针灸联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察分析

摘要：目的 探讨在脑卒中后吞咽障碍治疗中实施针灸与吞咽治疗仪的效用价值。方法 研究中共选取142例患者进行对比实验，均为脑卒中后吞咽障碍患者，运用摇号的方式分组，采取吞咽训练的对照组与在此基础上联合针灸治疗方式的观察组分别71例患者，对比两组患者实际治疗效果。结果 经研究表明，观察组临床治疗疗效明显优于对照组。（P＜0.05）。经干预，患者心理状态评分均有所提升，且观察组高于对照组，（P<0.05）。生活质量比较中，观察组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能较对照组明显上升，（P<0.05）。观察组的神经传导速度更快，潜伏期更短（P<0.05）。观察组的营养状态显著优于对照组（P<0.05）。结论 对于脑卒中后吞咽障碍患者而言，在进行吞咽训练的同时配合针灸可对其症状起到有效地改善作用，促进其生活质量水平的提升。

关键词：针灸与吞咽训练；脑卒中；吞咽障碍

中图分类号：R743

0 引言

据数据表明，当前脑卒中的发生率呈现出逐年提升的趋势，而这不仅会给患者的生命安全造成一定的威胁，更会导致患者出现不同程度的后遗症，如吞咽障碍、语言障碍、偏瘫等，严重降低患者的生活质量水平，对此就需要对其进行干预，以此来起到有效纠正与改善作用。本次研究对比了两种治疗方式的差异表现，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的142名病例均为医院内部接收的脑卒中后出现吞咽困难的患者，为便于对照分析，将这些患者平均分为两个小组，每个小组包含71名患者。在对照组和观察组中，男女比例分别为40:31（平均年龄为60.38±5.46岁）和38:33（平均年龄为61.97±4.22岁）。研究中排除了患有其他系统性疾病和精神障碍的患者。所有参与者的病情均满足研究入选标准，且其基本信息保持同质性。（P＜0.05）。

1.2 方法

在对对照组进行治疗时，可采取吞咽治疗仪，以此来改善患者的吞咽功能。吞咽治疗仪干预治疗，具体内容如下：⑴仪器选取：多功能神经康复治疗系统；⑵将主电极置于患者双侧下颌三角处，辅电极置于颈后第7颈椎处，通过输出中低频电流对舌下神经、喉返神经、舌咽神经进行电刺激（矩形对称双相波）；⑶设置与时间：最大强度为25mA，结合患者耐受程度，以患者出现吞咽动作为宜，对强度进行酌情调节。刺激时间为：1s，每次30min，每日1次，疗程为：10d。两组干预时间：均为20d。吞咽训练操作可分为口腔准备期、口腔期、咽喉期三个阶段循序渐进地展开，首先在患者病情稳定、意识清醒后，对其展开全面评估，在确保其能够实施吞咽训练才可根据评估结果、结合患者实际情况制定相应的训练方案，以此来提高其针对性与相符性，确保其能够发挥出最大效用价值。口腔准备期及口腔期的症状为无法咀嚼食物、舌头灵活性不佳、嘴唇闭合性不强且出现流诞现象，在此可以先指导其舌头进行上下左右旋转训练，并用舌尖去触碰汤匙，试着用力将其推开，同时练习趴、答、卡、啦等字眼，并控制好速度，尽量以高声快速读出。在此过程中可利用噘嘴、闭唇、嘴角上抬的方式来加强脸部力量，以上各训练每次需连续做5次以上，反复练习10分钟，4次/d。在咽喉期训练阶段时，可采取温度刺激法，治疗师可以用棉棒刺激患者的口腔两侧咽门处，在此可在左右各轻刷5秒，并请病患吞口水，可重复多次进行，此项训练在病患进食前半小时进行，每次10min，建议4次/d；同时可配合声门内收运动，可让患者双手伸直推墙或者在身体允许的情况下提起重物，从腹部用力，利用喉咙发出短促“啊”的声音，该动作可连续做6～8次，每天训练次数与上述训练一致。加强咽肌蠕动的力量：腹肌内缩用力大声喊出“厚（短促）客—（3～5秒）”，重复6～8遍，稍作休整后再进行后续练习，每日持续多次训练。

观察组在以上基础上采取针灸法进行治疗，首先明确针刺穴位的位置，根据以往经验可取针刺入患者的廉泉、夹廉泉穴位，两侧均需要刺入，方向为向舌根处，与此同时手法应当为轻提插捻转4次最佳；百劳穴需采取直刺的方式，在其得气后应平补平泻4次，该穴位需刺入两侧；在将针刺入患者讽刺穴时进针位置应当从鼻尖处，刺入后需询问患者感受，在其有酸胀感后即可停止刺入；采用直刺的方式刺入患者舌系带左右静脉处的金津、玉液穴，在得气后重提插捻转4次然后再将针拔出。针灸治疗法建议每日一次，为提高治疗效果可按疗程展开，每周6次最佳。

1.3 观察指标

在患者治疗期间注意观察患者的各项体征变化，并根据其实际表现评估治疗效果，所采取的方式为洼田饮水的方式，将患者所需时间与呛咳情况作为参考标准，分为治愈、显效、有效、无效四个评判标准，患者能够顺利地将水一次咽下且无呛咳表现为治愈；患者需分两次以上咽下，无呛咳反应为显效；需分多次咽下并有明显呛咳表现为有效；吞咽相对较为困难伴有强烈呛咳，吞咽障碍并未缓解为无效。总有效率=（显效＋有效人数之和）÷小组总人数。

患者主观感受对比。

生活质量：观测干预后两组患者的生活质量提升情况，包括生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能，每项分值为100分，结果越接近者，证明生活质量改善越佳。

神经电生理指标对比。

营养状态指标对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用X²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

通过对所记录的数据进行整合分析后所得，与观察组相比，对照组的治疗效果相对较优，无效人数为0远少于对照组的6例，总有效率分别为78.87%、92.96%，组间经对比有显著差异表现且具有统计学意义。（P＜0.05）。具体数据见表1。

表格1  两组患者治疗有效率对比（n/%），（`x±s）

2.2 心理状态评分对比

经干预，患者心理状态评分均有所提升，且观察组高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

表2  患者心理状态评分

2.3 生活质量

见附表3所示，生活质量比较中，观察组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能各项指标提升较对照组更具优势，组间比较差异显著（P<0.05）。

表3  生活质量(`x±s，分)

2.4 神经电生理指标对比

观察组的神经传导速度更快，潜伏期更短（P<0.05），见表4。

表4  神经电生理指标对比（`x±s）

2.5 营养状态指标对比

观察组的营养状态显著优于对照组（P<0.05），见表5。

表5  营养状态指标对比（`x±s）

3 讨论

在中国，中风也叫“中风”，是一种大脑血液循环异常的疾病，主要表现为突然晕倒、昏迷、口角歪斜、语言不利甚至瘫痪，主要表现为药物表现，主要表现为：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。作为一种以老年人为主体的中风，它的发病率和死亡率都很高，并且其后遗症和并发症给病人造成了极大的危害，许多病人在没有死亡的情况下仍然会落下残疾。中风病人最容易出现的并发症就是吞咽障碍，不但会影响病人的饮食，还会引起病人在吃饭的时候被呛到。要想尽快让病人尽快回到原来的生活状态，就必须要对其进行必要的康复治疗。

在对脑卒中患者进行康复护理的过程当中，饮水测试是评估患者吞咽功能的重要方法，依据测试结果制定个性化康复方案。实施该测试时，需使患者保持45度半卧位，使用标准量杯盛装30毫升温水，观察患者自主饮水过程。测试结果分为四个等级：5秒内顺利饮完且无呛咳者可正常经口进食；10秒内分次饮完伴有呛咳者需限制经口进食量；超过10秒未完成且频繁呛咳者禁止经口进食；后两种情况需实施吞咽功能康复训练。吞咽功能评估采用洼田饮水试验分级标准，测试过程要求患者取半坐卧位姿势，给予30毫升常温水观察其饮水表现。评估标准具体为：5秒内无呛咳完成饮水者允许正常饮食；10秒内分次饮用伴呛咳者需部分禁食；超过10秒未完成且反复呛咳者完全禁食。针对后两类吞咽障碍患者，需按照特定康复流程进行干预。临床采用洼田饮水试验对患者吞咽功能进行分级评估，操作时将患者置于30-45度卧位，提供30毫升温水观察其饮水状况。分级标准如下：5秒内无异常完成者为1级，可正常进食；10秒内分次饮用伴呛咳为2级，需部分禁食；超过10秒未完成且持续呛咳为3级，必须完全禁食。2-3级患者需接受系统的吞咽功能康复治疗。

在吞咽功能运作过程中，下颌运动扮演着至关重要的角色，特别是对于脑卒中后出现吞咽困难的患者而言，针对性的下颌康复训练显得尤为必要。根据临床观察，不同类型的吞咽障碍患者需要采取差异化的训练方案：对于因咬肌力量不足导致闭口困难的患者，可借助弹性绷带进行辅助固定，同时通过咀嚼口香糖、咬合压舌板等方式逐步增强肌肉力量；而对于存在咬肌痉挛导致张口受限的患者，则应循序渐进地采用逐步增加口腔内硬物厚度的方法，待症状缓解后再引导患者进行主动张口控制训练。作为进食过程中的重要辅助器官，舌头功能的正常运作至关重要。然而，多数脑卒中后遗症患者常面临舌肌控制障碍问题。在康复初期，医护人员需借助压舌板引导患者进行舌部被动运动，通过外部刺激帮助患者重建神经肌肉联系；随着康复进程推进，可逐步过渡到自主训练阶段，指导患者完成环形运动、前后伸缩及卷曲等多样化舌肌锻炼，从而系统性提升舌部运动功能。 腭咽功能康复训练包含两个核心模块：其一是通过特制吸管进行主动吮吸训练，患者需用嘴唇紧含吸管开口端完成特定动作，这种训练能有效强化软腭上提的肌肉记忆；其二是结合语音训练，通过持续发"a"和"la"等特定音节，使患者在发声过程中直观体会腭咽部肌肉的收缩与舒张机制，这种双重训练模式对吞咽功能重建具有显著的临床价值。

咳嗽与呼吸训练是一种康复技术，要求患者首先掌握腹式呼吸技巧。在吸气过程中，患者需要刻意使腹部隆起，待肺部充分充气后，治疗师会施加适当压力辅助膈肌上抬，从而促进有效咳嗽反射的形成。针对脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者，这种训练不仅能增强呼吸系统的调控能力，还可以显著改善声门闭合功能，使患者在发生食物误入气道时能够迅速通过咳嗽反射排出异物。

脑卒中也叫脑卒中，是由于脑出血、脑缺血引起的一种急性脑血管疾病，对病人的脑组织产生了非常严重的、无法逆转的损害，具有较高的死亡率和较高的死亡率，大部分病人在发病后都会出现不同程度的功能障碍。包括身体、言语和意识；对病人的生存品质有很大的影响。从中医的角度看，本病的成因很多，其中以内伤为主，包括虚、风、气；血、痰、火等是导致吞咽功能异常的重要原因，在中医看来，这是因为病人的喉咙经络被痰、瘀、风所阻，导致血液流通受阻，从而导致了它的机能下降。检查病人的病情，并为他们设计合适的处理方法。通常采用吞咽障碍的训练，包括感官刺激、吞咽肌功能、呼吸训练等，同时也可以结合针刺治疗，达到疏通经络、调和阴阳的目的。

综上所述，在脑卒中后吞咽功能障碍康复治疗过程中，应当在吞咽治疗仪的同时加以针灸疗法，该方式能够有效提升治疗效果，改善患者预后，促进患者生活质量的提升。具有一定推广价值。

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作者简介：刘晶（1991—），女，汉族，河北衡水人，本科，研究方向为康复医学科。