小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗顽固性咳嗽的临床疗效观察

[摘要]目的：探究小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗顽固性咳嗽的临床疗效。方法：选定河南省滑县中医院肺病内分泌科顽固性咳嗽患者为样本，共120例，第1例于2023年4月就诊、最后1例于2025年1月就诊，以“数字数字法”为方法，均等分组，一组60例命名为对照组（治疗为常规西药），另一组60例以研究组（治疗方案：常规西药+小柴胡汤合半夏厚朴汤）命名。选定4项针对性较强的指标，分别为：①临床疗效、②中医证候积分、③炎症指标、④咳嗽症状评分。结果：

在中医证候积分、炎症指标和咳嗽症状评分方面，治疗前组间对比数据统计学差异不明显，P>0.05；治疗后，在中医证候积分和咳嗽症状评分下降幅度方面，研究组较对照组大，P<0.05；相较于对照组，研究组的炎症指标TNF-α、CRP、IL-6水平较低，P<0.05；较对照组，研究组的临床疗效显著提升，P<0.05。结论：在常规西药治疗的基础上加以小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗顽固性咳嗽患者可明显提高临床疗效，积极改善中医证候、炎症指标、咳嗽症状，建议临床推广与借鉴。

【关键词】小柴胡汤合半夏厚朴汤；顽固性咳嗽；临床疗效

顽固性咳嗽属于临床常见慢性疾病之一，具体指的是咳嗽持续时间超过八周的症状，严重影响患者的生活质量，该项疾病的病因比较复杂，多种机制涉及咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流等，现代医学治疗药物较多，但少数患者临床疗效不佳，病情容易反复[1]。临床中医学表明，顽固性咳嗽主要是因外邪未清、内伤脏腑、情志不调、气机不畅导致，治疗需要高度注重整体调理与辨证论治，小柴胡汤与半夏厚朴汤是一种经典方剂，侧重疏肝和解、调畅气机、化痰散结、理气宽胸，标本兼顾[2]。本次研究选定120例顽固性咳嗽患者作为研究目标进行对比分析，具体数据结果阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入组研究对象是河南省滑县中医院肺病内分泌科2023年4月~2025年1月期间收治的120例顽固性咳嗽患者，按照随机数字法分为对照组和研究组（每组n=50）。

研究组：30例女性、30例男性，年龄范围30-65岁，均值为（46.22±3.61）岁，病程范围为5~15个月，均值为（9.66±1.33）个月。

对照组：31例女性、29例男性，年龄范围30-66岁，均值为（46.29±3.69）岁，病程范围为5~16个月，均值为（9.72±1.34）个月

两组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①相关检查标准与《咳嗽的诊断与治疗指南( 2015) 》中的诊断标准一致，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等临床症状；②近期为应用其他药物治疗患者；③意识清晰患者；④良好的依存性。

排除标准：①存在本次研究相关药物过敏史者；②机体重要脏器功能存在异常者；③经检查，存在呼吸道其他疾病者；④无法配合完成研究者。

1.2方法

对照组行常规西药治疗，予以患者口服头孢克肟片(生产厂家：宁波双伟制药有限公司，国药准字H20060648，规格：每片0.1g) ，每次0. 1 g，每天2次，同时服用盐酸氨溴索口服液 (生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H19980178，规格：100 ml：0.3g)，每次10 ml，每天3次/，同时服用马来酸氯苯那敏片 (生产厂家：山西太原药业有限公司，国药准字H14021770，规格：4 mg /片) ，每天8 mg，每天2次/，持续治疗15d。

研究组在对照组的基础上行小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗：药物组成如下：柴胡=30g，黄芩=20g，姜半夏=15g，茯苓=15g，厚朴=15g，紫苏叶=10g，大枣=10g，党参=10g，炙甘草=5g，生姜=5g，将上述药材浸泡冷水30 min，熬制1 h后取药汁400ml,每天1剂，早晚分2次，持续治疗15d。

1.3观察指标

①临床疗效，参考下列标准：经过15d的治疗，患者临床症状完全消失、痰液量减少较为明显，听诊患者肺部为清音，划分至显效范畴；患者进行15d的治疗后，临床症状、痰液量和腹部呼吸音均得到了一定程度的改善，判定为有效；经过15d的治疗，患者的临床症状和肺部呼吸音未见改善或加重，则说明治疗无效[3]。以显效率+有效率对总有效率进行计算。

②中医证候积分、咳嗽症状评分，前者测评的依据为《中药新药临床研究指导原则》，测评的证候为3项，第一项为乏力、第二项为咳嗽、第三项为畏寒，每项最低分为0分、说明患者证候轻，每项最高分为3分、说明患者证候重，若患者中医证候改善情况越明显则其治疗后的分值越低[4]；后者的测评方法为《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，不仅需对患者的日间咳嗽症状进行评估，还需侧重评估患者的夜间咳嗽症状，评分为0分则说明患者无咳嗽、评分为3分则说明患者咳嗽严重[5]。

③炎症指标，共3项指标，第一项为白细胞介素6（IL-6）、第二项为肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、第三项为C反应蛋白（CRP），以患者空腹静脉血4ml为检测标本，离心处理标本后取上层血清进行检测，记录数据平均值[6]。

1.4统计学方法

本次研究数据均借助SPSS28.0版本软件进行检验，计量资料、计数资料依次使用n(%)/（x̄±s）表示，x²/t检验，且计量资料符合正态分布，若P<0.05提示两组患者数据具有统计学意义。

2结果

2.1评估观察指标——临床疗效

表1示，两组临床疗效对比，研究组（96.67%）＞对照组较对照组（85.00%），P＜0.05。

表1评价临床疗效n(%)

2.2评估观察指标——中医证候积分、咳嗽症状评分

表2中医证候和咳嗽症状治疗前的评分对比无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者两项评分均一定程度下降，P＜0.05，且下降幅度更大的为研究组，P＜0.05。

表2评价中医证候积分、咳嗽症状评分（x̄±s，分）

2.3评估观察指标——炎症指标

表3中两组炎症指标治疗前统计学对比未见显著差异（P＞0.05）；治疗后组间三项指标水平对比，以研究组患者更低（P＜0.05）。

表3评估炎症指标（x̄±s）

3讨论

顽固性咳嗽指的是以持续咳嗽8周以上为特点的临床症状，多见于咳嗽变异性哮喘、咽喉反流、慢性咽炎等，临床中医将其划分为“久咳”“痰饮”等病证范畴[7]。现代临床医学治疗顽固性咳嗽多采用抗过敏、祛痰、支气管扩张剂或抑酸药进行治疗，但其临床疗效不尽如人意，少数患者存在反复发作，迁延难愈等现象，中医药治疗在调节患者的整体功能，提高免疫力及改善症状方面具备独特性[8]。目前临床首选西药进行常规治疗，针对部分体质较差的患者长期应用西药治疗即可增加不良反应，直接影响患者的临床治疗效果。小柴胡汤合半夏厚朴汤可积极缓解上呼吸道感染、咳痰及咳嗽的相关症状[9]。

上文数据中，治疗后临床疗效显示：对照组=85.00%、研究组=96.67%，研究组较对照组高，P＜0.05；且两组患者治疗后的中医证候和咳嗽症状均得到了改善，改善更为明显的为研究组，P＜0.05；治疗后较对照组，研究组的炎症指标CRP、TNF-α、IL-6值明显较低（P＜0.05）。分析原因：小柴胡汤出自于张仲景《伤寒论》经典方剂，存在和解少阳、疏肝理气、健脾和胃之功等优势，多用于治疗寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等少阳证，药物组合涉及柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、大枣，能及时调畅肝气、清少阳邪热，兼顾脾胃运化。临床现代研究表明，小柴胡汤可抗炎、免疫调节、调节中枢神经，及时改善胃肠功能，适用因为肝气郁结、气机不畅导致的久咳不愈[10-11]。半夏厚朴汤源自于《金匮要略》，主要药物成分有半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶，可行气化痰、降逆止咳、宽胸利咽，多用于治疗咳嗽痰多、咽喉异物感、情志抑郁导致的“梅核气”等病证，治疗机制侧重于化痰降逆、宽中除满，适用以痰湿内阻、气机郁结为主的顽固性咳嗽，两方合用可标本兼治，既可疏肝解郁、调和少阳，又能降逆化痰、理气宽中，适合因情志不畅、肝郁脾虚、痰湿内生引起的顽固性咳嗽。临床研究表明，经上述治疗方案治疗后可积极改善患者的多数症状，例如咳嗽减轻、痰量减少、咽部异物感消失，复发率低。尤其对久治不愈、体质偏虚、兼有胃肠不适的患者小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗调理效果良好[12-13]。需要注意的是，顽固性咳嗽多病因交织，个体差异比较大，辨证施治需要持续贯穿始终。例如肝郁气滞明显患者可加用香附、佛手等药物进行疏肝理气药；痰湿偏重患者可加陈皮、桔梗、白芥子等药物进而增强化痰利气之力，脾虚明显患者可加白术、党参以益气健脾，治疗过程需要密切观察患者的病情变化，及时调整方药。王伟[14]文献中，治疗后，在各项炎症指标方面、观察组较对照组低(P<0.05)，在治疗总有效率方面，观察组较对照组高(P<0.05)，与本次研究数据的一致性较高。

综上所述，在治疗顽固性咳嗽患者的治疗过程中辅以小柴胡汤合半夏厚朴汤，获得的临床效果较为显著，且充分体现中医“辨证论治”和“异病同治”的理论优势，及时改善了患者的咳嗽症状，调理整体机体功能，值得临床推广。

参考文献

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