吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗重度痔疮的效果分析

摘要：目的：探究在重度痔疮患者的病情治疗过程里，运用PPH会产生的效果。方法：取 2022.5-2023.10间入院行 PP H 治疗的重度痔疮病人共 90例，随机分常规组和实验组各 45例进行比较。其中对照组采用传统肛门直肠疾病外科手术方案进行治疗（即传统痔切除术），而实验组则应用吻合器痔上粘膜环切钉合术进行治疗，对比分析二者的临床疗效情况及各项指标变化情况。结果：与常规组相比，实验组患者的手术时间、术中失血量、术后首次排便时间、住院天数均明显缩短（P<0.05）；总有效率更高（P<0.05）；疼痛程度更低（P<0.05，RRP、AIRT低于常规组，生活质量也高于常规组，P<0.05。结论：在对重度痔疮患者进行病情治疗时，PPH手术的效果显著，能够推动患者术后的康复进程，值得推广。

关键词：吻合器痔上黏膜环形切除术；重度痔疮；治疗效果

中图分类号：R657

痔疮主要是出现在肛门直肠处的病症，其在临床中较为多见，因直肠下段、肛管附近的黏膜曲张静脉而导致的症状；其主要发病原理是，肛门直肠部位的血管团发生下移所致[1]。该病可以发生在任何年龄中，据相关统计显示，该病的发生率和年龄的升高有一定的关联，因而年龄越高者应该特别注意预防[2]。痔疮的主要临床表现为肛门部位有肉赘，即形成外痔或混合痔，肛门内有隆起的静脉团，柔软，无疼痛感，但是易出血，甚至为喷射状，颜色鲜红。痔疮严重者，可能造成患者肛门异物感、下坠感、排便不尽感出现[3]。会严重干扰病患的生活及工作状况，继而也会大幅度影响其生活质量，所以及早的治疗，可以进一步缓解病患疾病，对预后也有积极的作用[4]。临床中治疗本疾病常常采用的是手术的方式，可以选择的手术方式比较多，需要按照患者的病情选择合适且高效、安全的手术，以帮助患者消除病情，提升预后效果。PPH术后出血量少且安全系数高，在不损伤肛管直肠环的前提下尽量多的保护了正常的肛垫组织结构和生理功能，最大限度避免因肛门狭窄及肛门失禁而造成的不良后果。同时其创伤小，痛苦轻，并可有效恢复已外翻于肛门外侧的内痔。也可切断为痔疮供血的血管，并不会对肛周皮肤造成损伤，所以术后基本感觉不到疼痛。此手术创伤小、恢复快，利用吻合器环形切除粘膜属于非开放性伤口，出血量少，不需术后换药，能够迅速回归正常生活[5]。本试验就2022年5月—2023年10月来院的重度痔疮患者，探析为该类病患运用PPH手术的价值，详细内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022年5月至2023年10月期间，共有90例重度痔疮患者来我院参与试验，患者被随机分组，常规组包含45例，在这45例患者里，男性患者26人，女19人，最小21岁，最大83岁，其年龄平均值为（57.05±9.56）岁；而实验组同样有45例，男25人，女20人，年龄范围在23岁到84岁之间，平均（57.72±9.54）岁。

入选标准为：符合本研究要求的所有病例均需进行手术治疗；知情自愿签署书面《临床实验受试者告知书》及《临床实验受试者同意书》，并且能坚持随访和完成相关检查，并具备良好的依从性；年龄 18-75岁之间（含）的患者。排除标准：在整个研究过程中退出本实验；合并其他重要脏器的功能不全（如肝肾等）或感染者及精神病史。两组患者在上述各项资料方面不存在差异，P>0.05。

1.2 方法

常规组采用的是传统的痔疮切除手术，在术前先对手术位置实施局麻，手术时患者维持侧卧位，了解痔疮状况，挑选痔核较大且痔疮面较为明显的部位，找出痔核发生病变之处，利用组织钳夹夹住痔疮面，

表1  实验组、常规组治疗效果对比（`x±s）

表2  实验组、常规组治疗效果比较（n,%）

表3  实验组、常规组疼痛评分对比（`x±s，分 ）

使痔疮根部充分外翻显露，由痔疮根部向上直达顶端贯通缝扎并结扎其动脉；在痔疮表面作一“v"字形切口，分开肛门外括约肌，剥离痔核至齿线上方：以血管钳夹持痔疮基底部组织，并在其基底部行荷包式缝扎，剪除痔疮面多余的组织。

PPH术作为实验组治疗方式采用PPHOI型圆形痔吻合器，准备肛镜缝合器（带线）、环形肛管扩张器等器械，首先进行扩肛操作，而后置入环形肛管扩张器，将其固定好后再进行缝合，取去内栓，将脱垂黏膜置于扩张器套管内，置肛镜缝扎器于距齿状线 4cm 处，沿顺时针方向缝二圈，旋松圆形痔吻合器手柄，实施荷包缝扎，分别经侧孔尾端引出带线器缝线并打结，置人套管肛管中，再置圆形痔吻合器，牵引或收紧缝线，当脱垂黏膜进人套管后即予切除之，同时缝合黏膜下层及直肠下部黏膜，全程闭合吻合器 20s左右进行止血，再部分打开吻合器，缓慢取出。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。

疗效：经过治疗便血、疼痛等痔疮相关的症状均消失属于显效：各项症状有所减轻，便血及疼痛较为轻微属于好转；不符合上述标准属于无效。

疼痛状况：使用视觉模拟量表（VAS）对患者术后切口的疼痛进行评价，分数范围在0 - 10分之间，分数越低则表明疼痛程度越轻。

并发症：涵盖出血、感染、尿潴留等情况。

肛肠相关指标：利用水灌注式消化道压力监测仪分别于手术后第 30d检查 MSP、 MTV、 RRP和 AIRT。

生活质量：应用 GQOLI-74量表评估患者的生活质量，该问卷包括躯体功能、心理功能和社会功能三个维度共七十五个项目，1 - 5分制，分数越高意味着生活质量越高。

1.4 统计学分析

在分析这些数据时选用的是SPSS27.0，其中x±s、（n，%）分别代表计量、计数，而t、c2用于表示差异性；当P＜0.05时表明存在差异。

2 结果

2.1 分析实验组与常规组手术相关指标

常规组手术时间、术中出血量等指标比实验组多，有差异（P<0.05），见表1：

2.2 明确实验组与常规组疗效

常规组的总有效率比实验组低，有差异（P<0.05），见表2：

2.3 评价实验组与常规组疼痛情况

常规组的VAS评分和实验组比较更高，有差异（P<0.05），见表3：

2.4 判断实验组与常规组并发症发生情况

常规组的并发症多于实验组，有差异（P<0.05），见表4：

表4  实验组、常规组并发症发生率比较（n,%）

表5  实验组、常规组肛肠相关指标对比（`x±s ）

表6  实验组、常规组生活质量评分比较（`x±s，分 ）

2.5 评价实验组与常规组肛肠相关指标

常规组的MSP、MTV指标低于实验组，RRP、AIRT比实验组高，有差异（P<0.05），见表5：

2.6 评价实验组与常规组生活质量情况

常规组生活质量评分偏低于实验组，有差异（P<0.05），见表6：

3 讨论

痔疮是常见的肛周病症，是肛门区域的血管发生迂曲、扩张后形成的团块，一旦致使血管扩张的因素不存在了，肛门周围血管充血、扩张的情况就会有所缓解。痔疮其实就是肛管和直肠交界之处动静脉血管垫的病理性变大，正常的人也有生理性的肛门垫，起着闭合肛门的作用，其主要构成部分为动静脉交汇处的血管；要是出现病理性的增大就被叫做痔疮。进食辛辣、刺激性食物，存在不良排便习惯（像便秘、腹泻），熬夜、情绪过于波动、饮酒、长时间坐着或者长时间站着，这些因素都会造成肛门区的血管迂曲、扩张，从而引发痔疮发作[6]。处理导致痔疮出现的因素可以缓解痔疮的症状，可以通过口服痔疮药物、局部外用药物治疗，同时配合以调整饮食和排便习惯，可以改善并器官，但该方法仅仅可以缓解病情，痔疮仍然存在，无法根治病情，复发率非常高，整体效果欠佳[7]。若要根治痔疮需手术治疗切除痔核，达到治愈的效果。

临床中在治疗痔疮中，应用的传统痔疮手术效果较好，其的优点首先是治疗费用比较低，其次，是痔核的切除彻底，最后，术后的复发率相对偏低。传统痔疮手术普遍适用于大多数痔疮，因为临床大多数痔疮均属于混合痔，传统痔疮手术即外剥内扎术，其既能清楚的剥离外痔，也可以将内痔结扎，术后恢复相对比较快，所以对于传统痔疮手术在临床上是比较认可的；但是医生的手术水平以及经验也必不可少[8]。但该治疗手段也有一定的不足之处，其的缺点主要是术后的并发症偏多，因为手术的切口属于开放状态，会导致术后出现创面的渗血、创面皮肤的坏死，甚至肛门狭窄，还伴有疼痛，且比较明显，因为肛周创面比较多，刺激导致的疼痛比较明显[9]。据研究证实，予以PPH对重度痔疮患者的总有效率比较高，相较于用药，其复发率偏低，科促进病患术后生活状态的改善[20]。PPH手术操作简便，耗时较短，术中出血量少。在环形内痔脱垂与痔引发出血的治疗上效果显著，若荷包缝合之处距齿线的距离合适，术中把吻合器拔出后，马上就能看到脱出的痔块缩回到肛管内。术后早期，大概1.7%-33.0%的患者大便会有少量带血的情况，不过从中远期随访角度，所有病人术前均有不同程度的内痔脱垂及肛门出血症状，其消失率接近 100%，经 1~10月个月的随诊观察显示：其中 52例行 PPH术治疗的病例中，98%(51/52）认为手术后效果良好；术后无一例发生大便失禁或性功能障碍等严重并发症。除个别病人因合并症需留院观察数日外，其余病人都可当天出院回家休养。随访结果显示：术后仅有少数病人出现轻度短暂不适感，如肛门坠胀痛、排尿困难等，多于术后一周自然缓解。本组资料表明：与传统痔切除相比，PPH术后肛门局部疼痛程度明显减轻并维持的时间缩短（P<0.05），这可能是因为肛门外括约肌皮下支被完整保留而未遭破坏所致，术后通常一周左右就能恢复正常生活和工作。而且该手术远期并发症少，除了手术患者术后可能出现轻度肛门失禁外，较少发现有肛门狭窄、大便失禁等并发症的情况。此次运用PPH手术临床指标优于常规组，总有效率高，疼痛评分、并发症率低，MSP、MTV指标高，RRP、AIRT低，生活质量高（P<0.05）。观察此次的结果后发现，经过为患者开展PPH手术能够发挥满意的作用，降低操作时间及出血量，将术后的恢复时间缩短，和减少并发症，安全性可以得到保证，应用意义重大。P物质属于一类神经肽，于细胞纤维之内有非常广泛的分布，传递痛觉的信息为该物质非常关键的作用，外周伤害性感觉是经过C型传输到纤维，然后继续传送至脑干和脊髓背角部分，以形成谷氨酸、P物质，影响二级伤害感受神经元活化，对痛觉相关反应转送为脑中的痛觉中枢。其前列腺素E2于多种病症的生理过程之内全部有参与，可以呈现出身体的炎症水平。而在病患的肛门括约肌收缩时，肛管内的压力会有所增加，而此压力变大往往是由外括约肌收缩所导致。所以，一般情况下肛管于静息、收缩的状态中检测压力，可以一定程度的判断患者的肛门括约肌相关能力。其运用PPH手术治疗对于促进重度痔疮病患手术之后肛门功能的康复有重要的作用，而因为各种因素的影响，对于并发症和复发情况目前还无法获得明确的结果，需要继续研究，以取得确切的结果。

综上所述，将PPH手术开展在重度痔疮患者中，能够很大程度的促进患者手术后的恢复，提高其的预后效果，可以在临床中推广。

参考文献

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 作者简介：高志军，男，汉族，河北唐山人，大学本科学历，单位：迁西县中医院 ，职称：主治医师，研究方向：肛肠外科。