效观察

摘要：目的：评价疏肝解郁针刺结合结构化心理疏导治疗女性梅核气的疗效。方法：将120例患者随机分三组（各40例）：联合组（针刺+心理疏导）、针刺组（仅针刺）、心理组（仅心理疏导）。针刺取肝/胆经及局部穴，心理疏导含CBT、情绪支持等。比较三组临床总有效率、症状（咽异物感、抑郁、肝郁气滞证候）、生活质量及安全性。结果：联合组总有效率显著高于针刺组及心理组(P<0.05)，在改善咽异物感、抑郁情绪、肝郁气滞证候及生活质量方面优势显著。三组均未报告严重不良事件。结论：疏肝解郁针刺联合心理疏导治疗女性梅核气疗效优于单一疗法，能有效改善核心症状、情绪、证候及生活质量，安全性好，体现协同增效，值得推广。

关键词：疏肝解郁针法；心理疏导；女性梅核气；临床疗效；安全性

中图分类号：R246.6

引言

梅核气作为一种常见的功能性咽喉疾病，其核心症状为患者自觉咽部存在异物阻塞感。值得注意的是，这种不适感通常不影响正常进食行为，且经客观医学检查排除了器质性病变[1]。这被视为中医对梅核气认识的早期体现[2-3]。在现代医学框架下，梅核气常被纳入咽异感症或癔球症等诊断范畴，其具体的病理生理机制目前仍不完全明确[4]。相关研究表明，情志因素在梅核气的发病中起着关键作用[5]。长期的情志不畅，如焦虑、抑郁、紧张等，可导致肝气郁结，进而影响脏腑气机的正常运行[6]。有调查显示，在梅核气患者中，因情志因素诱发者占比高达 70% 以上[7-8] 。女性在月经周期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平波动较大，容易出现情绪波动，加之现代社会女性面临的工作、生活压力较大，更容易受到情志因素的影响，从而增加了梅核气的发病风险[9] 。

疏肝解郁针法是基于中医经络理论和脏腑学说而创立的一种特色针灸疗法，通过针刺特定穴位，以达到疏肝理气、解郁安神的目的[10-11]。心理疏导则调整心态，缓解不良情绪。二者联合应用[12]，有望从身心两个层面协同治疗梅核气，提高临床疗效，改善患者症状及生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究纳入2020年1月至2022年12月期间于我院耳鼻喉科及心理科门诊就诊并符合标准的女性梅核气患者120例。纳入标准：明确诊断为梅核气，不伴吞咽困难（不碍饮食）及咽痛，且咽喉部检查无器质性病变；20-50岁女性； 采用（HAMD）量表评估，得分≥7分。120例分三组：联合治疗组 (n=40)： 接受疏肝解郁针法结合系统性心理疏导治疗；针刺组 (n=40)：仅接受疏肝解郁针法治疗；心理组 (n=40)： 仅接受系统性心理疏导治疗。治疗前，三组患者的基线特征，差异无统计学意义 (P > 0.05)，具体见表 1。

表1患者一般信息比较

1.2 治疗方法

疏肝解郁针法：主穴选取太冲（为足厥阴肝经之原穴，兼具平肝潜阳、息风止痉之效，是治疗肝郁气滞证的核心穴位）、内关（属手厥阴心包经之络穴，功能宁心安神、解郁除烦，兼能宽胸理气、和胃降逆，对情志不畅引发的胸闷、心悸具有显著调节作用）、膻中（为八会穴之"气会"，尤善缓解肝气犯胃所致之胸膈痞满、嗳气频作）、天突（位于任脉与阴维脉交会处，作为咽喉部局部要穴，具有直接疏通经气、利咽散结之功，可迅速改善梅核气患者咽中梗阻感）。肝郁气滞加期门、行间；痰气郁结加丰隆、阴陵泉；心神失养加神门、心俞。操作方法： 患者仰卧位，暴露区域，以75%乙醇对穴位行同心圆消毒（直径≥5cm），选用0.30mm×40mm无菌毫针。刺法： 太冲直刺0.5-0.8寸，行提插捻转泻法（拇指前捻180°重插轻提）2min，要求酸胀感向足背放射；内关直刺0.5-1寸，行平补平泻（均匀捻转90°-180°/60次/min，平缓提插），诱导酸麻感上传至曲泽；膻中15°角平刺0.3-0.5寸，行捻转补法（拇指向后轻捻90°/40次/min），轻压针柄导气上行，嘱患者深慢呼吸；天突分步操作：①直刺0.2寸透皮，②针尖转尾侧30°沿胸骨后缘与气管间隙刺入0.5-1寸（嘱勿吞咽），③行平补平泻小捻转（幅度<90°）(深度＜胸骨角平面，避血管肺尖)。得气后留针30min，每10min行针1次（主穴重复手法30s）。治疗每日1次（周一至五），4周（20次）为1疗程，疗程间休2天。

心理疏导干预方案：心理疏导方案以CBT为框架，融合“喜胜忧”五行原理构建中西双维干预。4周内完成8次个体疏导（2次/周，45±5分钟/次），核心操作包括：通过共情倾听建立联盟并收集信息；识别灾难化思维及注意偏差（如异物感=肿瘤），记录情绪-症状日记以修正认知；实施分级吞咽忽略训练降低咽部警觉。分型施治：肝火亢盛型采用情绪唤起（回忆失落/观悲剧片）→情绪代偿（悲伤-愤怒对比）；肺气郁闭型采用积极刺激（幽默视频/喜剧）→行为激活（“每日三笑”）。每次终末15分钟进行4-7-8呼吸法及生物反馈（监测指端皮温）调节自主神经。

1.3 疗效评价

核心症状指标：咽异物感强度 (VAS)： 10cm标尺（0=无症状，10=最剧），患者自标记位置量化评分（0-10分）②抑郁状态 (HAMD-24)： 24条目（情绪、躯体等维度），按频率/强度四级评分（0-4分），总分0-96分。

中医证候指标：①肝郁气滞证候积分： 参照《中药新药临床研究指导原则》(2015)定制量表（胸胁胀满、情绪抑郁、善太息），按症状程度0/2/4/6分四级评分。③生活质量 (SF-36)： 评估生理与心理健康。各维度原始分转换0-100分（↑=生活质量↑）。④安全性监控需进行 AE 监测，其中针刺相关包括局部血肿（>2cm）、持续性疼痛（VAS>3）、浅表感染，心理相关包括情绪解离（>30min）、需药物的激越反应，同时记录发生时间、强度、时长及措施，并按 Ⅰ 级（轻，局部处理针刺问题或暂停心理疏导）、Ⅱ 级（中，暂停治疗≤3 天）、Ⅲ 级（重，终止研究并转诊）分级处置。

2 结果

2.1 临床疗效比较

经4周干预后，三组治疗方案呈现显著的疗效梯度差异（P<0.05），其中联合治疗组在总有效率显著高于其他两组。见表 2。

表2 三组患者临床疗效比较

治疗前三组咽异物感（VAS）、抑郁（HAMD）评分无差异（P>0.05）。治疗后联合组咽喉症状及抑郁评分显著降低（P<0.05），改善优于单疗组；针刺组与心理组间无差异（P>0.05）见表 3。

表3 三组患者治疗前后 VAS 评分和 HAMD 评分比较

2.2 证候与生活质量改善

治疗前组间分析证实，肝郁气滞证候积分及SF-36生活质量评分在三组间均无显著差异（P>0.05）。治疗后，联合治疗组呈现显著的肝郁气滞证候解离趋势，改善幅度显著超越单模式干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。SF-36量表评估显示联合组生活质量改善优异且均显著优于单一治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表4 三组患者肝郁气滞证候积分和 SF-36 评分比较

2.3 安全性分析

治疗中未报告SAE或导致终止的不良反应。联合组轻微针后疲劳（2例），针刺组局部血肿（1例），予以局部按压后消退。心理组无不适。三组不良反应率无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

从生理层面来看，疏肝解郁针法具有独特的调节作用。针刺太冲、内关、膻中、天突等穴位，可通过经络系统调节自主神经功能。太冲作为肝经原穴，能疏肝理气。内关穴与心脏密切相关，刺激内关可调节心血管系统功能，改善全身血液循环，包括咽部的血液循环，为咽部组织提供充足的营养和氧气，有助于缓解咽部的不适症状。膻中为气会，能调节气机，促进气的运行，改善咽部的气血瘀滞状态。天突位于咽喉部，直接针刺该穴可疏通局部经络气血，缓解局部肌肉紧张，减轻咽部异物感。同时，针刺太冲、膻中等穴位还可对大脑边缘系统产生影响，下调杏仁核活性，抑制边缘系统的过度激活。杏仁核在情绪调节和应激反应中起着关键作用，长期的情志不畅可导致杏仁核过度兴奋，引发一系列情绪和躯体症状。针刺太冲、膻中等穴，可通过神经传导通路，调节杏仁核的神经元活动，使其活性降低，缓解焦虑。在心理层面，心理疏导发挥着重要作用。认知行为疗法结合中医情志相胜理论，能够帮助患者修正负性认知模式。患者对梅核气的过度担忧和恐惧，往往源于对疾病的错误认知和负面思维。通过认知行为疗法，引导患者认识到咽部异物感与情绪之间的关联，改变其不合理的认知和思维方式，从而减轻焦虑、抑郁等情绪。中医情志相胜理论则根据患者的具体情志问题，采用相应的方法进行干预，以调节情志，平衡脏腑功能。愤怒伤肝，通过 “悲胜怒” 的方法，激发患者的悲伤情绪，克制愤怒，使肝气得以疏泄；忧愁伤脾，运用 “喜胜忧”，让患者心情愉悦，缓解忧愁，促进脾胃的运化功能。皮质醇是一种应激激素，在长期的精神压力下，体内皮质醇分泌增加，可导致机体出现一系列生理和心理变化，如免疫功能下降、情绪不稳定等。心理疏导通过缓解患者的精神压力，调节神经内分泌系统，降低皮质醇水平，打破 “情绪 - 躯体症状”的恶性循环，从而改善患者的心理状态和躯体症状 。

本研究结果与《心理疏导配合针刺法治疗梅核气 43 例》[13]的研究结果一致，均证实了联合治疗在缓解梅核气症状和改善情绪方面具有显著优势。在该研究中，心理疏导配合针刺疗法治疗梅核气 43 例，治愈 38 例，好转 3 例，无效 2 例，取得了较好的临床疗效 。这表明心理疏导与针刺疗法相结合，能够从身心两个层面协同作用，提高治疗效果，为梅核气的治疗提供了有力的支持。相较于单纯疏肝解郁针法治疗脑卒中后抑郁的研究，本研究进一步验证了该针法在功能性疾病中的应用潜力。在治疗脑卒中后抑郁的研究中，疏肝解郁针法通过调节神经递质、改善脑血流等机制，有效缓解了患者的抑郁症状 。而在本研究中，疏肝解郁针法不仅能调节患者的情绪，还能改善咽部的局部症状，表明该针法在治疗梅核气等功能性疾病方面同样具有良好的疗效。这为疏肝解郁针法的临床应用拓展了新的领域，提示其在治疗与情志相关的功能性疾病中具有广阔的应用前景 。本研究样本量较小，可能影响研究结果的普遍性；4周观察期无法评估远期疗效。未来研究可开展多中心大样本试验，延长随访至≥6个月验证长期效应，观察联合治疗的远期效果 。

4 结论

疏肝解郁针法联合心理疏导治疗女性梅核气患者，可显著改善患者咽部异物感、抑郁状态及肝郁气滞证候，提高生活质量，且安全性良好 。该联合疗法为女性梅核气的治疗提供了一种有效的综合治疗方案，值得在临床中进一步推广应用 。

参考文献：

[1] 张乃霖,王静西,王鸿洋,等.基于“通调五脏安脾胃”论治梅核气[J].中医杂志,2025,66(05):541-544.

[2]王建康,陈璐佳,张婷素,等.基于脏腑学说探讨张仲景辨治梅核气[J].光明中医,2024,39(20):4067-4070.

[3]吴育斌.《金匮要略》方治疗梅核气验案两则[J].时珍国医国药,2000,(02):18.

[4]许成群.梅核气病机浅识[J].陕西中医学院学报,1998,(01):16.

[5]李洋,谯凤英.梅核气与情志因素的临床研究进展[J].甘肃医药,2019,38(11):968-970.

[6]张乃霖,王静西,王鸿洋,等.基于“通调五脏安脾胃”论治梅核气[J].中医杂志,2025,66(05):541-544.

[7]王建康,陈璐佳,张婷素,等.基于脏腑学说探讨张仲景辨治梅核气[J].光明中医,2024,39(20):4067-4070.

[8]朱莹,许大剑.《金匮要略》治妇人病方剂拾遗[J].河南中医,2024,44(09):1302-1306.

[9]吕嘉媛,朴春丽.从“气郁、血郁、痰郁”论治甲状腺结节[J].吉林中医药,2024,44(07):781-784.

[10]张颖新,陈瑶.疏肝解郁法针刺治疗郁症的临床研究[J].中国社区医师,2007,23(17):45-45

[11]王芳.针药结合辩证治疗梅核气临床初探[J].内蒙古中医药,2011,30(15):74.

[12]李琳.心理疏导配合针刺法治疗梅核气43例[J].贵阳中医学院学报,2003,(03):34-35.

[13]李琳.心理疏导配合针刺法治疗梅核气43例[J].贵阳中医学院学报,2003,25(3):34-35

作者简介：石露（2000—），女，汉族，籍贯：湖北黄冈，研究生在读学历，单位：湖北中医药大学，职称：规培医生，研究方向：中西医结合临床耳鼻咽喉方向。