碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后影响

摘要：目的 分析并研讨碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎患者多重耐药菌检出率以及预后所产生的影响。方法 样本录入时间界定于2024年1月至2025年1月，入试研究对象选取本院收治的老年重症肺炎患者，抽检入组样本量为120例，经回顾性分析确定入试对象是否存在碳青霉烯类抗生素暴露，结合暴露情况划分为对照组（非暴露组，n=78）、观察组（暴露组，n=42），对比两组患者多重耐药菌检出率、血清炎性因子水平、治疗时间以及不良结局发生率。结果 经统计学分析，观察组各项血清炎性因子水平测定数值均处于较高水平，和对照组相比差异明显，结果为（P<0.05）；多重耐药菌检出率展开对比，显示观察组测评值较对照组更高，差异可见（P<0.05）；以对照组评估结果为参照，观察组用药以后机械通气时间、ICU入住时间、住院治疗时间较长（P<0.05）；评估两者不良结局发生率，观察组测评值较高，与对照组相比差异明显（P<0.05）。结论 老年重症肺炎患者于治疗期间发生碳青霉烯类抗生素暴露对于近远期预后影响比较大，在提高多重耐药菌检出率的同时对于血清炎性因子反应的改善效果有限，会延长治疗时间，增加不良结局发生率。

关键词：碳青霉烯类抗生素暴露；老年重症肺炎；多重耐药菌检出率；预后

重症肺炎是指肺部间质、细支气管以及肺泡等炎症发展、恶化所形成的严重呼吸系统疾病，在病情进展期间不仅会引起器官功能障碍，还可能会威胁到患者生命安全[1]。经有关调查研究资料证实，重症肺炎发生率高达30-50%，以老年群体为主，因机体免疫力下降，伴有多种基础性疾病，很容易合并感染，为减轻患者临床症状，现阶段常用抗生素进行治疗[2]。碳青霉烯类抗生素属于非典型的β-内酰胺抗生素，表现为抗菌谱广泛以及抗菌活性强，因该药物毒性较低，β-内酰胺酶较为稳定，在严重感染、多重耐药菌感染治疗期间被广泛应用[3-4]。但是长时间用药或者过度使用抗生素，很容易导致抗生素暴露，增加微生物耐药性的同时引起菌群失衡[5]。为分析探究碳青霉烯类抗生素暴露发生以后对老年重症肺炎患者预后效果产生的影响，本文展开随机对照试验，研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开始、终止时间为2024年1月至2025年1月，入试对象选取本院收治的老年重症肺炎患者，筛选样本共计120例，结合患者碳青霉烯类抗生素暴露情况划分为对照组（非暴露组，n=78）、观察组（暴露组，n=42），对比其基本信息：对照组入组患者包含男性49例，女性29例；年龄选取范围介于60-82岁，年龄中位值为（71.69±3.69）岁；体质量指数为18.65-29.65kg/m2，均值为（24.06±1.05）kg/m2；分析患者合并症，其中高血压35例，糖尿病27例，高脂血症16例。纳入观察组者男性27例，女性15例；年龄选取范围介于62-83岁，年龄中位值为（72.84±3.51）岁；体质量指数为18.49-29.72kg/m2，均值为（24.22±1.15）kg/m2；分析患者合并症，其中高血压21例，糖尿病13例，高脂血症8例。两组患者基本信息经差异性评估，所获结果为（P>0.05）。患者或家属研究知情，入试前自愿签署知情文件，经医院医务科、伦理委员会予以审核批准。

纳入标准：入组患者年龄均大于60岁；患者主诉为发热、气喘、肺部干湿音等；经胸部X线片等检查措施确诊为重症肺炎，符合《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[6]相关诊断标准；肺部听诊可见小水泡音，肺部X线检查结果可见炎症改变；无抗生素用药禁忌；符合机械通气治疗指南；抗生素用药依从性良好。

纳排标准：既往存在多重耐药菌定植者；合并发生非感染性肺间质病、肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞等呼吸系统疾病者；全身器质性病变者；存在机体免疫缺陷等问题者；近期服用损伤肝肾功能药物者；合并发生病毒性、真菌性肺炎者。

1.2 方法

收集患者治疗期间所用方法，采取化痰、雾化吸入、止咳、退热以及氧疗等对症治疗措施，遵医嘱应用碳青霉烯类抗生素，对于患者用药时间、使用频率详细记录，如果患者碳青霉烯类抗生素持续用药时间不足7d，可判定为非暴露，抗生素连续使用时间超过7d者判定为抗生素暴露，统计以及分析收集数据[7]。

1.3 观察指标

（1）多重耐药菌检出率：就两者多重耐药菌检出率对比分析。（2）血清炎性因子水平：采取治疗措施前后收集入试对象处于空腹状态下的血清静脉血液样本，应用高速离心机（转速3000r/min，时间10min，半径15cm）分离血清，测定两者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）[8]。（3）治疗时间：统计两组患者机械通气时间、ICU入住时间以及住院治疗时间。（4）不良结局发生率：对比两组患者血流感染、感染性休克、肝功能异常等不良结局统计结果。

1.4 统计学方法

研究涉及相关数值资料录入Epidata3.1，经SPSS22.0统计学软件分析组间差异，计数资料表述形式以例数、百分比为宜，评估结果经χ²检验所获结果验证，符合正态分布的计量资料表述形式确定为均数±标准差（`x±s）；展开t检验，P＜0.05用于表述数值对比差异具备统计学研究意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌检出率分析

较之于对照组，观察组患者治疗期间多重耐药菌检出率明显较高，组间对比可见明显差异（P<0.05），如表1。

表1多重耐药菌检出率对比分析（n、%）

2.2血清炎性因子水平

治疗前，就两者血清炎性因子表达水平对比，差异并不明显，所获结果为（P>0.05）；治疗后，测定各项血清炎性因子水平，观察组较对照组偏高，对比结果可见较大差异（P<0.05），具体数值如表2。

表2血清炎性因子水平评估结果（x̄±s）

2.3治疗时间对比

较之于对照组，观察组患者所用治疗时间较长，差异性评估结果为（P<0.05），如表3。

表3治疗时间对比结果（x̄±s、d）

2.4不良结局发生率

统计两组患者用药以后不良结局发生率，测定数值显示观察组明显高于对照组（P<0.05），具体数值见表4。

表4不良结局发生率对比分析（n、%）

3 讨论

老年重症肺炎患者常常表现为机体免疫功能低下，伴有复杂的基础性疾病，在病情发生发展阶段以及治疗期间感染易感性增加，因呼吸道抵抗力不足导致呼吸道组织中病原微生物大量的繁殖，合理应用抗生素属于老年重症肺炎治疗的关键[9]。碳青霉烯类抗生素属于临床常用的非典型β-内酰胺类抗生素，于临床实践工作期间对于革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、厌氧菌抗菌活性较强，因抗菌谱广、抗菌活性强属于细菌感染治疗的常用药物[10]。但是碳青霉烯类抗生素滥用可能会引起抗生素暴露，临床将抗生素暴露定义为既往90d内使用过该抗生素，且持续用药时间至少为5d[11]。因碳青霉烯类抗生素具有广谱特征，会影响患者机体生态，很容易引起菌群失调，面对抗菌药物选择压力，对于耐药菌株筛选以及诱导可能会增加多重耐药菌检出率。

为进一步分析探究碳青霉烯类抗生素暴露对于老年重症肺炎患者预后所产生的影响，经统计学分析处理，所获结果显示，观察组各项血清炎性因子水平测定数值、多重耐药菌检出率、不良结局发生率均处于较高水平，且观察组用药以后机械通气时间、ICU入住时间、住院治疗时间较之于对照组较长（P<0.05），分析原因如下：碳青霉烯类抗生素暴露发生以后产生对于该抗生素多重机制的耐药，和喹诺酮类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等药物产生交叉耐药，加之该抗生素底物谱广泛，对于β-内酰胺酶抑制剂耐受性较好，且具备较强的水解能力，对于除氨曲南以外的几乎所有β-内酰胺酶抑制剂有效水解[12]。碳青霉烯类抗生素不恰当使用可能会影响病原菌杀灭效果，在耐药菌继续繁殖以及存活时产生持久的炎症反应，对于机体免疫系统产生持续性刺激，破坏正常菌群平衡，引起二重感染，影响疾病恢复，随着抗生素用药时间延长诱导细菌产生耐药性。碳青霉烯类抗生素结合位点发生PBPS基因变异以后引起蛋白改变，形成生物膜，可能会导致该类抗生素和其他类型的抗生素发生交叉耐药，暴露时间较长多重耐药菌检出率越高[13]。为避免抗生素暴露情况发生还需结合病原微生物结果以及影像学特点正确服用抗菌类药物，以免因滥用碳青霉烯类抗生素引起多重耐药菌定植以及感染，对于患者近远期预后产生负性影响，特别是针对老年重症肺炎患者，因免疫力下降以及受损严重后果，还需重点关注不良结局以及常见不良反应。

综上所述，老年重症肺炎患者在服用碳青霉烯类抗生素时发生抗生素暴露会增加多重耐药菌检出率，直接影响着患者近远期预后，会进一步延长患者住院治疗时间。

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