高频超声引导介入治疗与传统封闭疗法对类风湿关节炎关节病变的疗效对比研究

摘要：目的：探究在对治疗类风湿关节炎关节病变患者时采用高频超声引导介入治疗和传统封闭疗法的疗效。方法：采用随机数字表法将2024年01月-2024年12月本院收治的类风湿关节炎关节病变患者94例分成两组，即对照组（n=47）、观察组（n=47）。对照组予以实施传统封闭疗法，观察组予以实施高频超声引导介入治疗，比较治疗效果、关节相关指标[肿胀关节计数（SJC）、压痛关节计数（TJC）、晨僵时间、关节滑膜厚度]、炎性因子指标[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果：观察组治疗效果高于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组SJC、TJC少于对照组，晨僵时间短于对照组，关节滑膜厚度小于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组IL-6、IL-1β、TNF-α低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对类风湿关节炎关节病变患者治疗时，采用高频超声引导介入治疗方法，可以提高疗效，改善关节相关指标，缓解炎症，值得借鉴。
关键词：高频超声引导介入治疗；传统封闭疗法；类风湿关节炎关节病变；疗效

临床上，类风湿关节炎属于较为常见慢性全身性自身免疫性疾病，复发率高[1]。现今，治疗类风湿关节炎关节病变主要以控制炎症为主，延缓疾病进展。如糖皮质激素等药物治疗方法，虽然可以在较短时间内缓解症状，但长期用药容易产生耐药性，治疗效果有限。传统封闭疗法则治疗效果相对较好，但操作复杂，可能增加血管损伤等发生风险[2]。近年来，随着医学影像技术的进步和介入技术的成熟，高频超声引导介入治疗成为一种新型治疗手段，其有着微创操作、精准定位、减少并发症等优点。有研究表示，高频超声引导下关节腔注射药物在治疗炎性疾病中具有潜在的优势[3]，但其在类风湿关节炎关节病变中的疗效与传统封闭疗法相比的研究仍较少。基于此，本研究旨在对比高频超声引导介入治疗与传统封闭疗法的治疗效果，以期为临床医生提供科学的手术选择依据，从而改善患者预后，内容见下。

1资料与方法
1.1一般资料

截取时间段为2024年01月-2024年12月，从中抽取在本院收治的类风湿关节炎关节病变患者94例，随机数字表法为本次分组选择方式，将上述患者分成对照组、观察组。对照组共计47例，女性24例，男性23例，年龄区间值：25-66岁，平均值：（45.50±6.83）岁，病程区间值：1-13年，平均值：（7.00±2.01）年，体质指数区间值：21-27kg/m2，平均值：（24.00±1.02）kg/m2，病变位置：腕关节15例，膝关节16例，踝关节16例。观察组共计47例，女性22例，男性25例，年龄区间值：26-65岁，平均值：（45.50±6.51）岁，病程区间值：1.5-14年，平均值：（7.75±2.08）年，体质指数区间值：21-26kg/m2，平均值：（23.50±0.82）kg/m2，病变位置：腕关节16例，膝关节19例，踝关节12例。两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者对本次研究患者知情且同意。②病情符合相关诊断标准且确诊[4]。③3个月内未进行相关治疗。④临床资料完整，可追溯。排除标准：①患有活动性感染。②伴有免疫系统疾病。③妊娠期或哺乳期妇女。④合并严重的心、肝、肾、肺等重要脏器疾病。

1.3方法

观察组：对本组患者采取高频超声引导介入治疗，具体：术前评估和准备，包括病史询问、体格检查等。采用Esaote MyLab 9彩色多普勒超声仪，灰阶超声增益调节至52%-60%，能量多普勒增益设定为57%-65%。根据不同关节调整扫描参数：腕关节：深度300mm，探头频率15MHz；膝关节：深度370mm，探头频率10MHz；踝关节：深度330mm，探头频率13MHz。常规消毒治疗区域皮肤后，使用超声探头在纵切面及横切面扫描，对目标关节进行实时成像，准确判断注射点位，避开血管、神经等重要结构。在超声引导下进行穿刺，严格遵循无菌操作原则。在确认穿刺针位于关节腔内后，缓慢注射预先准备好的药物。药物由3个药物混合均匀组成，即0.5mL由重庆华邦制药有限公司生产的复方倍他米松注射液，国药准字H20093412，规格：1ml：5mg；0.5mL由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的盐酸利多卡因注射液，国药准字H21021160，规格：5ml:50mg；0.5mL由新疆华世丹药业股份有限公司生产的氯化钠注射液，国药准字H20033086，规格50ml:0.45g。过程中持续观察超声影像，确保药物均匀分布在关节腔内。完成后，对穿刺点进行局部压迫。告知患者注意事项，例如避免剧烈运动、保持患肢清洁干燥等。

对照组：对本组患者采取传统封闭疗法，具体：术前实施措施和观察组一致，在患者压痛显著部位进行局部注射，若目标关节存在积液，则先使用无菌注射器对积液进行抽吸，再行药物注射，注射药物种类、剂量及术后实施措施均与观察组一致。

1.4观察指标

1.4.1比较治疗效果：分为显效、有效、无效，评估显效标准：关节活动范围显著改善，压痛关节计数（TJC）减少≥80%，晨僵时间缩短≥50%。评估有效标准：关节活动范围部分改善，TJC减少50%-79%，晨僵时间缩短21%-49%。评估无效标准：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，于治疗1个月后进行评估。

1.4.2比较关节相关指标：记录肿胀关节计数（SJC）、TJC、晨僵时间、关节滑膜厚度（采用高频彩色多普勒超声仪测定），于治疗前、治疗1个月后进行评估。

1.4.3比较炎性因子指标：包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），抽取患者空腹静脉血3mL，离心半径为10cm，以3000r/min离心10min，取上层血清。采用酶联免疫吸附法进行检测，配有试剂盒，严格按说明书执行操作，于治疗前、治疗1个月后进行评估。

1.5统计学方法

软件工具：SPSS26.0，采用[n(%)]表示计数资料（治疗效果），X²检验；采用（x̄±s）表示计量资料（关节相关指标、炎性因子指标），符合正态分布，t检验；P＜0.05，代表具有统计学意义。

2结果
2.1比较治疗效果

观察组治疗效果更高（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2比较关节相关指标

治疗后，观察组SJC、TJC更少，晨僵时间更短，关节滑膜厚度更小（P＜0.05），见表2。

表2 关节相关指标对比（x̄±s）

2.3比较炎性因子指标

治疗后，观察组IL-6、IL-1β、TNF-α更低（P＜0.05），见表3。

表3 炎性因子指标对比（x̄±s）

3讨论

类风湿关节炎主要以关节滑膜炎症为特征，导致出现关节疼痛、肿胀、僵硬等[5]。其发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素和免疫系统异常等多个方面。如若未进行及时治疗，炎症持续后，可导致破坏关节结构，继而发生关节畸形和残疾，对患者生活质量产生严重影响[6]。因此，早期及时治疗至关重要。高频超声引导介入治疗，其利用高频超声实时影像引导，精准地将药物注射到目标关节腔内，提高药物的靶向性和有效性[7]。传统封闭疗法则根据解剖标志，经皮穿刺注射药物到关节腔内，缓解炎症和疼痛[8]。

本次研究为分析高频超声引导介入治疗以及传统封闭疗法的治疗效果，特选择该病患者94例。从数据结果中分析，观察组治疗效果高于对照组，差异显著（P＜0.05）和以往范文娟等[9]研究结果较为相似。主要原因在于高频超声引导介入治疗的精准性和有效性，传统封闭疗法主要依靠医生的经验和解剖标志进行注射，注射点位精度较低，药物可能无法精准到达病灶部位，导致治疗效果不佳，甚至出现药物外渗，引起周围组织的刺激和炎症反应。而高频超声引导介入治疗利用实时超声影像，清晰地显示关节腔、滑膜、软骨等组织结构，能够精准地将药物注射到目标关节腔内，避免药物外渗，确保药物能够直接作用于炎症部位，较大程度地发挥药效，从而提高治疗效果[10]。更精准的注射也减少对周围组织的损伤，降低疼痛和不适感，提高患者的依从性，间接地提升治疗效果。观察组SJC、TJC少于对照组，晨僵时间短于对照组，关节滑膜厚度小于对照组，差异显著（P＜0.05）。由于观察组精准的药物注射使炎症得到有效控制，故而可以减少关节的肿胀和疼痛，从而降低SJC和TJC。该病患者晨僵是由于炎症导致关节僵硬所致，观察组有效控制炎症，从而缩短晨僵时间。基于其可以控制滑膜炎症，减少滑膜增生，从而降低关节滑膜厚度。观察组IL-6、IL-1β、TNF-α低于对照组，差异显著（P＜0.05）。进一步证实高频超声引导介入治疗在控制炎症方面的优越性。

总体而言，采用高频超声引导介入治疗治疗类风湿关节炎关节病变患者，可以提高治疗效果，关节相关指标得以改善，炎症反应低，具有借鉴意义。本次研究存在略微不足，样本量例数较少，效果的评估时间较短。未来将增加样本量例数，长期跟踪研究。

参考文献：

[1]吴凡,陈亚青,何峥,等.抗风湿药联合超声引导关节介入治疗类风湿关节炎的价值研究[J].上海医学,2022,45(4):266-272.

[2]徐莹莹.高频超声引导下介入治疗对类风湿性关节炎患者的疗效分析[J].大医生,2021,6(19):93-95.

[3]王丹,陈凯宁,刘雪玲,等.超声引导下不同介入治疗对轻中度腕管综合征疗效的对比观察[J].临床超声医学杂志,2025,27(2):161-165.

[4]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242- 251.

[5]吕泊林,魏千程,王健,等.超声引导下正清风痛宁注射液定点介入治疗类风湿性腕关节炎的临床观察[J].甘肃科技纵横,2022,51(11):73-77.

[6]王亿童,潘晓阳,刘江涛,等.类风湿关节炎治疗研究进展[J].中国当代医药,2023,30(4):20-24+29.

[7]陈伟国.基于影像指导高频超声介入治疗在类风湿性关节炎患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(20):37-39.

[8]许传塍.超声引导下穿刺介入疗法对肝脓肿患者肝代谢功能及并发症风险的影响[J].医学理论与实践,2025,38(6):956-959.

[9]范文娟,张旭升,杨森.高频超声介入与传统封闭治疗类风湿关节炎对关节病变疾病的影响[J].世界复合医学(中英文),2024,10(10):115-118.

[10]李荣华,张楚楚,林栋栋.高频超声介入与传统封闭治疗类风湿性关节炎对关节病变及炎症反应的影响[J].中外医学研究,2023,21(23):22-25.