参松养心胶囊治疗老年冠心病患者的临床观察

摘要：目的：探讨参松养心胶囊在老年冠心病患者治疗中的临床效果。方法：选取2023年6月至2024年6月在本院就诊的68例老年冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组(34例)和观察组(34例)。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合参松养心胶囊治疗。比较两组患者治疗前后的心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量、心电图改善情况、血液流变学指标以及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量较对照组显著降低(P<0.05)；观察组心电图ST-T改善率(85.29%)显著高于对照组(64.71%)(P<0.05)；观察组血液流变学各项指标改善程度优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率(94.12%)显著高于对照组(76.47%)(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：参松养心胶囊联合常规西医治疗老年冠心病患者效果显著，可有效改善患者心绞痛症状，提高心电图改善率，改善血液流变学指标，且安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：参松养心胶囊；老年；冠心病；临床效果

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是当今威胁人类健康的主要疾病之一，在老年人群中发病率和死亡率均较高。随着我国人口老龄化进程加快，老年冠心病的发病率呈逐年上升趋势。流行病学调查显示，我国65岁以上老年人冠心病的患病率已超过20%，且呈持续增长趋势。老年冠心病患者常因冠状动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍及微循环障碍等，导致心肌缺血缺氧，引起心绞痛、心律失常等症状，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗老年冠心病主要采用抗血小板、扩张冠状动脉、改善心肌供血及抗心律失常等对症治疗，虽然在改善症状方面取得一定效果，但长期服用可能出现耐药性，且部分患者可能出现不良反应。中医药在治疗冠心病方面具有独特优势，具有多靶点、多途径的作用特点，且不良反应少。参松养心胶囊是一种具有活血化瘀、益气养心功效的中成药，其组方中人参、茯苓具有补气养心之效，丹参、红花具有活血化瘀之功，三七具有活血止血之效，冰片具有开窍醒神之功。现代药理研究表明，参松养心胶囊具有改善心肌缺血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循环及抗氧化等多重药理作用。近年来，多项临床研究证实参松养心胶囊在治疗冠心病方面取得良好效果，但针对老年冠心病患者的系统研究相对较少。老年患者往往存在多种基础疾病，对药物的敏感性及代谢能力与中青年患者存在差异，因此有必要专门针对老年冠心病患者进行临床研究。本研究旨在观察参松养心胶囊联合常规西医治疗老年冠心病的临床效果，为老年冠心病的临床治疗提供更多循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究，选取2023年6月至2024年6月在本院心内科就诊的老年冠心病患者68例。采用随机数字表法将患者分为对照组(34例)和观察组(34例)。对照组中男19例，女15例；年龄65-82岁，平均(72.6±6.8)岁；病程1-15年，平均(6.8±3.2)年。观察组中男20例，女14例；年龄66-83岁，平均(73.1±6.5)岁；病程1-16年，平均(6.5±3.4)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书。

纳入标准：(1)符合《中国心血管病预防指南》中冠心病诊断标准；(2)年龄≥65岁；(3)近3个月内未使用过参松养心胶囊；(4)临床资料完整；(5)能够配合完成治疗及随访。

排除标准：(1)急性心肌梗死及严重心功能不全患者；(2)合并严重肝肾功能不全者；(3)合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；(4)对研究用药物过敏者；(5)精神疾病或认知功能障碍者；(6)依从性差或无法完成随访者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予常规西医治疗：(1)阿司匹林肠溶片，100mg，每日1次；(2)硝酸异山梨酯片，10mg，每日3次；(3)倍他乐克片，25mg，每日2次；(4)辛伐他汀片，20mg，每晚1次。

观察组在对照组治疗基础上加用参松养心胶囊，规格：0.4g/粒，每次4粒，每日3次，口服。两组疗程均为12周。

1.2.2 护理方法

(1)用药指导：详细向患者讲解各项用药的目的、方法及注意事项，强调按时服药的重要性，指导患者正确识别药物不良反应。对于老年患者，可采用药盒分装、设置手机提醒等方式提高服药依从性。

(2)生活方式指导：指导患者戒烟限酒，保持清淡饮食，控制高盐、高脂饮食；根据个体情况制定适宜的运动计划，以散步、太极拳等有氧运动为主，运动强度以不感疲劳为宜；保持良好的作息规律，避免情绪波动。

(3)心理护理：针对老年患者普遍存在的焦虑、抑郁情绪，采用个性化心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心；鼓励家属参与护理过程，增强患者的社会支持系统。

(4)并发症预防：密切观察患者病情变化，预防心绞痛发作；指导患者正确使用硝酸甘油，掌握急救措施；定期监测血压、心率等生命体征。

1.3 观察指标

(1)心绞痛症状：记录治疗前后心绞痛发作频率(次/周)、持续时间(min/次)及硝酸甘油用量(片/周)。

(2)心电图改善情况：治疗前后进行常规12导联心电图检查，观察ST段改变情况。

(3)血液流变学指标：治疗前后检测全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原。

(4)临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定。

显效：心绞痛发作频率减少≥80%，心电图恢复正常或基本正常。有效：心绞痛发作频率减少50%～79%，心电图ST-T部分改善。无效：心绞痛症状无改善或加重，心电图无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(5)不良反应：记录治疗期间出现的不良反应，包括胃肠道反应、皮疹、头晕等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心绞痛症状比较

与治疗前相比，两组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量均显著降低，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1  两组患者治疗前后心绞痛症状比较(x̄±s)

2.2 两组患者治疗前后心电图改善情况比较

治疗后，观察组心电图ST-T改善总有效率(85.29%)显著高于对照组(64.71%)(P<0.05)。见表2。

表2  两组患者治疗后心电图改善情况比较[例(%)]

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

治疗后，两组患者血液流变学各项指标均有改善，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3  两组患者治疗前后血液流变学指标比较(x̄±s)

2.4 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率(94.12%)显著高于对照组(76.47%)(P<0.05)。见表4。

表4  两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.5 不良反应

对照组出现轻度胃部不适2例，头晕1例；观察组出现轻度胃部不适1例，头晕2例。两组不良反应均为轻微，经对症处理后缓解，未影响治疗进程，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

冠心病是心血管疾病中最常见的病种之一，其发病机制主要与冠状动脉粥样硬化、内皮功能障碍及微循环障碍等因素相关。老年冠心病患者由于年龄增长导致血管弹性减退、内皮功能减退，加之多存在高血压、糖尿病等基础疾病，使得其病情较为复杂且预后相对较差。目前西医治疗以抗血小板、扩张冠脉、调脂等为主，虽可改善症状，但长期用药依从性较差，且不良反应发生率相对较高。从中医角度来看，老年冠心病属于"胸痹""心痛"范畴，其病机主要为气血亏虚、心脉瘀阻。年老体衰导致气血生化不足，心气亏虚，加之痰浊、瘀血等病理产物阻滞心脉，使得心脉失养而发为胸痹。参松养心胶囊中人参大补元气，补脾益肺；茯苓健脾补中，宁心安神；丹参活血化瘀，养心安神；三七活血止血，化瘀通脉；红花活血通经，祛瘀生新；冰片芳香开窍，宣通心阳。诸药配伍，共奏补气活血、化瘀通脉之功效。

本研究结果显示，加用参松养心胶囊治疗的观察组在改善心绞痛症状方面优于单纯西医治疗的对照组，表现为心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量明显减少。这与参松养心胶囊的药理作用密切相关。现代药理研究表明，参松养心胶囊可通过多个环节改善心肌缺血：首先，其有效成分可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；其次，能够改善心肌细胞能量代谢，增强缺血心肌的耐受性；再次，具有抗血小板聚集、改善微循环的作用。这些药理作用的协同发挥，共同促进了心绞痛症状的改善。心电图ST-T段改变是反映心肌缺血的重要指标。本研究中观察组心电图改善率显著高于对照组，这说明参松养心胶囊能够有效改善心肌缺血状态。其作用机制可能与以下几个方面有关：(1)通过改善冠状动脉血流，增加心肌供氧；(2)通过抗氧化应激，减轻缺血再灌注损伤；(3)通过调节离子通道，改善心肌细胞电生理特性。

血液流变学异常在冠心病发病中起重要作用。本研究发现，观察组患者血液流变学指标改善更为显著，表现为全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平的明显下降。这与参松养心胶囊中丹参、红花等活血化瘀药物的作用密切相关。这些中药成分可降低血液黏稠度，改善血液流变学特性，从而改善微循环，增加心肌血流灌注。值得注意的是，本研究中两组患者不良反应发生率均较低，且多为轻微症状，这说明参松养心胶囊具有良好的安全性。这可能与中药复方的整体调节作用有关，既能够发挥治疗作用，又不会对机体造成明显损害。对于老年患者而言，良好的安全性和耐受性尤为重要，这也使得参松养心胶囊更适合老年冠心病的长期治疗。

综上所述，参松养心胶囊联合常规西医治疗老年冠心病具有显著疗效，可有效改善患者心绞痛症状、心电图表现及血液流变学指标，且安全性好。这种中西医结合的治疗方案，既发挥了西药快速缓解症状的优势，又体现了中药整体调节的特点，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]刘雅琴,李淑玲,祁泉.参松养心胶囊治疗老年冠心病室性早搏气阴两虚、心络瘀阻型患者临床观察[J].西部中医药,2024,37(4):139-141.

[2]周宏伟,任惠锋,张欢,雷变婷,李蕾,刘倩汝,延丹.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(28):10-13.

[3]宋梦莹,林芃,涂荣会.参松养心胶囊联合阿托伐他汀治疗对冠心病患者血脂、动脉粥样硬化的效果[J].内科,2024,19(3):285-289.

[4]周杰,王铁锁.参松养心胶囊联合心可舒治疗老年冠心病心律失常的疗效观察[J].贵州医药,2024,48(6):877-879.

[5]刘辉.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗对老年冠心病心律失常患者的影响[J].西藏医药,2024,45(4):137-139.

[6]王丽娟,郭浩,蔡红荣,石玲,余晓珂.参松养心胶囊联合瑞舒伐他汀钙片对老年冠心病合并心律失常患者心律失常发作次数及血管弹性的影响[J].中国合理用药探索,2024,21(4):94-101.

[7]贾海龙,徐小明,尹宝.探讨参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病室性期前收缩的临床疗效[J].中外医疗,2024,43(4):83-86.

[8]周丽英,屠建平,张洁,侯月梅.参松养心胶囊结合维生素B_(12)对老年冠心病心力衰竭患者心功能参数及心肌损伤标志物的影响[J].辽宁中医杂志,2024,51(10):85-89.

[9]马磊,芮明艳.参松养心胶囊联合美托洛尔对冠心病室性早搏老年患者心脏功能和血液流变学指标及心肌损伤指标的影响[J].内蒙古医学杂志,2024,56(4):483-486.

[10]刘琳.参松养心胶囊对老年冠心病心律失常患者左室重构指标及预后的影响[J].智慧健康,2024,10(3):188-192.

作者简介：曹玉珍（1992—），女，汉族，陕西延安人，本科，志丹县人民医院，主管中药师，主要工作为药品调剂。身份证号码：610625199201040784