2型糖尿病患者延续护理的临床研究进展

摘要：2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是一类以高血糖为主要病理表现的内分泌和代谢紊乱疾病，其发病机制尚不明确。此类疾病病人机体长期处于高血糖状态，对全身组织、器官等造成损伤，引起严重并发症。因此，T2DM患者需采取有效治疗手段，以确保血糖长期稳定。延续护理可使病人得到长期有效的护理干预，更好地控制病人病情发展，维护身体健康。基于此，本文主要分析目前我国T2DM现状与延续护理概念，探究目前T2DM延续护理模式，并提出对T2DM患者实施延续护理的有效措施。

关键词：2型糖尿病；延续护理；临床研究进展

随着社会的持续发展与进步，目前我国糖尿病患病率越来越高，这一疾病需要进行长期治疗与护理，患者出院后的护理和治疗也越来越被关注。延续护理可以为病人在出院后进行更好的照顾与引导，使医院的护理工作得以继续，不仅可以提高病人的健康水平，减少病人的就诊次数与再次入院率，还可以有效地减少病人的医疗费用，是一种具有社会和经济价值的新的护理方式。

一、目前我国T2DM现状

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一种由于基因与环境共同作用所致的代谢性疾病，主要因胰岛素抵抗和（或）缺乏引起机体代谢功能异常，其发病率高、致残、致死率高，是危害人类生命的重大疾病[1]。90%的DM病人为T2DM，大部分患者在发病初期没有明确的临床特征，部分患者会存在多饮，多尿，体重下降等。随着疾病的进展，这些病症会越来越严重，并且会造成高风险并发症，如糖尿病足、心脑血管疾病、肾病、眼病等，极大提高病人致畸、致残的风险。

在传统的思维中，医务人员的工作重点是患者在医院的医疗和照顾，而患者在离开医院后，除了来医院复查和重新住院之外，很少能够得到有关的医疗护理。但有研究发现，患者在离开医院后，面临着诸多困难，多数患者和家人无法及时处理，进而影响病情控制效果，或导致旧病复发，这也是造成已经出院患者再次住院的重要因素[2]。T2DM属于一种慢性病，这类疾病患者需要长期控制饮食、运动并坚持用药，大部分病人都会在病情平稳之后回家休养。这样长久而又繁琐的治疗方式很可能会对病人的日常生活造成不良的影响，如果没有规范的护理干预，病人很有可能出现不遵医嘱行为，影响病人的身体健康。常规的医院管理方式无法适应病人的健康要求，后续的持续照顾是提升病人生存品质的重要因素。因此，护理人员需积极对病人实施有效的延续性护理，持续提升护理品质[3]。这一护理模式更加强调以患者为核心，将多个照护地点或相同地点的不同时期的医疗资源进行融合，以保证病人在疾病急性期、恢复期和长期内得到持续、协调和个性化的护理服务。这一护理模式可以通过多学科协同手段，达到“院-家”的无缝隙连接，改善病人的健康状况。

二、T2DM延续护理模式

（一）医院延续护理

在对T2DM患者实施延续护理时，医院护理是核心，医院延续护理可以对病人的血糖控制、饮食和运动等情况进行跟踪，以便及时了解病人实际情况，并根据患者的个人信息，对治疗方案进行动态调整，避免因患者出院后治疗方案出现偏差而引起的旧病复发。医院延续护理能够保证治疗与护理的精确性，有助于病人构建标准化、个性化的自我管理模式。蒋丽慧[4]等人的研究显示，以医院为中心的延续性护理模式可以改善T2DM患者对疾病的认知，并对血糖进行有效控制。

（二）社区延续护理

社区延续护理的主要目的是将专业化的医疗服务向病人的生活情景中渗透，以近距离、高频的医疗护理为手段，使T2DM护理工作更为规范化。社区延续护理有着一定地理优势，专业的社区医疗服务队伍可对患者进行长期、连续的健康监护，第一时间发现病人存在的问题，并争取早期治疗的最佳时机。此外，持续的社区护理还可以在基础卫生保健服务的基础上，建立一个区域性的T2DM疾病防治体系，让病人在情绪上得到归属和认同，由“被动地接受”转变为“积极地参与”，从而大大提高了病人的服药依从性和生存品质。

（三）家庭延续护理

家庭护理是实施延续性护理的基础，建构个人照护计划与家庭支援体系是控制T2DM的基础保障。家庭护理干预可以根据病人的生活习惯，设计出一套适合病人的生活方式的护理计划，让病人更容易地参与到日常的生活中去，从而解决由于“理想计划”脱离实际而造成的护理实施难题[5]。同时，家庭护理还可以提高病人家属的照护能力，并引导家属参与到T2DM护理工作中，并在此基础上建立24小时的监测和支援体系，以更好地控制病人血糖变化。

（四）互联网+延续护理

随着科学技术的持续发展和进步，目前信息技术已经被广泛应用于临床治疗与护理中，在对T2DM患者实施延续性护理时，也需要加强对信息技术的应用，构建互联网+延续护理模式。医护人员可以通过智能APP、微信群等，及时与患者及其家属进行沟通交流，患者也可以利用互联网技术随时与专业的护理人员进行交流。陈文香[6]等人的研究显示，通过网络平台增强患者与社区医务工作者的沟通，可以使T2DM病人的血糖和血脂水平得到明显改善，同时也能减少患者的情感困扰，从而提升患者的生存品质。

三、对T2DM患者实施延续护理的有效措施

（一）健康教育与心理干预

对T2DM患者实施延续护理时，健康教育是基础，高质量的健康教育可以极大提升病人对疾病的认知，让病人积极配合，进而使病人对血糖进行有效控制。但多数病人对这一疾病复杂的致病机理认识不足，缺乏对医师采用的联合疗法的认识，仅希望通过单纯的用药来达到理想的疗效，治疗依从性较差。针对这种情况，医护人员需要根据病人年龄、受教育程度、认知水平等，为其制定个体化健康教育方案，以保障健康教育的针对性。对T2DM患者实施健康教育的内容很多，除了一般的医疗方面的知识以外，还需要心理学、保健学和营养学方面的知识。护理人员可以通过开发各种简单易懂的教育材料，比如健康教育图册、动漫视频等，让T2DM病人直观了解到这一疾病的影响因素、护理重点等，同时给予积极的指导，提高病人对疾病的重视程度[7]。T2DM病人的健康教育是一件很漫长的工作，除了要对病人、家属和社会相关人士开展相关的疾病知识宣传外，还可以通过公共场所滚动视频、社区宣传栏、宣教手册、医学公众号等多种方式开展延续性的健康宣教。

糖尿病的诊治及并发症的处理耗费了病人相当多的时间和精力，对病人的生活造成了很大的负担。另外，长期的病情处理也会造成病人的无助与挫折。尤其是年轻人，患有糖尿病后，会引起自卑、孤独等情感方面的问题，并会对其社会生活及职业发展产生不利的影响。所以在对病人实施健康教育期间，还需要重视对病人加以心理护理干预。护理人员可以建立病患交流群，引导病人在群里倾诉自身存在的问题，鼓励病人之间相互沟通交流，消除病人存在的孤独感、焦虑感。社区也需要定期开展心理健康教育活动，让病人进行线下沟通与互动，进一步提升病人的心理素质，使其更加积极主动地配合治疗与护理。

（二）饮食与运动管理

饮食是T2DM患者延续性护理的关键，医护人员需要分析病人的身高、体重、日常饮食习惯等，并根据病人实际情况，为病人设计专属饮食方案。在饮食干预中，护理人员要向病人着重强调饮食中碳水化合物的摄入，引导病人控制主食的摄入，确保病人血糖稳定。护理人员需要鼓励患者记录自己每日饮食情况，并将其上传至病患交流群中，引导病人讨论交流。部分患者饮食控制效果不佳，护理人员需要引导家属参与到护理工作中，让家属规范病人饮食，以保障护理效果。

在实施饮食干预期间，护理人员还需要对病人规划科学的运动方案。运动应当以低强度的有氧运动为主，比如慢跑、快走、广场舞等，也可以适当融入无氧运动，比如深蹲、哑铃等，提高病人的肌肉力量。但运动需要长期坚持才能有显著的护理效果，《中国2型糖尿病运动治疗指南 （2024版）》建议T2DM患者应当保持规律运动，每周至少进行3次运动，每次30min，持续3个月。家属需要监督病人进行规范运动，并及时对病人进行鼓励，提高病人的运动自信心。在运动期间，病人需要密切关注自身身体情况，在出现心慌、胸闷等不适时，需要及时休息，若不能缓解，则需要尽快就医。此外，T2DM患者在运动期间容易发生低血糖，所以患者应当随身携带巧克力、糖果等，在察觉自身存在低血糖症状时及时食用，以免出现运动。科学、规范的饮食与运动管理可显著改善病人疾病情况，王巧玲[8]等人研究显示，在延续性护理中实施饮食运动营养干预可显著提升病人的自我效能感和护理满意度，并对病人各项血糖指标进行有效控制，以维持病人疾病稳定，降低并发症出现的可能。

（三）血糖监测与规范服药

高血糖对身体的伤害一般不会立即表现出来，如果血糖比一般情况下要高一些，一般不会有太大的不适感。但如果机体的高血糖水平持续很长时间，就有可能出现糖尿病的并发症。此外，长时间的高血糖会导致神经损伤，病人对自己的感受也会下降，耽误病人治疗。所以说，在对T2DM患者实施延续护理时，一定要让患者掌握正确的血糖监测方法。测量空腹血糖与餐后血糖的时间并不能完全按照个人的意愿来进行，护理人员需引导病人保持规律的血糖监测时间。正常情况下，测量空腹血糖的最佳时机是早晨6-8点，采血的时候要确保前一天晚饭后到次日早上空腹8—12个小时，但不能过度空腹，以免影响检测情况，在测定餐后血糖时，应该按照自己的日常生活方式进食，并规范口服降糖药物，然后在进食后两个小时内采血[9]。在血糖检测结束后，病人或病人家属需要及时记录血糖检测的时间和各项检测指标。在复查时，需要带上这一阶段内自身血糖检测结果，以便医生更好地了解自身血糖情况，并调整药物或护理方案。除此之外，规范用药也是延续性护理中必不可少的内容之一，护理人员需告知患者及其家属T2DM药物治疗的重要性，并鼓励病人记录自身用药时间、用药量等。部分病人的服药依从性较差，护理人员需要让家属督促病人规范用药，确保足量、足疗程用药。

（四）定期回访

T2DM患者病程长，容易出现各种各样的并发症，定期回访可以及时了解到病人的实际护理情况。护理人员应当保持规范的电话随访频率，在病人离开医院后3—7天进行首次电话随访；14—30天进行第2次电话随访；从第2个月起，每个月进行一次随访，如有需要，可以通知病人返回医院进行相关检查。随访的重点是了解病人的血糖控制情况，病人自我管理和服药依从性等，并重视加强病人对糖尿病的认识，指导病人做好自己的保健工作；为病人提供咨询，预约随访等。对能够使用互联网的病人，利用糖尿病微信群、微信公众号、抖音等平台开展在线随访[10]。护理人员可以经常与病人进行网上交流，回答病人日常生活中遇到的与疾病相关的问题，并引导病人通过微信公众号、科普视频等方式进行自学，持续提升病人的认知能力。这一疾病需要长期进行监控与复查，在病人进行门诊复查时，护理人员需要全面了解病人最近的身体情况、血糖控制情况等，找出病人的护理问题，并持续改进病人的护理方案。除此之外，对于高龄、残疾、行动不便的病人，应当对其进行有效的家庭随访，了解病人家庭环境、药物治疗情况、日常饮食等。还要对家庭成员的支持与合作情况进行调查，及时发现病人存在的问题，并给予协助。

四、结束语

综上所述，对T2DM患者实施延续护理非常重要，不仅可以保持病人血糖稳定，降低T2DM并发症，还可以加强病人的健康意识，提高其治疗与护理依从性。在实际临床护理中，护理人员需要落实以病人为中心的护理理念，根据病人实际情况，对护理模式进行适当优化调整，以更好地满足病人的需求，提高病人的生存品质。

参考文献

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[5]牛衍芝, 黄孝玲, 李媛. “互联网+延续性护理”模式在糖尿病足患者中的研究进展[J]. 上海护理, 2023, 23 (12): 56-59.

[6]陈文香, 魏秀娥, 高承香, 崔立春. 互联网的居家延续性护理干预对糖尿病患者血糖和生活质量的影响研究[J]. 糖尿病新世界, 2024, 27 (14): 123-126.

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[10]王晓莉. 延续性护理对2型糖尿病患者自我护理能力与睡眠质量的影响效果研究[J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (08): 1928-1930.