临床护士出勤主义与逆境商的相关性研究

【摘要】目的 了解目前桂林市临床护士出勤主义行为情况，研究其与逆境商之间的相关性，为提高临床护士的逆境商整体水平提供科学依据。 方法 以便利抽样法，抽取桂林市3所三级甲等综合医院的353名临床护士为研究对象，对其进行一般情况调查、出勤主义问卷和护士逆境商自我评估等相关调查，对结果进行相关性分析。结果 共调查问卷353份，回收有效问卷325份（无效问卷28份）,有效回收率为92.1%。临床护士出勤主义行为总分为5.13（±1.95）分，逆境商总分为(133.25±32.58)分，出勤主义与逆境商呈正相关性(r=0.525,P<0.01)。回归分析提示出勤主义行为和身体健康状况均是护士逆境商的影响因素(F=70.325,P<0.01)。结论 护士的出勤主义分越高，则护士逆境商得分越高，逆境商水平越低。护理管理人员应高度关注和重视护士的出勤主义水平，合理安排工作，同时提高临床护士应对挫折和逆境的能力，进而保持临床护士的身心健康，确保护理队伍的健康稳定与发展。

【Abstract】:Objective To understand the present situation of presenteeism and adversity quotient of nurses, and to explore the correlation between them, so as to provide reference for improving adversity quotient of clinical nurses.  Methods the convenience sampling method was used to select 353 nurses from three grade A general hospitals in Guilin city as the research object. The general situation questionnaire, presenteeism questionnaire, nurses adversity quotient self-evaluation scale were used to investigate them, and the correlation between presenteeism and nurses adversity quotient was analyzed. Results A total of 325 valid questionnaires were collected with effective recovery of 92.1%. The total score of presenteeism was (5.13±1.95) and adversity quotient was (133.25±32.58). Presenteeism was positively correlated with adversity quotient (R =0.525,P<0.01).The results of multiple stratified regression analysis showed that presencience and physical health were included in the influencing factor model of nurses' adversity quotient (F=70.325,P<0.01). Conclusion The higher the presenteeism of nurses, the higher the score of adversity quotient of nurses, the lower the level of adversity quotient, nursing managers should pay high attention to the level of presenteeism of nurses, in order to improve the ability of clinical nurses to deal with setbacks and adversity, and then promote the physical and mental health of clinical nurses, to ensure the healthy and stable development of nursing team. 

【关键词】： 逆境商； 护士； 出勤主义； 相关性；

【Keywords】 adversity quotient ；nurse ；presenteeism ；correlation frustration

出勤主义（presenteeism）是工作场所的普遍现象，大多数学者将在不健康状态下依然继续工作的行为定义为出勤主义[1]，有研究表明[2]，我国员工出勤频率非常高，几乎一个月一次，74%的人即使生病，仍坚持在工作岗位。由于护理行业的职业特殊性，尽管有身体不适，但由于责任感和专业精神，护士依然会坚持继续工作，根据 Freeling[3]等学者的调查，护士出勤主义行为发生率高达87.0%。护士出勤主义行为往往会导致患者的护理质量下降，对患者的治疗、康复和安全有一定的影响，还会对护士的身心健康产生负面效应，降低其投入工作的积极性和处理困难的能力[4]。逆境商(Adversity Quotient, AQ)是指个体处理及应对逆境的能力，是个体所必需的解决困难摆脱困境的能力[5]。有研究指出，逆境商水平不仅关系到护士身心健康发展，而且决定着护士能否更好地胜任护理工作，因此，临床护士如何正确认识和面对逆境有着非常深远的意义[6]。然而多年来，对护士出勤主义行为与逆境商的研究鲜有报道，两者目前现状及关系不明确。本研究以临床护士作为研究对象进行调查，旨在了解我市护士出勤主义与逆境商的现状，并探讨其与逆境商之间的相关性，为进一步降低护士出勤主义，提高护士的逆境商水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查研究，在2020年4-6月，采用便利抽样方法，抽取桂林市3所三级甲等医院353名符合标准的临床护士作为调查对象。纳入标准：注册在岗护士；临床一线工作者；自愿参加本次调查研究。排除标准：实习期间护士；进修期间临床护士；病假和事假的护士。本研究中，按照多元回归样本量需达到自变量条目数的5～10倍[7],其中护士一般情况调查表条目10个，出勤主义量表条目2个、护士逆境商量表条目44个。考虑到10%的样本缺失，因此样本量为308～616，本研究最终有效调查临床护士325人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表。详细内容有性别、婚姻状况、科室、职称、是否正式工、收入满意情况、身体健康状况、定期体检情况、能否独立上班、是否独生子女。②出勤主义行为问卷：采用由Lu等[8]编制的问卷表，有2个条目：问卷要求被调查者填写近６个月内的发生情况。采用 Likert4 级计分，“从未经历”、“经历1次”、“经历2～5次”和“大于5次”分别计1-4分。得分越高表明出勤主义行为的发生频率越高，本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.892。③护士逆境商自我评价量表，采用刘婷婷等[9]于2021年研制的表格，是用于测评护士逆境商的特异性量表，该量表包括逆境控制、逆境归因、逆境延伸和逆境忍耐4个维度共44个条目，采用Likert 5级计分，完全不符合到完全符合分别计1-5分，量表采用反向计分，分值越高表明护士的逆商水平越低，该量表的内容效度指数为0.875,Cronbach′s α系数为0.938。

1.2.2调查方法

将问卷编辑形成问卷链接，在征得相关医院护理部以及护士长的同意后，由各护士长通过微信将问卷链接发给符合纳排标准的护士进行填写。该问卷链接点击进入首页会有详细介绍，如有研究目的、意义及正确填写方法等，问卷属于匿名填写，并且选项均为必答项，填写完整方可提交。

1.2.3 统计学方法

本次调查问卷结果采用Microsoft Excel 2016进行数据的整理和统计，用SPSS 25.0软件进行结果分析。一般资料采用描述性统计分析；护士出勤主义行为与护士逆境商的相关性使用Pearson进行分析，护士出勤主义行为的影响因素采用多元线性回归进行分析。检验水准为α=0.05。 

2 结果

2.1 临床护士一般资料

共调查临床护士325人，其中男性30人，女性295人，男女比例为0.1：1；已婚150人，未婚175人；内科护士104人，外科护士162人，其他科室护士59人；专业技术职称中护士级143人，护师级112人，主管护师及以上70人；用工性质上，非正式270人，正式55人；对自己收入满意者151人，不满意163人，无所谓14人；身体健康者97人，亚健康者205人，患有疾病者23人；每年定期体检者225人，每2年体检一次者90人，2年以上才体检者10人；独立上班者310人，非独立上班者15人；独生子女有78人，非独生子女有247人。

2.2 临床护士出勤主义行为得分情况

出勤主义行为1～4(5.04±1.97)分，条目均分为（2.57±1.02），出勤主义行为的发生率分别为77.2%、79.1%。见表1

表1 护士出勤主义行为得分情况（n=325）

2.3 护士逆境商行为得分情况，见表2。

表2 护士逆境商得分情况（n=325）

2.4临床护士出勤主义与逆境商的相关性分析（r值）

出勤主义行为总分和护士逆境商总分、各维度得分进行相关性分析，结果呈正相关性，相关系数为0.450～0.543（p＜0.01）。表明护士出勤主义行为频次越高，护士的逆境商得分越高，则护士的逆境商水平越低。见表3

表3 护士出勤主义与逆境商的相关性分析（n=325）

注：ap＜0.01

2.5出勤主义行为影响因素的多元回归分析

以护士逆境商总分为因变量，护士的一般资料和出勤主义行为总分为自变量，进行多元线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10)，结果显示护士出勤主义总分（原值输入）、身体健康状况（健康=1，亚健康=2，疾病=3）进入回归方程，影响效益为29.6%。见表4

表4 护士逆境商影响因素的回归分析（n=325）

注：R2=0.305，调整后R2=0.296, F=70.325, P=0.001

3 讨论

3.1 护士出勤主义的现况分析

本次调查结果显示，护士出勤主义行为条目均分为（2.57±1.02）分；其中带病参加工作在2次以上的护士有196名（50.8%），只有 22.8% 的护士从来没有出勤主义，表明在本次调查中，护士出勤主义行为发生率处于中等水平，与张彩丽[10]等、Li Y[11]等对护士研究结果相近，可能的原因是护理的工作特性，例如轮班制、工作量大、可替换性低和工作时间延长[12]。现如今我国大部分地区护士工资发放均以出勤天数为绩效考核的标准，部分护士对于工作薪酬的需求而带病出勤，况且带病出勤在东方文化中被视为传统奉献和勤奋的象征，被中国主流媒体视为立功表现，因此尽管有疲劳和不舒服等身心症状时，护士会由于自身使命感和专业精神，而选择继续工作。此外，护士护理的是人的生命，高度的责任感和奉献精神也是护士出勤主义行为发生率高的重要原因。然而护士出勤主义行为不仅会损害护士的身心健康，还会增加患者跌倒、用药错误和疾病传播的风险发生，危及患者安全并降低护士的工作质量[13] ，因此，护理管理人员应加大人文关怀力度，关注护士的身心健康，合理安排工作，当护士出现不舒服时可适当减轻其工作量或者安排其休息，从根本上阻止护士出勤主义行为的发生，从而保证护士的健康行为以及患者生命安全，促进护理质量的可持续健康发展。

3.2 护士逆境商水平的现况分析

调查研究中，临床护士的逆境商得分（133.25±32.58），条目均分为(3.01±0.76)分，与理论均值(3分)相比，护士的逆境商水平处于中等水平，与余兴梅[14]等、马珠月[15]等对护士的逆境商研究结果相似。可能的原因是本次调查对象女性占90.8%，大部分女性在面对逆境时内心承受能力相对男性来说差一些，在面临紧急情况时，女性更容易产生紧张、思维混乱、心理负荷大等不良情绪[14]，其次，还可能是因为临床工作环境复杂多变、工作负荷高、突发情况多、风险大等需要临床护士有较强应对逆境的能力。4个维度中，逆境忍耐维度得分最高（3.17±0.96）分，逆境忍耐是指逆境影响的持续性和个体对困难的忍受度[9]，提示临床护士在遇到困难与困境时，自我调节、压力应对和处理挫折的能力不高，在面对逆境时常常会出现心理压力大、精神高度紧张，稍重者甚至会产生离职的想法。对此，临床护理管理人员应加强对临床护士的逆境商培训和人文关怀，及时进行压力疏导，从而提高临床护士的逆境商水平。

3.3出勤主义行为与逆境商水平相关性分析

结果显示，出勤主义行为与逆境商呈正相关性（r=0.525,p＜0.01），出勤主义行为得分越高，逆境商得分就会越高，那么逆境商水平就越低。这与孙秀梅[16]等对ICU护士的隐性缺勤的调查研究结果相一致。可能原因是带病出勤的护士往往会感到疲倦，工作士气低落，工作时往往带有负面情绪，遇到问题容易采取逃避心态[11]，或者在疲倦及身体不舒适的状态下不能很好的调节自己来应对所面对的挫折和逆境，因而对所面临不良事件发展的控制能力低下，不能清楚地认识到逆境的起因，缺乏对逆境局面的分析及处理能力，不能正面、积极去应对挫折和逆境，进而表现出更低的逆境商水平。鉴于此，护理管理人员应高度重视，建立良好的工作法规，增加对护士的资源投入，寻求更多的干预措施，以提高护士的逆境商整体水平。

3.4 护士出勤主义行为的影响因素分析

研究结果显示，出勤主义、身体健康状况对护士的逆境商的影响效应为29.6%。逆境商是个体应对挫折和逆境的一种能力[17]，这种能力的形成与外部环境有着密切联系，带病出勤行为不仅会影响护士的身心健康，降低他们的工作积极性和满意度[18]，还会间接影响护士面对挫折与困境的能力。因此，减少护士出勤主义行为，能更好的让护士在临床工作中勇于面对挫折和逆境，促进其逆境商水平的提升。本研究结果还显示，护士的身体健康状况是影响护士逆境商水平的重要因素，护士的逆境商也是护士综合能力的重要组成部分之一，护士的身体素质越好，越不容易产生疲倦和疾病，进而越不容易发生出勤主义行为，从而可间接地提高护士的逆境商水平。

4 小结

综上所述, 护士逆境商整体水平处于中等水平, 出勤主义与逆境商存在一定的相关性。主要原因与临床护士当前的职业特性有关，临床护士的工作值班制、工作量大、风险高等等，所以护理管理人员应立足于临床，根据具体情况采取各种支持手段,合理安排工作，减少护士出勤主义的发生, 以提高其逆境商水平；增加人文主义关怀、健康素养培训和团体活动等，从而促进护理队伍长期稳定健康发展。本研究抽选桂林3所三级甲等综合医院的325名护士进行调查研究，结果存在一定的局限性, 建议未来可开展大样本、多地区乃至全国的调查,为进一步补充相关研究数据，提供理论依据。

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