耳穴压豆法减轻胸外科全麻手术患者术前饥饿口渴感的效果观察

【摘要】目的：探讨耳穴压豆减轻胸外科全麻手术患者术前饥饿口渴感的效果。方法：将同期胸外科手术患者按病区分为观察组和对照组。对照组行常规术前补液护理；观察组术前除补液外，采用耳穴压豆按摩饥点，渴点，内分泌点及神门4个耳穴。对两组患者术日晨8:00，上午10:00，中午12:00，下午14:00四个时间点的饥饿，口渴程度分别进行评分。结果：观察组患者的饥饿，口渴评分在四个时间点均低于对照组，两组患者术日晨8：00，中午12:00，下午14:00的饥饿评分差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术日中午12:00，下午14:00的口渴评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴压豆法能减轻胸外科全麻手术患者术前饥饿口渴感，值得推广。

【关键词】耳穴压豆；胸外科手术；术前饥饿口渴。

术前禁食禁饮是保障全麻手术患者安全的重要措施。在全身麻醉状态下，患者食管括约肌松弛，咽喉保护性反射被抑制，若胃内存在未排空的食物或液体，可能因呕吐或反流进入呼吸道，引发化学性肺炎或机械性梗阻，危及生命[1]。传统方案要求术前禁食12小时、禁饮4-6小时，但近年来随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，这一标准受到质疑。研究表明[2-3]，过度延长禁食时间不仅无法进一步降低误吸风险，反而可能加重患者生理应激反应，导致胰岛素抵抗、代谢紊乱及术后恢复延迟。基于循证医学证据，2023年美国麻醉医师协会（ASA）指南提出个体化禁食方案：健康成人择期手术前2小时可饮用≤400ml清液体（如水、无渣果汁、黑咖啡），淀粉类固体食物需禁食6小时，高脂或肉类食物则需禁食8小时。对于新生儿及儿童，ERAS学会建议术前4小时禁母乳、6小时禁配方奶，并允许术前1小时摄入清饮料，以减轻饥饿和脱水的影响。这些调整不仅符合胃排空生理规律（清液体约40分钟排空，固体食物需2小时以上），还能提升患者围术期舒适度，降低焦虑和低血糖发生率。然而，临床实践中禁食时间仍普遍存在偏差。研究显示[4]，成人实际禁食时间可达5-16小时，远超指南推荐。这一现象与手术排期不确定、医护人员对最新指南认知不足以及多学科协作机制缺失密切相关[5]。长时间的禁食禁饮使患者产生饥饿感及口渴感，严重时产生焦虑、烦躁情绪，影响患者配合度与依从性，不利于对手术的耐受和康复[6]。为了减轻全麻手术患者术前饥饿口渴感带来的生理及心理不适，本研究以胸外科手术患者为例，对耳穴压豆法缓解胸外科全麻手术患者术前饥饿口渴感的效果进行探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2024年9月-2024年12月苏州大学附属第一医院胸外科2个病区择期手术患者共100例，按病区分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男26例，女24例；年龄25～79岁，平均年龄（53.92±12.28）岁；体质指数（BMI）平均22.30±1.07kg/m2；疾病类型：肺肿瘤32例，肺大泡7例，纵膈肿瘤11例。对照组中男22例，女28例；年龄28～76岁，平均年龄（54.42±9.74）岁；BMI平均22.39±0.73kg/m2；疾病类型：肺肿瘤36例，肺大泡7例，纵膈肿瘤7例。两组患者性别、年龄、BMI及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）体质指数（BMI）在正常范围；（3）择期全麻手术患者。排除标准：（1）因病情入院即禁食或行胃肠减压的患者；（2）有代谢性疾病或内分泌疾病患者（如糖尿病等）；（3）有消化道疾病（如慢性胃炎，胃溃疡，食管功能障碍等）的患者；（4）阅读或表达有障碍的患者。

1.3方法 对照组采用常规围术期术前护理，具体如下：术前一日晚22：00禁食,24:00禁水；手术当日，接台手术患者上午9:00静脉滴注羟乙基复方制剂500ml。观察组除采用常规围术期术前护理外，所有患者入院后即在耳穴饥点，渴点，内分泌点及神门四点埋豆，之后在每日早上8:00，中午12:00，下午16:00，晚上20:00四个时间点进行耳穴按压，频率60次/分，每个穴位至少3分钟，由管床护士指导，监督并记录患者的执行情况，直至患者被送入手术室。

1.4观察指标（1）自行设计表格收集患者一般资料，包括性别，年龄，住院号，BMI，疾病类型。（2）比较两组患者术前饥饿，口渴程度：参考相关文献[7-9]，自行设计饥饿及口渴程度李克特评分量表。饥饿程度分为：不饿—没有感觉饿（1分），微饿—感到饿，胃开始收缩（2分），饥饿—非常想吃，饥饿明显（3分），非常饥饿—饿到心情不好，烦躁易怒（4分），极度饥饿—饿到虚弱，头晕目眩（5分）。口渴程度分为：不口渴—没有感觉口渴（1分），口渴—感到口渴，可以忍受（2分），明显口渴—想要立即喝水（3分），极其口渴—烦躁，不能忍受（4分），极度口渴—口唇干裂，眼花，有脱水征兆（5分）。采用该评分量表分别对2个病区的患者在择期手术当日晨8:00，上午10:00，中午12:00，下午14:00四个时间点分别进行评分，记录汇总得分结果。

1.5统计学方法 应用SPSS25.0统计软件分析数据。计量资料用（x̄±s）表示，两组间比较采用两样本独立t检验或非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前饥饿，口渴情况比较见表1。随着时间及手术的进行，两组患者观察到的例数逐渐减少。两组患者饥饿，口渴的评分随着时间的推进逐步增加。两组患者的口渴评分总体低于饥饿评分。观察组患者的饥饿，口渴评分在四个时间点均低于对照组，两组患者术日晨8：00，术日中午12:00，术日下午14:00的饥饿评分差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术日上午10：00的饥饿评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术日中午12:00，术日下午14:00的口渴评分差异有统计学意义（P＜0.05），而在术日晨8:00及术日上午10:00的口渴评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术前饥饿、口渴程度李克特量表评分比较（分，x̄±s）

注：t1,P1值为两组术日晨8：00比较；t2,P2值为两组术日上午10：00比较；t3,P3值为两组术日中午12：00比较；t4,P4值为两组术日下午14：00比较。

3 讨论

3.1患者术前饥饿感强于口渴感 本研究通过对患者主观感受的量化评估发现，在不同监测时间点，无论是实验组还是对照组，患者对饥饿感的评分均显著高于口渴感。一方面可能由于固体食物禁食时间长于清液体禁饮时间，而胃排空动力学研究表明，固体食物需经3-4小时完成排空，而清液体仅需30-60分钟，这意味着患者在术前更早阶段即进入空腹状态，而口渴感因可及时补充水分而得到阶段性缓解，两种生理需求在持续时间上的差异可能直接影响主观感受的强度。另一方面是基于神经内分泌调控系统。神经科学研究表明[10]，下丘脑弓状核AgRP神经元通过双重途径调控饥饿感知：通过释放神经肽Y（NPY）直接激活摄食中枢及通过投射至室旁核抑制促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）神经元，进而抑制压力应激反应。这种神经环路使得饥饿感在多种内稳态失衡信号中具有感知优先级，尤其在能量储备耗竭时，机体通过强化饥饿信号来保障基础代谢需求。相较而言，口渴中枢的调控机制更易受血容量和渗透压变化的即时调节，当患者通过静脉补液维持水电解质平衡时，口渴感的神经信号强度可被部分代偿。因此，患者饥饿感比口渴感的表达更加强烈。

3.2静脉滴注羟乙基复方制剂500ml有助于缓解饥饿感 患者于术日上午9:00静脉滴注羟乙基复方制剂500ml，两组患者于10:00的饥饿评分差异无统计学意义，对照组患者的饥饿评分甚至较术日晨8:00有所降低，说明静脉滴注羟乙基复方制剂能缓解饥饿。羟乙基复方制剂中含有多种电解质及淀粉，这些成分入血后能够有效提高血糖水平，从而在一定程度上降低患者的饥饿感。然而，静脉输液并不能很好地缓解因胃排空而产生的饥饿感。为此，有研究者建议在术前2小时让患者口服葡萄糖溶液或糖水，这种口服液体的方式不仅不会增加胃内容量，反而可以稀释分泌的胃液，刺激胃排空，进而降低残余的胃液量。通过这种方式，不仅能减轻患者的口渴感，还能有效缓解饥饿感，改善患者的术前体验[8]。然而，临床实践中，医护人员对术前口服液体态度仍较为保守，并未广泛推广[4]。

3.3耳穴压豆有助于缓解患者术前饥饿口渴感 耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳均有相应的反应区(耳穴)[11]。耳穴饥点对应人体消化系统，具有益气解饥之效，通过刺激该穴位，可有效抑制过盛的食欲，清泻胃火，从而解除饥饿带来的不适。耳穴渴点则聚焦于津液调节，能泄热生津、制止消渴，显著缓解口渴之感。此外，耳穴内分泌点与神门相互配合，前者调节人体内分泌系统，维持激素平衡；后者镇静安神，缓解因饥渴引发的烦躁情绪，从生理和心理两方面减轻身体对口渴饥饿的反应，多靶点协同发挥作用，为改善机体状态提供有效支持[12]。虽然随着时间的延长，两组患者饥饿口渴评分均增加，但是通过对这四个穴位的耳穴压豆按摩，观察组的饥饿口渴评分均低于对照组，尤其是中午12:00以后，耳穴压豆对于缓解饥饿口渴效果更加明显。在运用耳穴压豆法时，取穴必须精准，需依据中医经络理论准确定位相应耳穴。操作前，应先轻柔揉搓患者耳廓，促进耳部血液循环，提升穴位敏感度。使用75％乙醇棉签对全耳进行细致消毒，以清除皮肤表面污垢与细菌，预防感染。消毒完成后，将磁珠准确贴附于对应耳穴，确保贴合紧密。按压时，需将拇指与食指分别置于耳前、耳后，以适度力度进行按压。刺激强度以患者能耐受的热、胀、酸、痛感为宜，既保证刺激效果，又避免因力度过大给患者带来不必要的痛苦[13]。压豆部位避免沾水，对于局部皮肤炎症，有病变或过敏的患者则不适用耳穴压豆法[14]。

4 小结

耳穴压豆是基于中医经络理论发展而来的特色外治疗法，通过物理按压刺激经络传导，相较于药物干预或侵入性操作对患者的刺激性极小，几乎无副作用及不适感。其操作流程简便易学，便于医护人员在临床繁忙环境中高效开展。同时，由于治疗过程无创、安全，患者也具有较高的配合意愿与依从性，为护理措施的顺利实施提供了有力保障。本研究结果表明，耳穴压豆法能够显著缓解胸外科择期全麻手术患者术前的饥饿和口渴感。这种非药物的干预方式不仅避免了药物可能带来的副作用，还从心理和生理两个层面为患者提供了舒缓。通过刺激耳部特定穴位，改善患者的主观感受，从而有助于提升患者围术期舒适及满意度，利于术后康复，值得临床推广应用。 

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