个体化营养管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及母婴结局的研究

【摘要】目的：探究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者管理中个体化营养管理对其血糖控制效果及母婴结局的影响。方法：随机选择本院产科2024年1月～2024年12月间产科收治的GDM患者进行研究。经纳排标准共纳入100例GDM患者，年龄20岁～37岁，孕周23周～28周，均以随机数字表法分组，均分2组。对照组予以常规管理，观察组则联用个体化营养管理。比较两组管理前后血糖水平[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）]、血脂[甘油三酯（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）]水平，并统计两组患者妊娠期并发症发生率、妊娠不良结局发生率。结果：观察组管理后FBG、2hPG、HbAlc水平较对照组低（P＜0.05）。观察组管理后TG、TC水平较对照组低（P＜0.05）。观察组妊娠期并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。妊娠不良结局中，观察组新生儿并发症发生率、分娩异常发生率较对照组低（P＜0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者管理中，开展个体化营养管理效果理想，可提升患者血糖控制效果，改善其脂代谢状态，减少妊娠期并发症及改善母婴结局，保障母婴安全，值得临床应用及推广。

关键词：妊娠期糖尿病；个体化营养管理；血糖；血脂；并发症；妊娠结局 

前言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是女性妊娠期常见并发症之一，我国孕妇发生率约为17%～20%[1]。且近年来因高龄孕妇数量增长、孕妇肥胖等因素影响，该发生率还在持续增长，已成为导致我国孕产妇死亡的一项重要原因。    （删除蓝色部分，改为备注这一句话。）

目前，临床已经明确，药物治疗+日常管理是GDM患者血糖控制的有效方案。但实际应用中，常规管理对患者饮食方面的重视程度相对较低，措施多缺乏针对性[2]。而个体化营养管理可充分考虑患者病情特点、个体因素，开展全面的营养评估，明确营养问题，从而开展特殊的管理。有研究证实，个体化营养管理可有效提高GDM患者抗病能力，促进康复[3]。基于此，本文选择GDM患者100例进行研究，探究个体化营养管理对其血糖控制效果及母婴结局的影响，为该类患者综合治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机选择本院产科2024年1月～2024年12月间产科收治的GDM患者进行研究，研究符合《赫尔辛基宣言（2013版）》要求。本研究共纳入100例GDM患者，以随机数字表法分组，均分2组。

对照组中，患者年龄20岁～37岁，平均（28.44±2.87）岁；患者孕周23周～28周，平均（25.02±1.04）周；初产妇37例，经产妇13例。

观察组中，患者平均年龄（28.60±2.73）岁，最低20岁，最高36岁；患者平均孕周（25.05±1.02）周，最短23周，最长27周；初产妇36例，经产妇14例。

两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①确诊妊娠期糖尿病，符合指南标准[4]；②资料完整；③依从性良好；④入组时无其余妊娠期并发症或合并症；⑤单胎妊娠；⑥患者及家属签署同意研究书。

排除标准：①有严重传染性疾病者；②双胎或多胎患者；③合并其余代谢性疾病者；④有先兆流产或习惯性流产史、宫颈机能不全，前置胎盘的患者；⑤精神异常，无法沟通者。

1.3方法

对照组予以常规管理，具体：①健康宣教与心理支持：以通俗易懂的话语详细讲解GDM相关知识、对母婴的潜在影响、管理的重要性等知识点，提高患者认知，同时加强心理支持，针对性缓解患者负性情绪，减轻其焦虑感，促使患者保持正向的态度，积极配合管理与治疗。②血糖监测：定期监测患者血糖水平，并基于患者病情程度、变化情况制定调整血糖控制目标。③运动管理：先行开展患者运动评估，对于无运动禁忌者基于其病情制定个体化的运动方案，以中等强度有氧运动为主，并严格控制运动频率、运动时长。（一周内至少5日、每日30分钟中等强度运动。）④用药管理：对1～2周非药物干预效果不佳者，可基于病情、身体状态选择适宜的降糖药物，首选胰岛素，同时加强用药教育，促使患者积极配合用药。⑤分娩管理：合理选择分娩时机，并做好分娩期血糖监测与控制。

观察组则于对照组基础上联用个体化营养管理，具体：①营养评估：结合临床检查结果（获取血糖水平、血脂水平等指标数据）、问卷调查结果（获取饮食习惯、营养认知等信息）制定个体化食谱。②能量摄入管理：基于患者孕周、孕前体质量、理想体重、GWG等控制摄入能量，通常正常体质量患者标准日摄入为200 kcal、孕晚期患者标准日摄入为300 kcal。③饮食比例管理：基于妊娠期糖尿病患者孕期热量及三大营养素分配相关指南[5]规范饮食比例（通常为脂肪供能占比约25%～30%、蛋白质占比15%～20%、碳水化合物占比55%～60%，且优质蛋白日摄入需超过总蛋白的50%；碳水化合物选择低升糖指数食物，如全麦面包、糙米等；脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油），在此基础上本院还会结合患者个体差异进行调整。④饮食时间规范：遵从3餐3点方式饮食，3餐即早餐（供能10%～15%）、中餐（供能20%～30%）、晚餐（供能20%～30%），3个时间点即餐后2.5 h～3 h（各供能5%～10%），每餐搭配碳水化合物、蛋白质和蔬菜。

1.4观察指标

1.4.1比较两组管理前后血糖水平

含空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）三项指标。患者中指指尖采血，以Lifescan One Touth Ⅱ型血糖仪（美国强生公司提供）检测。

1.4.2比较两组管理前后血脂水平

含血脂[甘油三酯（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）两项指标。患者空腹采血，取肘部静脉血液5 mL送检，自动生化分析仪（Atellica-2型，德国西门子股份公司提供）分析样本，自动得出数据。

1.4.3比较两组妊娠期并发症发生率

主要有高血压、低血糖、产褥感染三类并发症。

1.4.4比较两组妊娠不良结局发生率

统计新生儿并发症发生情况（主要有窒息、肺炎、低血糖三类）以及分娩异常发生情况（主要有胎膜早破、胎盘早剥两类）。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计。血糖、血脂水平为计量资料，符合正态分布，以(`x±s)表示，用T检验。妊娠期并发症发生率、不良妊娠结局发生率为计数资料，以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组管理前后血糖水平比较

观察组管理后FBG、2hPG、HbAlc水平较对照组低（P＜0.05）。详情见表1。

表1管理前后血糖水平比较(`x±s)

注：*表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2两组管理前后血脂水平比较

观察组管理后TG、TC水平较对照组低（P＜0.05）。详情见表2。

表2管理前后血脂水平比较(`x±s；mmol/L)

注：*表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3两组妊娠期并发症发生率比较

观察组妊娠期并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。详情见表3。

表3妊娠期并发症发生率比较[n（%）]

2.4两组妊娠不良结局发生率比较

妊娠不良结局中，观察组新生儿并发症发生率、分娩异常发生率较对照组低（P＜0.05）。详情见表4。

表4妊娠不良结局发生率比较[n（%）]

3.讨论

GDM是女性孕期特有的一种糖尿病，不仅会损害患者肝肾功能，还可影响胎儿的生长发育，增加不良妊娠结局发生风险，危害母婴健康。

药物治疗是GDM患者主要的治疗手段，但因孕妇特殊性，临床对用药剂量控制较为严格，这也使得单纯药物治疗的血糖控制效果有限，还需联合其他手段[6]。营养管理是GDM患者血糖控制的重要内容之一，是GDM血糖管理的最主要手段，贯穿整个孕期及产后，不仅能够帮助患者摄入均衡的营养物质，维持胎儿的健康成长，也是血糖调控的重要前提与必要的基础[7]。

个体化营养管理是指对不同患者开展针对性的营养干预。通过该管理，医护人员可充分考虑GDM患者的个体差异，制定出科学的营养支持方案，改善饮食结构，控制日能量摄入，使患者营养干预更契合其需求，从而提升疗效。本文中，观察组管理后FBG、2hPG、HbAlc、TG、TC水平较对照组低（P＜0.05），便证实了个体化营养管理在GDM患者管理中的应用效果，可提升患者血糖控制效果，改善其脂代谢水平，维持机体健康。这是因为，通过个体化营养管理，可精准调控患者碳水化合物的代谢，有效控制碳水化合物总量、质量、分布，减轻餐后血糖的负荷[8]，避免血糖波动，从而提升血糖控制效果；同时，该管理可规范三大营养元素的摄入配比，利于脂代谢紊乱纠正[9]，进而能够改善患者血脂水平。

而观察组新生儿并发症发生率、分娩异常发生率、妊娠期并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。则进一步突显了个体化营养管理的应用优势，可改善母婴结局，保障母婴安全。这是因为，通过个体化营养管理，患者能够在控制血糖同时，充分、均衡的摄入日常与胎儿所需的氨基酸、维生素、膳食纤维等营养物质，从而有效提高了抗病能力，降低妊娠期并发症风险，改善母婴结局。

综上所述，个体化营养管理可提升GDM患者的血糖控制效果，使GDM孕妇的血糖控制在目标范围，还可改善其脂代谢状态，能够减少妊娠期并发症发生，改善妊娠结局，保障母婴安全，值得临床广泛应用及推广。

参考文献

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