超声造影对下肢深静脉血栓的诊断价值

【摘要】目的：探讨超声造影（CEUS）对下肢深静脉血栓（LEDVT）的诊断价值。方法：以2023年1月~2025年4月我院86例临床初诊疑似LEDVT的患者为研究对象，全部患者均行双下肢 CEUS，观察造影表现。以数字减影血管造影（DSA）结果为金标准，评价CEUS对LEDVT的诊断效能。另对比观察LEDVT患者患侧与健侧股总静脉CEUS下的微泡灌注特征。结果：CEUS诊断LEDVT 75例，非LEDVT 11例，基于金标准，2例LEDVT 未检出，诊断灵敏度97.40%（75/77），特异度100.0%（9/9），准确率97.67%（84/86）。LEDVT确诊患者患侧股动脉微泡出现时间与峰值时间均晚于健侧，微泡与管壁间低回声区厚度大于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CEUS可以直观显示血栓征象，是诊断LEDVT有效可行的影像学方法。CEUS还能提供下肢深静脉血流动力学信息，对双侧股总静脉微泡灌注参数进行定量分析，可以帮助判断下肢血流瘀滞，辅助LEDVT诊断。

【关键词】下肢静脉血栓；超声造影；微泡灌注；声像表现；诊断效能

下肢深静脉血栓（LEDVT）是临床常见静脉回流障碍性疾病，由下肢深静脉内血液异常凝结所引起，会引发血栓后综合征，严重时出现慢性溃疡，造成残疾。栓子脱落还可能引起致命性肺栓塞，或导致慢性肺动脉高压，最终引发右心衰竭，危急生命，早期及时诊治是减少LEDVT相关残疾与死亡的关键[1]。LEDVT临床症状不典型，部分患者甚至无明显症状，单纯依靠临床表现诊断LEDVT不够准确。实验室检查与LEDVT有关的指标只能预测其风险，不能作为判断标准，临床诊断主要依靠影像学技术。常规超声（US）在外周血管疾病诊断中广泛使用，此法对膝上LEDVT较为敏感，但容易漏诊小腿LEDVT[2]。超声造影（CEUS）是在US基础通过向外周静脉注射含有微泡的造影剂来强化组织与血流显示，可以提升图像对比度、提高组织分辨率，是先进的超声成像技术之一，以往主要用于心脏疾病诊断及实质性器官肿瘤的检出与定性中，近年逐渐在外周血管疾病中得到推广应用[3]。现以我院近年收治疑似LEDVT患者为例，探究CEUS对LEDVT的诊断价值，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~2025年4月我院86例临床初诊疑似LEDVT的患者，全部入选病例对本研究均知情同意。男45例，女41例；年龄39~72岁，平均（55.31±6.97）岁；体质指数19.31~26.63kg/m2，平均（22.84±0.61）kg/m2；左下肢症状50例，右下肢症状36例；症状持续时间3h~6天，平均（1.22±0.54）天。本研究符合赫尔辛基宣言及相关修正案原则，获医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除

纳入标准：①以单侧下肢肿胀、间歇或持续性疼痛、皮温升高、跛行等为症状表现，临床初诊怀疑LEDVT急性期，需进一步诊断；②首诊病例；③行双下肢CEUS，声像资料完整齐全；④接受数字减影血管造影（DSA）检查，有明确的病理诊断。

排除标准：①慢性或亚急性LEDVT；②大隐静脉瓣功能不全；③CEUS禁忌症；④既往LEDVT病史；⑤依从性差，无法自主配合检查。

1.3方法

全部患者均以GE Logiq E9彩色超声仪进行双下肢检查，探头选用频率范围5~10MHz的7L线阵探头，使用编码反向谐频技术进行成像，动态范围55%~70%，输出功率MI 0.1~0.15。具体方法：从腹股沟开始，先按照由上（近端）到下（远端）的顺序对双下肢进行常规二维超声检查，根据检查部位不同采取相应体位。股静脉、髂静脉与胫前静脉检查采用仰卧位，腘静脉、腓静脉、胫后静脉、肌间静脉检查联合采用俯卧位与侧俯卧位。超声探头置于下肢静脉投射的体表区域，多切面扫查显像静脉血管，观察血管走形、管壁与管腔内部回声情况，测量管径，多普勒探查管腔血流充盈情况以及方向和流速，探头轴向加压观察管腔弹性，初步定位病变。再行CEUS，使用注射用六氟化硫微泡造影剂（商品名声诺维，规格六氟化硫59mg+冻干粉25mg，瑞士Bracco生产，国药准字HJ20171213），按照说明书程序进行标准配液，经前臂浅静脉快速注入。实时采集下肢深静脉血管走行，观察下肢深静脉微泡灌注情况，测量患侧与健侧股总静脉微泡灌注参数。

1.4观察指标

观察患者下肢造影表现，以DSA结果为金标准，评价CEUS对LEDVT的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率。另对比观察LEDVT患者患侧与健侧股总静脉CEUS下的微泡灌注参数，包括微泡出现时间、达峰时间、峰值强度以及微泡与管壁间低回声带宽度。

1.5统计学方法

以SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，结果t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 DSA诊断结果

经DSA诊断，86例患者确诊LEDVT 77例，非LEDVT 9例。共检出病变血管184支，包括膝上段静脉25支、小腿深静脉159支。小腿深静脉中，肌间静脉95支、腓静脉43支、胫后静脉21支。

2.2 CEUS表现与诊断效能

造影剂微泡在CEUS下呈高回声，团注进患者体内后会快速进入静脉腔。正常下肢深静脉可见造影剂完整的充盈静脉管腔，持续约40s后逐渐减少消失。造影剂呈带状进入静脉管腔，宽窄不一，造影剂微泡与静脉管壁间可见低回声或无回声充盈缺损区，或未观察到造影剂增强信号，则为深静脉附壁血栓致下肢深静脉狭窄或闭塞。经CEUS诊断，检出LEDVT 75例，非LEDVT 11例。基于DSA诊断金标准，2例LEDVT未检出，均为肌间静脉血栓，见表1。经计算，CEUS诊断LEDVT灵敏度97.40%（75/77），特异度100.0%（9/9），准确率97.67%（84/86）。

表1  CEUS诊断LEDVT结果

2.3 LEDVT股总动脉微泡灌注参数

LEDVT确诊患者患侧股动脉微泡出现时间与峰值时间均晚于健侧，微泡与管壁间低回声区厚度大于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05），双侧微泡峰值强度差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2  LEDVT患者双侧股总动脉微泡灌注参数比较

3.讨论

LEDVT的血栓多位于瓣膜凹陷及管壁周边，发生与血液高凝状态、静脉血流瘀滞、血管内皮损伤有关，高龄、手术/创伤、长期制动、静脉受压、遗传因素、化学刺激以及脑卒中、恶性肿瘤等疾病均是LEDVT危险因素[4]。对于高危人群，早期及时诊断LEDVT并有效治疗，是改善预后的关键。DSA是LEDVT诊断金标准，不过此法技术难度大、费用高，足部肿胀患者静脉通道建立困难，亦存在造影剂放射性与过敏性问题，临床应用受限[5]，探寻高诊断效能且操作简单的方法，对于提高LEDVT救治效率具有重要意义。

CEUS可以利用造影剂微泡来增强下肢深静脉血液的背向散射。基于此法成像，可以增大造影剂流经与未流经区域间的声散射信号强度，更加清晰的勾勒出包括血栓在内的静脉管壁与管腔血液的分界线，直观显示血栓征象，而且不易产生伪影，图像质量高，更利于血栓的观察与鉴别[6]。而且，由于血栓附着静脉壁阻塞静脉血管，造影剂会在血栓近端瘀滞，导致远端血流减弱甚至消失，出现低回声的充盈缺损区，成为CEUS诊断LEDVT重要影像依据[7]。本研究中，基于DSA金标准，CEUS诊断LEDVT的灵敏度、特异度与准确率分别为97.40%、100.0%、97.67%，与文献报道结论相符[8]，可见CEUS对LEDVT具有高诊断效能。有研究指出，相比常规超声以及核磁共振，CEUS对小血栓以及肥胖患者的LEDVT更为敏感，检出率更高，而且无辐射损伤[9]。不过，本研究中仍有2例LEDVT经CEUS未检出，均为肌间静脉血栓，考虑与以下原因有关：肌间静脉管径细、血流慢，容易被忽视；新鲜血栓与周围血流信号接近，不易分辨；再通血栓内部造影剂填充导致误判；造影剂使用不当使局部声衰减过大。提高检查操作规范性，谨慎观察和鉴别，有助于提高诊断准确率[10]。

此外，本研究对比观察LEDVT确诊患者患侧与健侧股总静脉微泡灌注参数，发现患侧相比健侧，微泡出现时间与峰值时间更晚（P＜0.05），微泡与管壁间低回声区厚度更大（P＜0.05），与文献报道结论一致[11]，考虑原因在于LEDVT急性形成后，血栓阻塞血管并激活凝血机制，会导致血流滞缓与造影剂充盈减少，从而使造影剂微泡出现时间以及达峰时间的延后，低回声增宽[9]。由此可见，发生与未发生LEDVT的下肢股总静脉微泡灌注存在明显差异，对于临床怀疑LEDVT的单侧病变患者，对比观察双侧股总静脉微泡灌注参数，也可以为LEDVT的诊断提供一定声像依据。

综上所述，CEUS可以直观显示血栓征象，是诊断LEDVT有效可行的影像学方法。CEUS还能提供下肢深静脉血流动力学信息，对双侧股总静脉微泡灌注参数进行定量分析，可以帮助判断下肢血流瘀滞，辅助LEDVT诊断。本研究由于病例有限，仅纳入了急性期LEDVT，未对亚急性期和慢性期LEDVT的CEUS诊断进行研究，有待今后扩展病例，进一步验证及丰富本文结论。

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