益胃汤联合旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的临床疗效观察

摘要：目的：探讨胃阴不足型反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)患者采取益胃汤+旋覆代赭汤治疗的效果。方法：通过入院先后顺序将本院接受且明确诊断为胃阴不足型RE的120例患者分成两组，其中60例纳入对照组并予以常规西药治疗，剩余60例纳入观察组并予以益胃汤+旋覆代赭汤治疗，分析各组治疗效果、中医症状积分、不良反应情况，研究时段为2023年10月-2025年5月。结果：治疗效果数值显示观察组处于更高水平，与对照组间的差异呈P＜0.05；中医症状积分显示组间治疗前的差异呈P＞0.05，治疗后观察组处于更低水平，与对照组间的差异呈P＜0.05；不良反应情况数值显示观察组处于更低水平，与对照组间的差异呈P＜0.05。结论：针对胃阴不足型RE患者采取益胃汤+旋覆代赭汤治疗后可更好改善疾病症状，且不良反应较少，可促进整体疗效提升。

关键词：益胃汤；旋覆代赭汤；反流性食管炎；胃阴不足型；临床疗效

反流性食管炎是指胃内容物由胃和十二指肠反流到食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化，其特征性的临床表现有烧心、反酸、嗳气、上腹部疼痛、胀满不适等症状，是胃食管反流病的常见类型之一，占胃食管反流病的48%～79%。流行病学研究发现，RE在欧美国家的患病率最高，约为10~20%[1]。北京与上海两地在90年代的流行病学调查结果显示RE发病率为1.92%，而2007年北京的一项研究显示，RE的发病率为4%，伴随着人口老龄化加剧、肥胖人群的增多，RE的患病率呈现出逐年上升的趋势。RE临床特点是病程绵长、反复发作、部分患者难治，还存在并发出血、食道狭窄甚至食道癌等风险，使患者的生活质量大打折扣。RE属于中医学“吞酸”、“吐酸”、“嘈杂”、“食管瘅”等疾病范围[2]。我国中医学认为RE的发病与脾、胃、肝关系密切。肝失疏泄，调畅气机失司，横犯脾胃，致使脾胃升降失常，气机升降失司，胃气上逆而发病。益胃汤、旋覆代赭汤均为传统中药方剂，在RE治疗中具有显著效果，前者由人参、白术、茯苓、甘草等中药组成，具有健脾益胃、和中理气的功效，后者由旋覆花、代赭石、甘草等药材组成，具有降逆止呕、和胃消食的作用[3]。本文选择120例患者开展分析，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院诊治的120例胃阴不足型反流性食管炎患者开展分析，诊治时间为2023年10月-2025年5月，按照入院先后顺序等量（60例）分组，涉及观察组、对照组。观察组年龄介于22-78（50.00±3.62）岁；病程介于4-9（6.50±0.75）个月；BMI介于19-28（23.50±1.28）kg/m2。对照组年龄介于21-71（50.00±3.74）岁；病程介于5-8（6.50±0.78）个月；BMI介于20-27（23.50±1.17）kg/m2。相关资料经SPSS23.0统计学软件分析后确认无统计学意义（P＞0.05），研究均衡性强。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）中医诊断标准。参照2009年深圳《胃食管反流病中医诊疗共识意见》和2006年中华中医药学会脾胃病分会制订的《中医消化病诊疗指南》；胃阴不足型主症为口干舌燥，胃脘烧灼疼痛；次症见：胸骨后灼痛、吞咽不利、渴不欲饮、五心烦热、口干咽燥、饥不欲食、体倦乏力、胃脘痞闷、大便干结、舌质红、少苔、无苔或伴裂纹;脉细数。（2）西医诊断标准。依照2003年中华医学会消化内镜学分会《反流性食管炎诊断及治疗指南》和《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》制定；典型的症状为反酸、烧心、嗳气、胸痛、上腹烧灼感等；非典型症状为胸痛、严重时胸背掣痛。食管外症状包括咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘；反复或首次发作的病程超过4周；发作前多有明显诱因，如情志不遂、饮食不节、过度劳累等。（3）纳入标准。符合反流性食管炎的西医诊断标准和中医证候诊断标准；年龄20～70岁，性别不限；患者医嘱依从性好，同意参加本研究并签署知情同意书；服完规定疗程药物；四周内未服用抑酸剂和其他影响肠胃道功能的药物。

排除标准：合并消化性溃疡或消化道肿瘤疾病患者；合并心、脑、肺、肝、肾及血液系统等严重原发病者；长期服用促胃肠动力药物者；过敏体质或对中药过敏者；妊娠或哺乳期妇女；精神异常无法配合者。

1.3方法

对照组采取常规西药治疗，如艾司奥美拉唑肠溶片（耐信，阿斯利康有限公司），叮嘱患者早晚各服药1次（餐前30min服用），剂量为20mg，持续用药8周。

观察组以常规治疗为基础，同时采取益胃汤联合旋覆代赭汤治疗，药方组成包括：代赭石15g、生地15g、麦冬15g、党参12g、旋覆花12g、北沙参9g、冰糖9g、大枣9g、姜半夏6g、玉竹6g、甘草6g、生姜5g。治疗过程中随症加减，泛酸、烧心明显者加瓦楞子20g、珍珠母15g、海螵蛸10g、浙贝母10g；胸痛明显者加丹参15g、元胡15g、当归10g、香附6g、砂仁3g；反胃、嗳气明显者加佛手6g、白豆蔻3g；便秘明显者，加决明子20g、火麻仁15g,、郁李仁15g；腹泻明显者加赤石脂30g、木香12g、升麻6g、芡实6g。早晚各1次，每次1包，于餐后0．5～1h温服，持续用药8周。

1.4观察指标

（1）治疗效果。痊愈：临床症状、体征消失，疗效指数（N）≥95％；显效：临床症状、体征基本消失或明显改善，70％≤疗效指数（N）＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，30％≤疗效指数（N）＜70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，或加重，疗效指数（N）＜30%；总有效率＝（临床治愈＋显效＋有效）／总例数×100％。（2）中医症状积分。参照2002年《中药新药临床研宄指导原则（试行）》，制定中医症状量化表，根据症状程度，按无、轻、中、重等级分别记０分、２分、４分、６分，评价症状包括胃脘灼痛、口干舌燥、吞咽不利、渴不欲饮、五心烦热、口干咽燥、饥不欲食、体倦乏力、胃脘痞闷、大便干结。

1.5统计学处理

数据分析采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，以均数标准差“（x̄±s）”表示计量资料（符合正态分布）并采用t检验组间差异；以百分比“[n/(%)]”表示计数资料并采用x²检验组间差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果评估

表1治疗效果数值显示观察组处于更高水平，与对照组有差异（P＜0.05）。

表1：治疗效果评估[n/(%)]

2.2中医症状积分评估

中医症状积分显示组间治疗前的差异呈P＞0.05，见表2；治疗后观察组处于更低水平，与对照组间的差异呈P＜0.05，见表3。

表2：治疗前中医症状积分评估（x̄±s，分）

表3：治疗后中医症状积分评估（x̄±s，分）

2.3不良反应情况分析

观察组共计发生2（3.33%）例不良反应，对照组发生8（13.33%）例不良反应。对比发生率显示观察组更低于对照组，x²检验为3.927，P为0.047。 

3讨论

RE具有较高的发生率，引发疾病的因素较多，例如下食管括约肌功能失常、食管清除功能受损、排空延迟等，且研究发现肥胖、妊娠、某些药物（如抗胆碱药、镇静剂等）、吸烟、饮酒和饮食习惯（如辣食、咖啡、巧克力等）也会增加反流的风险[4]。治疗上现代医学多选用抑酸剂、黏膜保护剂、促胃肠道蠕动剂等药物治疗本病，其中质子泵抑制剂（PPIs）于临床中发挥了出色的抑酸表现，故被公认为治疗本病的首选药物[5]。大部分患者经过PPIs治疗后，症状可得到缓解，但是对于需长时间服用PPIs的患者，存在不良反应较多、病情易复发等问题[6]。因此如何更好的治疗RE，缓解临床症状，减少复发，是临床上亟待解决的问题。

本研究结果显示，观察组经益胃汤+旋覆代赭汤治疗后，治疗总有效率及不良反应发生率分别是96.67%、3.33%，与对照组间的85.00%、13.33%存在明显差异，且观察组治疗后的中医症状积分更低于对照组，差异均有意义（P＜0.05），分析原因主要是：RE在中医学中确实可以归属于“食管瘅”、“吐酸”等范畴，医认为反流性食管炎的病位在食管，涉及胃气的升降，与肝、脾、胃密切相关[7]。脾胃是消化系统的核心，脾的运化功能与胃的气机升降直接影响食管的健康。中医认为RE病机包括脾胃功能受损、气机升降失常、胃气上逆，故治疗原则为降逆和胃、益气化痰。旋覆代赭汤属于《伤寒论》中的经典理气剂，具有降逆化痰、益气和胃的功效，适用于胃阴不足的证候[8]。本研究所用的益胃汤、旋覆代赭汤中，代赭石可重镇降逆、止呕的作用，生地可养阴生津，麦冬可养阴清热、润肺止咳，党参能够益气补中，旋覆花能够下气消痰、降逆除噫，北沙参能够润肺、清热、养阴，大枣可益气养血，调和脾胃，生姜可温胃散寒，姜半夏可降逆化痰、止呕，玉竹可养阴润燥，甘草可调和诸药[9]。通过胃汤+旋覆代赭汤治疗，可有效减少胃酸对于食管的刺激，能够增强脾胃运化功能，还可修复受损的胃黏膜，进而恢复机体健康状态[10]。

综上所述，针对胃阴不足型RE患者采取益胃汤+旋覆代赭汤治疗后可更好改善疾病症状，且不良反应较少，可促进整体疗效提升。

参考文献：

[1]郭天禄,寇化洪,仇圣棠,等.郭天禄从水血互病探讨旋覆代赭汤治疗难治性反流性食管炎机制[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(2):44-46.

[2]陈耿生.旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效观察[J].北方药学,2024,21(1):31-33.

[3]刘倩.旋覆代赭汤联合针刺治疗气郁痰阻型反流性食管炎的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(20):68-71.

[4]王崇文.加减旋覆代赭汤结合西药治疗反流性食管炎的临床效果[J].内蒙古中医药,2023,42(4):57-58.

[5]李泉静,程秉山,王妙.旋覆代赭汤合小陷胸汤治疗肝胃气逆型反流性食管炎疗效及对胃肠道自主神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(19):2142-2145.

[7]史业骞.旋覆代赭汤合针灸治疗反流性食管炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(13):92-94.

[8]申子燕.旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤辅治反流性食管炎临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(6):1112-1114.

[9]秦治国.旋覆代赭汤加减联合针刺治疗反流性食管炎临床观察[J].光明中医,2019,34(23):3588-3590.

[10]符小聪,张涛,赖冬萍,等.基于数据挖掘和网络药理学分析旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的效用机制[J].江西中医药,2021,52(4):69-74.