骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中的应用效果

【摘要】目的：探究骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中的应用效果。方法：选取在2021年8月至2024年8月本院收治的62例踝关节骨折患者，随机数字表法分为观察组（骨科护理临床路径）、对照组（常规护理）各31人。结果：相比对照组，观察组护理效果、护理满意度均较高（P<0.05）；护理后，观察组疼痛症状评分较低、自我护理能力评分较高（P<0.05）。结论：骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中应用的护理效果、护理满意度更高，可以显著缓解患者的疼痛症状，增强其自我护理能力。

【关键词】骨科护理；临床路径；踝关节骨折；应用效果

踝关节骨折作为骨科常见创伤，因其解剖结构复杂，术后易出现关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。传统护理模式多以经验式、碎片化操作为主，缺乏标准化流程，常导致护理措施落实延迟、患者康复进程参差不齐[1]。而骨科护理临床路径作为一种以时间为横轴与以护理措施为纵轴的标准化、规范化护理方案，通过将术前评估、术中配合、术后康复等环节进行科学整合，为患者提供全周期、精准化护理服务。目前，该路径在踝关节骨折护理中的实际应用效果尚缺乏大样本实证研究支撑[2]。基于此，本文旨在探究骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2021年8月至2024年8月本院收治的62例踝关节骨折患者，随机数字表法分为观察组男16例、女15例，平均年龄（56.68±6.54）岁；对照组男17例、女14例，平均年龄（56.59±6.49）岁。一般资料无差异，P>0.05。纳入标准：（1）经X线/CT确诊为踝关节骨折；（2）符合切开复位内固定术指征且完成手术；（3）患者及家属充分知悉研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；（2）因肿瘤、骨髓炎等导致的病理性骨折，或开放性骨折伴大面积软组织缺损；（3）既往存在踝关节手术史、神经肌肉疾病影响功能评估。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括术前健康宣教、术后病情观察、遵医嘱给药、基础生活护理及康复训练指导等常规内容。

观察组在常规护理基础上，实施骨科护理临床路径干预，具体如下：（1）术前护理路径：采用快速响应与精准评估”模式。患者入院后，护理团队需要在2小时内完成三维评估体系，即生命体征监测（心率、血压、血氧等基础指标）、疼痛程度量化、患肢肿胀及合并症筛查。6小时内，责任护士运用图文手册、动态短视频与一对一讲解的多元宣教方式，向患者及家属详细阐释手术流程、术前禁食禁水要求、术后康复要点等关键信息。术前1天，协助患者完成X线、CT、血常规等必要检查，同时指导其开展呼吸训练（腹式呼吸、有效咳嗽咳痰）、床上排便练习，帮助患者提前适应术后状态；针对存在焦虑、恐惧情绪的患者，采用倾听共情与案例分享的心理干预策略，缓解术前紧张情绪。（2）术中护理路径：遵循:安全第一与舒适优先的原则。巡回护士严格执行三方核查制度（手术医生、麻醉师、护士共同确认患者信息、手术部位、手术方式），与麻醉师紧密配合完成麻醉操作；通过调节手术室温度至22-24℃、湿度保持在50%-60%，为患者营造适宜的术中环境；摆放体位时，在骨隆突处（足跟、踝部等）加用减压垫，避免压疮发生。器械护士需熟练掌握手术步骤，精准传递器械，确保手术高效进行；术中持续监测患者生命体征，尤其关注血压、心率、血氧饱和度变化，一旦出现异常立即报告并协助处理。（3）术后护理路径：构建阶梯式康复与个性化管理体系。术后即刻，将患肢抬高20-30°，采用间歇性冷敷法（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻局部肿胀；术后6小时内，每30分钟监测生命体征1次，待病情平稳后调整为每2小时1次；术后12小时，指导患者进行足趾主动屈伸活动，通过“屈伸-保持-放松”循环训练，促进血液循环；术后24小时，协助患者坐起，并开展踝关节被动活动，活动范围由小到大、动作轻柔缓慢。术后疼痛管理采用分散注意力法（播放音乐、观看视频）结合物理疗法（红外线照射）；联合使用非甾体类抗炎药与弱阿片类药物。术后3天，指导患者借助助行器进行床边站立训练，首次站立时间控制在5-10分钟，密切观察有无头晕、心慌等不适；术后1周，开展不负重行走训练，逐步增加行走距离与时间。同时，建立X线复查与康复调整机制，定期复查X线片，根据骨折愈合情况（如骨痂生长、骨折线模糊程度）动态调整康复计划。此外，加强并发症预防护理，如指导患者进行踝泵运动、使用气压治疗预防深静脉血栓；严格执行无菌操作、定期更换切口敷料预防感染；通过早期关节活动、康复训练避免关节僵硬。出院前，开展居家康复指导与随访计划，为患者提供图文版康复手册，详细说明居家护理要点、康复训练方法、复诊时间等，并建立随访档案，通过电话、微信等方式定期追踪康复进展，及时解答患者疑问。

1.3观察指标

（1）护理效果，包括显效：患者疼痛基本消失，踝关节肿胀完全消退，可以独立完成日常行走、上下楼梯等活动；X线显示骨折线完全模糊，连续性骨痂生长良好，且无深静脉血栓、关节僵硬等并发症。有效：疼痛明显缓解，仅在长时间活动后偶有不适，需要借助辅助工具完成部分日常活动；骨折线趋于模糊，骨痂生长可，出现轻微并发症但经处理后改善。无效：疼痛无缓解，踝关节活动受限明显，无法自主行走；骨折愈合延迟或不愈合，并发症持续存在且影响康复进程，未达预期康复目标。（2）护理满意度，包括非常满意：从入院时到围术期再到出院前，患者及家属充分感受到护理团队专业素养与人文关怀的深度融合；满意：护理服务基本达到预期，核心护理措施有效落实，但在服务响应时效、个性化需求满足等细节存在优化空间；不满意：护理服务存在明显短板，如操作规范性不足、沟通解释敷衍，导致患者康复体验与期望产生显著落差。（3）VAS、VRS、PPI评分评价疼痛症状，得分与疼痛程度成正比。（4）ESCA量表评估自我护理能力，得分越高自我护理能力越强。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理数据，疼痛症状、自我护理能力评分以“（x̄±s）”表示，“t”检验,护理效果、护理满意度以[n(%)]表示，“x²”检验，P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1护理效果：观察组比对照组高（P<0.05），见表1。

表1  护理效果【n(%)】

2.2护理满意度：观察组比对照组高（P<0.05），见表2。

表2  护理满意度【n(%)】

2.3VAS、VRS、PPI评分：观察组降低更明显（P<0.05），见表3。

表3  VAS、VRS、PPI评分（x̄±s，分）

2.4自我护理能力：观察组升高更明显（P<0.05），如表4。

表4  自我护理能力（x̄±s，分）

3讨论

踝关节骨折作为骨科常见病症，因其涉及胫腓骨下端与距骨等复杂解剖结构，治疗与康复过程充满挑战。相关数据显示，部分踝关节骨折患者因护理不当，会出现关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，严重影响生活质量[3]。

传统骨科护理模式往往缺乏统一标准与流程。从术前准备到术后康复，护理措施的实施多依赖护理人员个人经验，导致不同患者接受的护理服务存在差异，影响康复效果[4]。而骨科护理临床路径以时间轴串联与标准化流程为核心，将踝关节骨折护理的各个环节进行系统整合，形成一套规范化、可操作的护理方案。该路径通过明确各阶段护理目标与措施，减少护理过程中的随意性和不确定性，为患者提供连续、优质的护理服务。尽管骨科护理临床路径在理论上具有显著优势，但在踝关节骨折患者中的实际应用效果仍需要进一步验证[5-6]。本文通过探究骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中的应用效果，结果显示，观察组护理效果、护理满意度均较高，且疼痛症状、自我护理能力改善更明显（P<0.05）。原因为：骨科护理临床路径以时间轴为脉络，将术前评估、术中配合、术后康复各环节进行模块化整合与精准化衔接，形成环环相扣的护理闭环。从疼痛管理来看，通过动态评估与多模式干预，实现疼痛的阶梯式控制，既减少药物依赖，又从生理和心理层面缓解不适。在护理服务上，路径将护理措施细化到具体时间节点，涵盖健康宣教、康复指导等内容，这种全程可追溯与无缝隙衔接的服务模式，让患者感受到专业与关怀的深度融合，自然提升护理满意度[7-8]。而自我护理能力的提升，则得益于路径中渐进式康复训练计划与系统化知识宣教，从早期的足趾活动指导，到后期的负重行走训练，配合图文等多样化宣教方式，帮助患者逐步掌握康复要点，实现从被动接受护理向主动自我管理的转变。多维度措施相互协同，最终实现护理效果、满意度、疼痛缓解及自我护理能力的全面提升[9-10]。

综上所述，骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中应用，能够显著提高护理效果、护理满意度，有效缓解患者的疼痛症状，提升其自我护理能力。总之，骨科护理临床路径凭借标准化流程与精准化干预模式，在踝关节骨折护理中展现显著优势。但本研究存在样本局限于单中心、干预周期较短等不足，难以全面反映长期效果。未来研究可以扩大样本范围，纳入多中心数据，延长随访周期；并探索临床路径与人工智能监测设备融合模式，实时追踪康复数据，动态优化护理方案，为踝关节骨折患者提供更优质、高效的护理服务。

参考文献

[1]杨云坚,朱晶,陈文秀,等. 骨科护理临床路径在踝关节骨折患者中的应用效果[J]. 足踝外科电子杂志,2022,9(2):61-65.

[2]何小璐. 骨科护理临床路径对治疗踝关节骨折患者的效果影响[J]. 安徽医专学报,2022,21(3):68-69,72.

[3]陈奇. 骨科护理临床路径在踝关节骨折患者临床治疗中的应用效果探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(32):55-57,61.

[4]赵令,李艳丽*. 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究[J]. 临床护理进展,2023,2(3).

[5]赵令,李艳丽. 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究[J]. 临床护理进展,2023,2(3).

[6]夏娟,邓远芬,杨章金,等. 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究[J]. 国际医药研究前沿,2023,7(4).

[7]毛绮雯*. 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究[J]. 现代护理医学杂志,2022,1(9).

[8]刘 静. 踝关节骨折患者治疗中骨科护理临床路径的应用研究[J]. 国际护理与健康,2022,3(3).

[9]赵甜. 踝关节骨折治疗中使用骨科护理临床路径的效果分析[J]. 当代护理,2023,4(9).

[10]杨丽敏*. 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用评价[J]. 国际医学与数据杂志,2023,7(3).