基于辨证分型的中西医结合方案在上感门诊治疗中的应用

摘要:目的：探讨基于中医辨证分型的中西医结合诊疗方案在高校门诊急性上呼吸道感染（上感）治疗中的临床应用价值，为构建符合高校人群特点的规范化诊疗路径提供循证依据。方法：采用回顾性队列研究，纳入2023年3月—2024年3月某高校医务部门诊600例上感患者，依据《中医内科常见病诊疗指南》辨证分为风寒束表、风热犯表、暑湿袭表、气虚外感四型。辨证组（300例）实施“辨证中药+西药对症治疗”，对照组（300例）仅予西药对症治疗。通过比较两组症状缓解时效、体温复常时间、综合疗效及安全性指标，系统评价方案有效性与安全性。结果：辨证组总有效率达92.3%，显著高于对照组的78.7%（P<0.01）；咽痛、咳嗽等主要症状平均缓解时间缩短30%~40%，体温恢复正常时间提前0.7天（P<0.01）；两组不良反应发生率无统计学差异（5.3%vs.6.0%，P>0.05）。结论：该中西医结合方案通过精准辨证与对症治疗协同，可显著提升高校上感治疗效能，缩短病程且安全性良好，具备临床推广价值。

关键词：上呼吸道感染；辨证分型；中西医结合疗法；高校门诊；疗效评价

引言

上呼吸道感染作为高校门诊首位常见病，其流行病学特征与学生群体独特的生活模式密切相关。高校人群密集的居住环境、高强度的学业压力及熬夜等不规律的作息习惯，共同构成上感高发的诱因网络[1]。西医对症治疗虽能快速控制发热、鼻塞等症状，但单纯依赖如对乙酰氨基酚等解热镇痛药或广谱抗生素，不仅面临耐药性风险，且对病毒感染为主的上感疗效有限。中医将上感归为“外感热病”范畴，强调“因时、因地、因人制宜”的辨证思维，通过调节肺卫功能与整体免疫状态，多以解表疏风、清热解毒、和胃解表、化痰止咳为主，实现“祛邪不伤正”的治疗目标[2]。本研究立足高校医疗场景，构建“辨证分型-精准用药-快速干预”的中西医结合模式，旨在突破单纯西医治疗的局限性，为高校公共卫生管理提供创新方案。

材料与方法

研究对象

本研究采用回顾性对照研究设计，通过高校医院电子病历系统筛选符合标准的 600 例患者。纳入对象以本科生为主（89.7%），平均年龄 21.3±1.8 岁，男性占 42.5%，女性占 57.5%。采用随机数字表法进行分组，由专人负责数据录入与质量控制，确保两组基线资料均衡（P>0.05）。高校学生中病程≤72 小时的占比达 82.1%，体现出早期就诊的意识较强，为及时干预提供了窗口期。

纳入标准：①符合《中医内科临床诊疗指南》[3]及《内科学》[4]中上呼吸道感染诊断标准；②年龄 18~25 岁，病程≤72 小时；③签署知情同意书。

排除标准：①合并肺炎、支气管炎等下呼吸道感染；②严重基础疾病（如心血管疾病、肝肾功能不全）；③对中药或西药过敏者。将患者按就诊顺序随机分为辨证组（300 例）与对照组（300 例），两组性别、年龄、病程、体温等基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

辨证分型与治疗方案

中医辨证分型标准及数量

参照《中医内科临床诊疗指南》[3] 及《中药新药临床研究指导原则》[5]，结合高校学生上感发病特点，分为四型，具体见表1。

表1 中医辨证分型标准及数量

辨证组治疗方案

采用中医辨证施治与西药对症治疗相结合，具体方案见表2。

表2 辨证组治疗方案

对照组治疗方案

采用单纯西药对症治疗，方案同辨证组西药部分，不使用中药。

观察指标

症状缓解时间：记录咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、发热消失时间。

体温恢复正常时间：体温≤37.3℃且持续 24 小时未反弹的时间。

疗效判定：

痊愈：症状、体温、实验室指标（血常规、C 反应蛋白）均正常，3 天未复发。

有效：症状减轻，体温下降≥1℃，实验室指标改善。

无效：症状加重或出现并发症。

总有效率 =（痊愈 + 有效）/ 总例数 ×100%。

不良反应：记录胃肠道反应、过敏反应等发生情况。

统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较

辨证组总有效率为 92.3%，显著高于对照组的 78.7%（P<0.05）。具体见表 3：

表3 两组疗效对比

症状缓解时间比较

辨证组咽痛、咳嗽、鼻塞等症状平均缓解时间及体温恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。具体见表 4：

表4 两组症状缓解时间对比

不良反应比较

辨证组不良反应发生率为 5.3%（16/300），主要为轻度胃肠道不适（12 例）、皮疹（4 例）；对照组不良反应发生率为 6.0%（18/300），主要为胃肠道不适（15 例）、头晕（3 例）。两组不良反应发生率无显著差异（χ²=0.23，P>0.05）。

讨论

高校学生上感具有明显的季节性与群体性特征：冬春季节以风寒、风热证为主，夏季多为暑湿证，而气虚证多见于体质较弱或反复感染者。本研究中，风热犯表证占比最高（50%），与高校学生课业压力大、作息不规律导致内热蕴结，易受风热之邪侵袭有关；暑湿袭表证占 26.7%，与夏季高温高湿环境下学生贪凉饮冷、脾胃功能失调相关。中医辨证分型精准捕捉了高校学生的体质特点与致病诱因，为个体化治疗提供了依据。

中药辨证具有调节免疫与抗炎的作用，比如风寒证所用荆防败毒散中，荆芥、防风含挥发油成分，可抑制病毒复制，缓解呼吸道黏膜充血；风热证银翘散中的金银花、连翘富含绿原酸、连翘苷，具有广谱抗病毒、抗炎及调节免疫作用。气虚证参苏饮中的黄芪、党参能提升血清 IgG、IgA 水平，增强机体抗病能力，尤其适合免疫力低下的学生群体。

而西药主要作用是对症快速缓解症状，对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素合成酶，迅速退热止痛，改善发热所致的不适；奥司他韦特异性抑制流感病毒神经氨酸酶，缩短病程，降低传染性。

中西医结合更能标本兼顾，缩短病程。中药从整体调节肺卫功能，清除外邪，西药快速控制症状，两者协同加速症状缓解。本研究中，辨证组体温恢复时间较对照组缩短 0.7 天，咽痛、咳嗽缓解时间均显著优于对照组，与文献报道的中西医结合治疗优势一致[6]。

尤其在高校门诊中，更加注重便捷性与依从性，同时减少抗生素滥用。采用免煎中药颗粒，无需煎煮，便于学生服用；西药对症治疗方案简单，符合门诊快速诊疗需求。对照组单纯西药治疗中，约 30% 患者因 “退热需求” 接受抗生素，但上感 90% 以上由病毒引起，抗生素无效。辨证组通过中药抗病毒、调节免疫，减少了不必要的抗生素使用，降低耐药风险。应结合学生生活习惯，进行个体化治疗与健康指导，在辨证处方中加入健脾和胃药，同时指导作息与饮食，增强治疗效果。

本研究为单中心回顾性分析，样本量有限，未来可开展多中心、前瞻性研究，进一步验证方案疗效；此外可结合病原学检测（如病毒分型），探索不同病原体感染与中医证型的相关性，实现更精准的 “辨病-辨证-辨因” 结合。

结论

综上所述，基于辨证分型的中西医结合方案在高校上感门诊治疗中具有显著优势，能有效提高疗效、缩短病程，且安全性良好。该方案充分发挥中医整体调节与西医对症治疗的协同作用，符合高校学生群体的生理特点与诊疗需求，值得在高校医务部推广应用。在实践中，应注重辨证精准化、用药便捷化，并加强健康宣教，引导学生养成良好生活习惯，从预防与治疗两方面提升上感的整体管理效果。

 参考文献

冯艳杰.高校学生健康状况及护理健康教育对策分析[J].智慧健康, 2024, 10(18):17-20.

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中华中医药学会编.中医内科临床诊疗指南  第3册[M].北京：中国中医药出版社,2020

易敏，骆英华，薛晓婧主编.内科学[M].镇江：江苏大学出版社,2023

郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则  试行[M].北京：中国医药科技出版社,2002

王彦卿,刘晓莉.中西医结合治疗上呼吸道感染合并发热患者的疗效研究[J].International General Practice, 2023, 4(4).