超声弹性成像评分联合杨氏模量平均值对下肢深静脉血栓形成分期的评估价值

【摘要】目的：探讨超声弹性成像（UE）评分联合杨氏模量（YM）平均值对下肢深静脉血栓形成（DVT）分期的评估价值。方法：以2024年1月~2025年5月我院82例临床确诊下肢DVT患者为研究对象，依据分期不同分为A-DVT组（病程＜14天的急性期DVT患者，27例）、S-DVT组（病程14~30天的亚急性期DVT患者， 29例）、C-DVT组（病程＞30天的慢性期DVT患者，26例）。以UE对三组患肢进行检查，获取UE评分与YM平均值，观察两项UE参数在三组中的差异，绘制受试者工作特征曲线分析两项UE参数单一及联合应用对下肢DVT分期的评估效能。结果：A-DVT组、S-DVT组、C-DVT组的UE评分与YM平均值均呈递增趋势，三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经受试者工作特征曲线分析，UE评分与YM平均值对下肢DVT分期均有评估价值（AUC＞0.7，P＜0.05），联合评估的AUC值与约登指数最高，评估效能高于两项UE参数单一评估。结论：UE评分与YM平均值对下肢DVT分期均有评估价值，联合应用可进一步提高评估效能，更好的为下肢DVT分期诊断提供有价值的依据。

【关键词】下肢深静脉血栓形成；分期；超声弹性成像评分；杨氏模量平均值

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）指血液细胞、纤维蛋白等物质在深静脉血管内异常凝聚形成栓块，是临床常见静脉疾病。DVT依据病程进展可以分为急性（acute，A）、亚急性（subacute，S）与慢性（‌chronic，C）三期，不同分期的DVT症状表现、治疗重点及预后均存在差异，准确评估DVT分期对指导临床精准治疗十分必要[1]。不过，DVT具有非特异性，临床表现可能与病程不完全匹配，一些患者由于感知力下降、表达能力丧失等原因，也往往难以准确描述病症时间，而且DVT血栓的形态、范围、机化程度等也无法通过症状或病程时间来准确判断，临床诊断依赖可以提供客观病理特征的影像学检查[2]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）是基于生物组织弹性系数差异来进行成像的一种无创超声诊断技术，可以通过检测组织受力过程中的弹性变化，以图像形式呈现组织内部的弹性信息，从而辅助疾病诊断。UE评分与杨氏模量（Young's modulus，YM）值为UE常用诊断参数，现对两者评估下肢DVT分析的临床价值进行探究，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月~2025年5月我院82例临床确诊下肢DVT患者，依据分期不同分为三组。A-DVT组（病程＜14天的急性期DVT患者，27例）：男14例，女13例；年龄39~76岁，平均（55.82±9.17）岁；体质指数（BMI）19.55~26.12kg/m2，平均（22.93±0.57）kg/m2；左侧病变15例，右侧病变12例。S-DVT组（病程14~30天的亚急性期DVT患者，29例）：男14例，女15例；年龄38~74岁，平均（56.37±8.82）岁；BMI 19.31~25.94kg/m2，平均（22.88±0.62）kg/m2；左侧病变16例，右侧病变13例。C-DVT组（病程＞30天的慢性期DVT患者，26例）：男13例，女13例；年龄40~75岁，平均（55.80±8.93）岁；BMI 19.48~26.07kg/m2，平均（23.04±0.55）kg/m2；左侧病变14例，右侧病变12例。三组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

1.2纳入与排除

纳入标准：①疾病符合中国医师协会《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》（第2版）关于下肢DVT的诊断标准；②单侧病变；③年龄≥18岁；④可提供准确发病时间；④接受UE检查，声像资料完整齐全。

排除标准：①既往下肢DVT病史；②合并血液系统疾病、感染性疾病、凝血功能障碍、下肢静脉曲张、大隐静脉瓣功能不全；③并发血栓形成综合征；④合并精神疾病或认知障碍，无法自主配合研究。

1.3方法

UE检查采用Mindray  Resona R9T彩色超声诊断仪及配套的线阵探头（探查频率SL10-3U），由同一名超声医师进行操作。检查时，患者脱去外裤，仰卧于检查床，头高足低，膝关节微屈外旋，充分暴露双下肢并使深静脉足够膨胀。先行常规二维超声与彩色多普勒检查，操作严格遵循中国医师协会《血管超声检查指南》第三部分（四肢血管）第四章关于髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查相关技术标准。按照从近端到远端的顺序，依次沿着股总静脉、股深静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌间静脉的解剖走形进行多切面扫查，声束与血管夹角＜60°，探头频率根据静脉位置、粗细、下肢水肿、患者肥胖情况等灵活调整，并根据检查需要联合采用俯卧位和站立位。观察下肢静脉管壁结构、腔内回声及血流情况等。再开启UE，采用双幅实时显示模式，选取管腔长轴切面，超声探头垂直皮肤作快速微小震动，压力指数3~4，观察管腔消失情况，定位血栓位置，获取满意的UE图像。勾勒覆盖病灶的感兴趣区（包括血栓段血管结构及周围组织，大小为病变血管内径2~3倍，尽量避开骨骼与动脉），图像稳定后定帧进行UE评分。再启动定量分析系统Q-Box，测量YM值，重复测量3次取平均值。

1.4观察指标与评价标准

比较观察三组UE评分与YM平均值，统计学分析两项UE参数单一及联合应用对下肢DVT分期的评估效能。UE以彩色编码代表组织弹性，绿色表示感兴趣区平均硬度，蓝色相比绿色硬，红色相比绿色软。UE评分参照文献标准[3]：血栓图像以红色为主—1分；图像红绿相间—2分；图像以绿色为主—3分；图像蓝绿相间—4分；图像以蓝色为主—5分。

1.5统计学方法

以SPSS 26.0软件进行统计分析，UE评分与YM平均值为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以均数±标准差（x̄±s）表示，UE评分与YM平均值对下肢DVT的评估效能采用受试者工作特征曲线分析，计算曲线下面积（area under curve，AUC），以AUC＞0.7为模型性能良好，具有评估价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组UE评分与YM平均值比较

A-DVT、S-DVT、C-DVT三组UE评分与YM平均值均呈递增趋势，三组间UE评分与YM平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  三组UE评分与YM平均值比较

2. 2 UE评分与YM平均值对下肢DVT分期的评估效能

以下肢DVT为因变量（赋值：A-DVT=0，S-DVT=1，C-DVT=2），以UE评分和YM平均值为自变量，绘制受试者工作特征曲线，见图1。经分析，UE评分与YM平均值对下肢DVT分期均有评估价值（AUC＞0.7，P＜0.05），联合评估的AUC值与约登指数最高，评估效能高于两项UE参数单一评估，见表2。

图1  UE评分与YM平均值评估下肢DVT的受试者工作特征曲线图 

表2  UE评分与YM平均值评估下肢DVT分期的曲线分析结果

3.讨论

DVT会导致下肢深静脉血管部分甚至完全阻塞，引起回流障碍与远端静脉高压，造成肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症，DVT血栓脱落也是肺栓塞重要原因，加强防治对降低血栓所致损害及肺栓塞死亡具有重要意义。下肢DVT血栓组织成分会随着血栓形成时间的延长而发生改变，使得不同病程DVT病变血管出现不同程度的硬度与弹性变化[4]，通过UE捕捉下肢深静脉血管的弹性信号，不仅能够直观诊断DVT，还可利用病变血管的弹性特征来进行分期评估

本研究中，A-DVT、S-DVT、C-DVT三组UE评分呈递增趋势（P＜0.05），与文献报道结论相符[5]，提示随着DVT分期的增加，病变血管的UE评分逐渐增大。UE分期是评价组织弹性的重要参数，A-DVT血栓刚形成，成分以红细胞和纤维蛋白为主，含水量高，结构松散，质地软、应变大，UE评分低。这一阶段的DVT临床治疗也以溶栓和介入/手术取栓为主。而随着DVT分期的增加，血栓逐渐机化，纤维蛋白增多，水分减少，硬度也逐渐增加，UE图像上组织颜色开始逐渐从红色向蓝色过度。而到了C-DVT，胶原纤维增生，血栓已经完全机化，收缩变硬或伴钙化，应变小，UE则主要显像蓝色[6]。

YM是组织在弹性变形阶段内应力与应变的比值，可以反映组织抵抗变形的能力，也是UE检查中客观且定量的硬度指标，同样能够为下肢DVT分期评估提供重要的组织力学属性信息。YM平均值越高，提示组织越硬，下肢DVT的血栓随着分期增加逐渐机化、硬度增强，YM平均值则逐渐增高。本研究中，A-DVT、S-DVT、C-DVT三组YM平均值呈递增趋势（P＜0.05），与文献报道结论相符[7]。基于受试者工作特征曲线分析，UE评分与YM平均值对下肢DVT分期均有评估价值（AUC＞0.7，P＜0.05），联合评估的AUC值与约登指数最高，评估效能高于两项UE参数单一评估，更具临床应用价值。

不过需要注意的是，血栓机化不均时，部分区域可能同时存在软和硬两种血栓成分，造成分期模糊，炎症局部浸润会增加局部硬度，也可能导致DVT分期的过度判断，合并血管基础病变、肢体水肿或肥胖等情况时，也可能出现弹性信号失真、新鲜血栓软性特征被掩盖的情况[8]。对此，必要时可进行动态监测或联合其他超声参数及超声造影作进一步分析，以减少误差，提高分期准确性。

综上所述，UE评分与YM平均值对下肢DVT分期均有评估价值，联合应用可进一步提高评估效能，更好的为下肢DVT分期诊断提供有价值的依据。

4.参考文献

[1] 杨培娟,贾玲,牟鈃雨. 术后下肢深静脉血栓的形成及治疗进展[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2024,10(11):1337-1342.

[2] 王春辉,袁红维. 超声弹性成像参数及CT值与妇科术后下肢深静脉血栓形成临床分期的相关性[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):477-478,481.

[3] 任燎原,张红,孙媛媛,等. 骨科术后下肢深静脉血栓形成与超声弹性成像参数的相关性[J]. 现代生物医学进展,2023,23(20):3879-3883.

[4] 刘琦,郭瑞君. 超声弹性成像在下肢深静脉血栓形成分期中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志,2023,25(8):605-608.

[5] 潘江皓,孙健铭,宋家明,等. 急性下肢深静脉血栓形成患者行CDT联合ART治疗前后监测超声弹性成像参数变化对疗效的评估价值[J]. 实用医学杂志,2023,39(18):2362-2367.

[6] 冯鹤云,陈子亮,包天舒,等. 超声弹性成像参数联合D-二聚体诊断下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 川北医学院学报,2022,37(9):1152-1156.

[7] 翟菲菲,田径,田澍辉,等. 超声弹性成像、血浆D-D在LEDVT形成部位及分期的联合预测价值[J]. 医学影像学杂志,2025,35(1):126-130.

[9] Khider L., Goudot G., Giudice C., et al. Efficacy of venous recanalization by non-invasive pulsed ultrasonic cavitation therapy on swine model of acute deep venous thrombosis with 14days of follow-up[J]. Advanced Science, Engineering and Medicine,2020,12(1):141-142.