子宫颈鳞状上皮内病变患者阴道镜检查不充分后个体化量化宫颈锥切术治疗的疗效分析

摘要：目的：分析个体化量化宫颈锥切术治疗阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变的疗效。方法：择取研究对象的开始时间为2022年1月，结束时间为2024年12月，本文进行研究的患者均来自我院罹患子宫颈鳞状上皮内病变且开展阴道镜检查不充分的82例患者，术前对宫颈管长度进行测量，并实施个体化量化宫颈锥切术，总共选取研究对象82例依据手术方式差异性进行分组，对照组（n=41，予以传统锥切术）与观察组（n=41，予以个体化量化宫颈锥切术）。评估两组患者并统计残留宫颈阳性率。结果：观察组残留宫颈阳性率实际数据19.05%相比较于对照组残留宫颈阳性率21.43%居于更低水平，但两组无显著差异，P＞0.05。结论：针对阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变患者实施个体化量化宫颈锥切术，可降低残留宫颈阳性率，很大程度上提高了治疗水平，在临床中值得应用和推广。

关键词：阴道镜检查；个体化量化宫颈锥切术；子宫颈鳞状上皮内病变；

子宫颈鳞状上皮内病变（Cervical Squamous Intraepithelial Lesions, SIL）是宫颈癌前病变的主要类型，其早期发现和治疗对于降低宫颈癌的发生率至关重要[1]。阴道镜检查作为评估子宫颈病变的重要工具，能够提供更为直观和详细的病变信息[2]。然而，部分患者在阴道镜检查中因病变不充分或其他因素导致诊断不明确，导致临床治疗难度增加。针对此类患者，个体化量化宫颈锥切术是一种备受关注的治疗选择[3]。该方法结合患者的具体病情、病变形态特征以及阴道镜下观察结果，旨在通过量化切除病变组织的面积和深度，达到更精确的治疗效果[4]。与传统锥切术相比，个体化量化宫颈锥切术不仅能够提高治疗的有效性，还能降低术后并发症的风险，为患者提供更为安全和有效的治疗方案。本研究旨在分析个体化量化宫颈锥切术在治疗阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变中的疗效，通过对临床数据的系统分析，探讨其在提高治疗效果、改善患者预后等方面的潜在优势，以期为临床实践提供参考依据。本文择取罹患子宫颈鳞状上皮内病变且开展阴道镜检查不充分的82例患者（研究时间为2022.01~2024.12）分析，观察应用价值，报告如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

择取研究对象的开始时间为2022年1月，结束时间为2024年12月，本文进行研究的患者全部来自我院罹患子宫颈鳞状上皮内病变且开展阴道镜检查不充分的82例患者，依据手术方式差异性进行分组，对照组（n=41，予以传统锥切术）与观察组（n=41，予以个体化量化宫颈锥切术）。在对照组患者中，年龄最低数值为48岁，年龄最高数值为66岁，平均数值为（57.28±3.91）岁。在观察组患者中，年龄最低数值为47岁，年龄最高数值为69岁，平均数值为（58.67±4.35）岁。对两组患者的基本资料进行分析与比较，其差异并不明显，可进行分析与对比，P＜0.05。

1.2  方法

对照组采取传统锥切术，严格按照相关标准及手术流程进行操作。观察组采取子宫颈环形电切术。在实际手术期间，两组具体操作为：首先，使用复方碘溶液对宫颈及阴道穹隆部进行涂抹，特别是在宫颈的12点和6点位置，以及碘未着色区外0.5 cm处（如果未见明显的碘未着色区，则选择宫颈外口外0.5 cm处）。接着，采用尖刀在目标位置进行约0.2 cm的深小切口，以便于夹持宫颈。根据术前测量得到的宫颈管长度及病变的程度，确定锥底的宽度和锥高，进行个体化的量化锥切术，以完整切除病变组织。而对于进行LEEP手术的患者，一般选择功率50W，并根据患者具体情况选择适当的电极（常用规格为28mm×8mm和20mm×12 mm）。切入点应尽量避免阴道镜活检中病变最严重的位置，通常从宫颈的12点位置入手，顺时针旋转360°，将标本完整地锥形切除。如有必要，可对周边及基底进行补切，创面采用电凝方法进行止血。所有切下的标本均需进行标记并送往病理检查。病理报告中，切缘阴性表示锥切切缘没有病变或仅呈现炎性改变；而切缘阳性则意味着锥切切缘发现肿瘤变组织，或肿瘤变与切缘距离小于1mm。本研究的患者均为围绝经期及绝经后的女性，经过阴道镜活检后发现病变不充分，宫颈组织多呈现萎缩。术前B超测量显示宫颈管长度约为1.8~3.0 cm，宫颈切除后的锥底宽度约为1.3~2.5 cm，锥高约为1.5~2.5 cm。

1.3  观察指标

①对比残留宫颈阳性率，密切观察患者的实际情况，详细记录并实施统计学对比分析。

1.4  统计学方法

计量资料，用（x̄±s）表示，t检验；计数资料，用（n，%）表示，x²检验，在本次研究中产生的数据全部应用SPSS26.0软件进行分析，使用P表示最终的检验结果。当结果在0.05之下时，数据之间存在的差异性就十分明显，此时就可以将两组患者的基本情况放在一起比较。目前，研究进行中，文中数据为中期分析结果。

2  结果

2.1  对比残留宫颈阳性率

观察组残留宫颈阳性率实际数据19.05%相比较于对照组残留宫颈阳性率21.43%居于更低水平，但两组无显著差异，P＞0.05。

表1：两组残留宫颈阳性率对比[n/（%）]

3  讨论

阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变是指在进行阴道镜检查时，由于视野限制、取材不足或其他因素，无法充分评估子宫颈鳞状上皮的病变情况[5-6]。子宫颈鳞状上皮内病变是指子宫颈鳞状上皮细胞的异常增生，主要由人乳头瘤病毒感染引起，尤其是高危型HPV[7-8]。绝大多数患者无明显症状，定期筛查发现病变。部分患者出现阴道出血、白带异常等症状[9-10]。通过阴道镜检查，医生可直接观察子宫颈的外观，并在需要时进行活检以确认病变[11-12]。不充分检查原因包括：视野限制：患者体位不当、解剖结构异常等可能导致阴道镜视野不清晰。技术问题：操作不当或器械选择不当可能影响检查效果。取材不足：活检时未能充分获取病变组织，可导致对病变的误判或漏诊。阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变影响疾病诊断和管理。因此，确保阴道镜检查充分性和准确性至关重要，以制定适宜的后续治疗方案[13-14]。在实际治疗期间，相关医务人员充分了解患者的病情，予以患者个体化量化宫颈锥切术，通过规范开展各项操作，对其疗效提升、预后改善具有积极意义。

研究发现，两组残留宫颈阳性率（观察组实际数据19.05%/对照组实际数据21.43%）对比差异较小，P＞0.05。分析原因：个体化量化宫颈锥切术是一种根据患者具体情况量身定制的治疗方法，旨在高效、精准地处理宫颈病变，尤其是上皮内瘤变及早期宫颈癌。该手术不仅关注病变组织的切除，还强调最大限度地保留正常组织，特别是对于有生育需求的女性，尽可能减少对妊娠和分娩的影响。在手术前，医生通过阴道镜检查、细胞学检查、HPV检测等多种手段，评估病变的范围和性质。如果阴道镜检查不充分，无法准确判断病变的严重程度，此时个体化量化宫颈锥切术可直接获取病理组织，提供更为准确的病理诊断。对于年轻女性，特别是有生育计划的患者，个体化治疗方案更为重要。医生考虑患者的年龄、家庭计划以及对宫颈的保留需求，制定出在确保有效去除病变的前提下，尽量保留宫颈结构和功能的手术方案。患者的既往病史、家族史、合并症等也会影响治疗方案的选择。例如，既往有宫颈病变的患者需要更为严格的监测和治疗。对于阴道镜检查不充分的病例，无法准确评估病变的严重程度。个体化量化宫颈锥切术可通过手术直接获得病理组织，提供更准确的病理诊断，帮助确定是否存在更严重的病变。个体化量化宫颈锥切术通常采用局部麻醉或全身麻醉，手术过程中，医生根据术前评估，选择适当的锥切深度和范围。手术使用高频电刀或激光等高精度设备，在视觉指导下精确切除病变组织。通过个体化评估，医生能够明确病变的深度和范围，选择适当切除策略。精确手术切除可显著减少后续需要进一步治疗的概率，并降低复发风险。通过手术直接获取的病理组织样本，可在术后进行详细的病理分析，不仅能够确认病变的类型和程度，还能帮助识别是否存在更严重的病变。在手术完成后，患者通常会在医院观察一段时间，确保无明显并发症。根据病理结果，医生会制定后续的监测和治疗计划。个体化量化宫颈锥切术适用于有生育需求的女性，究其原因：该手术能够在确保切除病变组织的同时，尽量保留宫颈的结构和功能，从而降低对未来妊娠和分娩的影响。通过精确的锥切，医生可保留宫颈的生理结构，尤其是宫颈的支持组织和功能，减少妊娠期间宫颈无力的风险。在妊娠期间，医生会对患者进行更为密切的监测，以确保妊娠过程的安全。定期随访对于及时发现复发或新生病变至关重要。患者通常需要遵循以下随访方案：根据病理结果和医生建议，通常在术后6个月、12个月及每年进行宫颈细胞学和HPV检测。通过监测宫颈细胞学和病理变化，可及时发现复发或新生病变。在随访中发现异常变化，医生根据具体情况制定相应干预措施，包括：再次进行阴道镜检查、细胞学和病理检测，必要时再次手术或其他治疗方案，以改善其预后。在实际的治疗过程中，患者的心理支持至关重要。通过提供相关的心理咨询和支持，以减少患者焦虑和不安情绪。除此之外，加强疾病宣教，增强患者对宫颈健康和定期筛查重要性的认识，鼓励其主动参与健康管理，从而提高健康水平。

综上所述，个体化量化宫颈锥切术在治疗阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变中具有显著优势。通过个体化的治疗策略，不仅能够提高诊断的准确性，还能够有效减少复发风险，改善患者的生育预后，具有重要的临床应用价值。   

参考文献

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[4] 王霞,余东琪,胡婷婷,等.个体化量化宫颈锥切术治疗阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变的疗效分析[J].中国实用医药,2024,19(11):57-60.

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