宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连电切术后复发的临床观察

摘要： 目的 观察宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连电切术后复发的效果。方法 选取在我院接受中重度宫腔粘连电切术的患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组术后常规处理，观察组在术后常规处理基础上加宫腔内注入交联透明质酸钠凝胶。比较两组患者术后宫腔粘连复发、月经改善及宫腔恢复情况。结果 观察组宫腔粘连复发率低于对照组（12.50% vs 42.50%，P < 0.05）；观察组月经改善总有效率及宫腔形态恢复情况均高于对照组差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 宫腔用交联透明质酸钠凝胶可有效降低中重度宫腔粘连电切术后复发率，改善患者月经情况及恢复宫腔形态。

关键词：交联透明质酸钠凝胶；中重度宫腔粘连；宫腔镜下电切术；复发

一、引言

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由于子宫腔内膜基底层受损，导致宫腔部分或全部闭塞，引起一系列月经异常、不孕、反复流产等临床表现的疾病[1]。中重度宫腔粘连患者病情较为严重，手术是主要的治疗方法，其中宫腔镜下电切术是常用术式[2][3],，但术后复发率较高，严重影响患者的生殖预后及生活质量[4][5][6]。因此，寻找预防术后复发有效的措施非常重要。交联透明质酸钠凝胶具有良好的生物相容性、生物降解性及润滑性，在组织修复和防粘连方面具有潜在优势[7]。本研究旨在观察宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连电切术后复发及月经恢复情况、宫腔形态恢复情况的临床效果，为临床应用提供有效的参考。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取2023年8月至2025年5月在我院妇科因中重度宫腔粘连行宫腔镜下电切术的患者80例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：①根据宫腔镜检查诊断为中到重度宫腔粘连，美国生殖协会（Ameri-can Fertility Society，AFS）表1评分标准评分≥5 分(按评分划分粘连程度：中度粘连（5~8 分）、重度粘连（9~12 分）)；②有生育需求的育龄期的女性患者；③性激素水平正常的经量减少或闭经患者；④必须是自愿参加并且签署了知情同意书。排除标准：①内分泌功能紊乱及子宫内膜结核等疾病引起的闭经；②有人工周期治疗的各种相关禁忌症及与本研究中应用到的药物过敏者；③合并严重的心脑血管肝肾等脏器疾病及恶性肿瘤者；④患有急慢性炎症及感染疾病者。观察组年龄（32.51± 5.96）岁；对照组年龄（31.20 ± 5.32）岁。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

表1：AFS宫腔粘连评分标准

2.2 方法

入院后，两组患者均完善术前相关检查，均行宫腔镜下宫腔粘连电切术，手术成功的标准是：子宫腔的大小和形态基本恢复尽可能分离恢复到正常状态，双侧输卵管开口可见。术前常规进行阴道及宫颈准备，手术在静脉全麻下进行，等渗液为膨宫介质，膨宫压力为100～120 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），灌流液速度310 ml/min，采用能量器械行子宫粘连分离术，术后1天均予头孢呋辛钠针1.5g静滴预防感染及缩宫素针20u静滴促宫缩治疗，术后第1天即开始予口服雌、孕激素序贯治疗，共3个周期：口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20171038，规格：1mg）2~4 mg/d，21 d 为 1 个周期；最后 10 d 加用地屈孕酮（雅培贸易（上海）有限公司，国药准字 HJ20170221） 10 mg/d。在此基础上，对照组患者术后按传统方法直接放置金属圆形宫内节育器；观察组患者术后予放置金属圆形宫内节育器+向宫腔内注入3 ml宫腔用交联透明质酸钠凝胶（常州百瑞吉生物医药有限公司生产，国械注准20153141542），使其充满宫腔。术后3个月再次行宫腔镜检查+取环，若发现粘连形成则行钝性分离，必要时再次放环，如无明显粘连，则取出宫内节育器。

2.3 观察指标

宫腔粘连复发情况：比较两组患者术后3个月宫腔粘连复发率

月经改善情况：比较两组患者治疗前及治疗后3个月月经恢复情况，月经以正常、改善、无变化进行判断，月经改善的标准是月经由无到有或者月经量较术前增加。月经恢复有效率＝（月经正常数+月经改善数）/观察病例总数 × 100%。

两组患者治疗前及治疗后3个月子宫形态恢复情况：子宫腔形态改善的标准是AFS宫腔粘连评分减少。子宫形态恢复有效率＝（子宫形态正常数+子宫形态改善数）/观察病例总数× 100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x ± s）表示，采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1两组宫腔粘连复发率、子宫腔形态及月经恢复情况比较，观察组子宫腔形态及月经恢复情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），观察组子宫腔粘连复发率为12.50%（5 / 40），明显低于对照组 42.50%（17/40），差异有统计学意义（χ2 =10.648，P < 0.05）。见表2

表2：两组子宫腔、月经恢复情况及复发率比较(例%)

四、讨论

中重度宫腔粘连电切术后复发的主要原因包括手术创伤导致的子宫内膜再损伤、局部炎症反应及纤维组织增生等[8][9][10]。因此，预防术后复发的关键在于减少子宫内膜损伤、减轻炎症反应及抑制纤维组织增生。

透明质酸钠是预防和减少外科手术后粘连的理想材料，具有良好的生物相容性和促进创伤无瘢痕修复的功能。本研究应用的防粘连材料是高黏弹性自交联透明质酸钠凝胶，其以发酵技术生产的透明质酸为原材料，克服了动物源性透明质酸产品的免疫排斥和炎症反应等不足[7]，广泛存在于人体组织中[11]。在本研究中，观察组术后宫腔内注入交联透明质酸钠凝胶，结果显示，观察组宫腔粘连复发率低于对照组，月经改善总有效率高于对照组.这表明交联透明质酸钠凝胶在预防中重度宫腔粘连电切术后复发方面具有显著效果，同时可有效改善患者月经情况,减少复发，与ZHUANG L L,吴袁芳等人[12][13]研究结论相近。

本研究也存在一定局限性，样本量相对较小，观察时间较短，可能对研究结果产生一定影响。未来还需要进行大样本、多中心、长期随访的研究，进一步验证交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连电切术后复发的有效性和安全性。

综上所述，宫腔用交联透明质酸钠凝胶可有效降低中重度宫腔粘连电切术后复发率，改善患者月经情况及宫腔形态，值得临床推广应用。

参考文献

苏童烨,韦秀玲,刀爱华,罗雪玲,农晓英. 交联透明质酸钠联合戊酸雌二醇在中、重宫腔粘连分离术后宫腔恢复情况的影响[J]. 婚育与健康,2023,06:10-12.

M.Goldenberg E.S, Z.Sharabi, S.Mashiach, S.Lipitz and D.S.Seidman. Reproductive outcomefollowing hysteroscopic management of intrauterine septum and adhesions[J]. Hum Reprod,1995, 10(10): 2663-2665。

王沁洁,汤彪,谭松,陈德新. 交联透明质酸钠凝胶的使用时间对预防术后宫腔再粘连的疗效分析[J]. 四川医学,2023,04:380-383.

Lee W L, Liu C H, Cheng M, et al. Focus on the primary  prevention of intrauterine adhesions：current concept and vision. Int J Mol Sci, 2021, 22（10）：5175.

石雯,王茂彩,王敏仪,陈姗,李骁. 118例宫腔粘连患者的临床指标分析[J]. 新医学,2022,12:926-930.

Chen J M, Huang Q Y, Chen W H, et al. Clinical evaluation of autologous and allogeneic stem cell therapy for intrauterine adhesions:a systematic review and meta-analysis. Front Immunol, 2022, 13 :899.]

肖松舒,万亚军,邹放军,叶明珠,邓赫男,马洁稚,魏颖颖,谭琛,薛敏. 自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2015,01:32-36.

Guo J, Li T.C, Liu Y. et al. A prospective, randomized, controlled trial comparing two doses of oestrogen therapy  after hysteroscopic adhesiolysis to prevent intrauterine adhesion recurrence[J].Reprod Biomed Online, 2017, 35(5): 555-561.

[9]仲维周. 影响宫腔镜下宫腔粘连分离术术后患者复发的危险因素[J]. 吉林医学,2023,03:651-654.

[10]谈微微,李桃琼.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果及对预后的影响[J].生命科学仪器,2025,23(04):31-33.

[11]PARAL J, ODLOZILOVA S, SIROVY M, et al. Perioperative intrapelvic hyaluronate application as prophylaxis against complications following rectal anastomotic dehiscence: An experimental study[J]. Asian J Surg, 2022, 45(6): 1246-1252.

[12]ZHUANG L L, WANG K, SHEN H L, et al. A comparison of special intrauterine balloons and intrauterine contraceptive devices in the treatment of intrauterine adhesions[J]. Arch Gynecol Obstet, 2023, 307(6): 1873-1882.

[13]吴袁芳.透明质酸钠凝胶对宫腔粘连患者宫腔镜术后宫腔形态、月经及再粘连的影响[J].黑龙江医药,2025,38(01):141-143.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2025.01.048.

项目来源：义乌市科研计划项目  编号：23-3-48