筋膜手法治疗下腰痛疗效分析

【摘要】目的：分析筋膜手法治疗下腰痛的疗效。方法：抽取2024.01-2025.05于本院就诊的下腰痛患者60例，双色球原则均分2组。对照组按照常规治疗，研究组应用肌筋膜链理论手法。汇总分析数据。结果：研究组干预后中医症候积分低于对照组，P＜0.05。两组干预后腰椎Cobb角，椎间隙高度、腰椎间隙曲线指数水平相较于治疗前均差异不大（P>0.05）。研究组干预后VAS评分及ODI评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，P＜0.05。结论：针对下腰痛患者，应用肌筋膜链理论手法支持，利于改善其临床症状，减轻其疼痛程度，可推广。

【关键词】筋膜手法；下腰痛；椎间隙；疼痛程度

下腰痛为临床上常见的肌肉骨骼系统疾病，其发病率在全球范围内居高不下。据数据慢性下腰痛的患病率约为23%，这一情况将严重影响患者生活质量及日常工作[1]。从当前来看临床治疗下腰痛的方式较为多样，如腰椎功能训练、物理治疗及药物治疗等。虽然常规的干预方式可在一定程度上缓解其症状，但效果有限，且治疗周期长，患者依从性不佳，难以达到理想的干预成效。措施中则是引入了肌筋膜链理论手法作为支持，其强调筋膜、人体肌肉等组织通过连续的力线关系形成整体，从而共同维持人体的稳定与平衡。其认为下腰痛的发生与肌筋膜链的功能紊乱密切相关，通过应用特定的手法调整干预，利于起到缓解患者腰痛症状，改善其腰椎功能。为探讨肌筋膜链理论手法与传统腰椎功能训练在该病干预中的有效机制，开展研究：

1、对象与方法

1.1 对象资料

抽取2024.01-2025.05于本院就诊的下腰痛患者60例。对照组中男/女=16/14，年龄28-58(43.34±4.81)岁；研究组中男/女=17/13，年龄27-57(43.52±3.91)岁。比较(P>0.05)。

纳入条件：下腰痛来源原因与腰椎间盘突出症有关(肌肉或韧带拉伤、椎间盘问题、骨关节退行性变、小关节紊乱、骨低髂关节炎)[2]；入组前1个月未曾应用其他疗法治疗者；

排除标准：合并自身免疫功能缺陷者；影像学检查伴有腰椎滑脱、结核及脊柱肿瘤者；伴发机体重要器官功能障碍者；未能全程参与本研究开展者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗

即为采用常规针灸+物理因子治疗。针灸时注意以局部取穴及局部反应点为主，操作时间多采用刺络、浅刺及平刺等手法，操作时加强针感，可明显提升疗效。物理因子治疗即为应用TDP治疗仪开展局部热磁物理治疗，保持灯罩边缘与局部皮肤面的垂直距离为25-30cm，持续治疗30min，单日1次，每隔5日为一疗程。

1.2.2 研究组 肌筋膜链理论手法

先进行腰椎功能训练，其涉及的训练内容包括三点支撑训练：即屈膝，将双臂交叉放在胸前，双脚及头部支撑，缓慢挺直腰臀，连续10次为1组；飞燕式抬高训练：保持俯卧位，双臂后伸，双腿伸直并拢。随后抬高双上肢、双下肢及头部，仅以腹部接触床面保持5-10s；五点支撑训练：即为屈膝，以足跟、头部及肘部5点作为支撑，同时缓慢抬高盆骨，保持5-10s。上述训练均连续10次为1组。每次训练时间30min，单日2次，连续干预2周。

体位方面：患者于治疗床上保持俯卧位，并将双手放于身体两侧，并保持身体放松。治疗师则是站立在患者患侧，以便更好的观察患者反应调节操作力度。

操作步骤方面：肌膜点治疗方法为“米字手法”，操作时从第一个CC点部位开始，在治疗点进行左右按摩，动作要有压力且有节奏。

按摩过程中逐步增加肌肉移动方向，右上下及斜向按摩。使用手掌或手肘治疗筋膜CC点，持续3min左右。手法同上，继续治疗评估选定后的筋膜链中的功能障碍点，保持力度适中，动作均匀，每个点持续干预3min左右。

处理每个筋膜点前需向患者确认有疼痛感受，明确手法处理的力度，操作时动作要轻柔，不可突然用力，避免出现过度刺激导致的疼痛情况。

单次持续时间不宜过长。通过处理3-5个筋膜链中的功能障碍点。上述训练每隔1日开展1次，连续干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症候积分：从肢体发凉、腿麻、腰腿沉重及腰痛4大维度评估，单项分值高越好；

1.3.2 下腰相关指标：于干预前后测定其椎间隙高度、腰椎矢状位角及腰椎曲线指数；

1.3.3 疼痛情况、腰椎功能障碍、日常生活能力情况：疼痛情况借助VAS评分评估(分值低越好)，腰椎功能情况借助ODI量表评估，0-100分赋分，分数与脊柱功能呈反比[3]；日常生活能力借助ADL量表评估，量表从0-100分赋分，分值高说明日常生活能力越佳。

1.4统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 中医症候积分

    表1，研究组干预后中医症候积分低于对照组，P＜0.05。

表1 中医症候积分（x̄±s/分）

2.2 下腰相关指标比较

    表2，两组干预后腰椎Cobb角，椎间隙高度、腰椎间隙曲线指数水平相较于治疗前均差异不大（P>0.05）。

表2 下腰相关指标比较（x̄±s）

2.3 VAS、ODI及ADL评分

表3，研究组干预后VAS评分及ODI评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，P＜0.05。

表3 VAS、ODI及ADL评分（x̄±s/分）

3、讨论

本次干预结果显示：研究组干预后中医症候积分低于对照组，P＜0.05。缘由与肌筋膜链理论手法的应用有关。在传统的腰椎功能锻炼过程中往往侧重于局部肌肉力量的增强及腰椎活动度的提升，上述目标虽然可在一定程度上改善腰椎的稳定性，但其也在一定程度上忽视了腰椎功能的系统性及整体性。因腰椎功能的正常功能并非仅仅依赖于局部的肌肉收缩与舒张，而是与整个筋膜系统的整体张力、肌肉协同作用于脊柱力学平衡作用密切相关。但是传统的锻炼方式往往无法覆盖上述方面，进而导致治疗效果的局限性。同时上述传统方式也存在训练个性化不足的特点，不同的患者腰椎间盘突出症的程度、类型及伴随症状上存在差异[4]。例如对于合并其他脊柱疾病者或是病变部位较为特殊者，仅应用传统锻炼方法可能无法有效解决患者的问题，甚至导致其病情情况加重。

肌筋膜链理论手法这一理论也可为理解人体肌肉骨骼系统的功能及病理状态提供一个全新的视角，因人体肌肉骨骼并非独立的骨骼与肌肉的简单组合，而是一个高度整合的张拉整体结构[5]。在正常状态下肌肉之间的张力及收缩力均可保持动态平衡，而这类平衡为人体姿势及正常运动维持的基础。局部的应力负载，如腰椎间盘突出，无论是在外力或是内力生理变化的影响均会导致整个应力平衡被打破。而人体结构的应变则会沿着张力线分散到整个结构中，进而引发姿势性代偿。这类代偿机制可在短时间内维持身体功能，但是长期来看必将会带来此部位的疼痛表现。因肌肉紧张、痉挛，局部炎性水肿的形成，均会导致其出现疼痛症状。本次干预中引入肌筋膜链理论手法支持，主要的干预重点为肌筋膜链中的后表链。这一结构为人体中最重要的筋膜链之一，其贯穿了人体的后部，其中包括了多组重要的筋膜结构与肌肉结构[6]。上述结构在维持脊柱的稳定性及正常姿势方面发挥着重要作用。故当出现因腰椎间盘突出导致的局部应力失衡时，后表链将最先响应。措施中引入手法治疗，并将重点集中在后表链上的干预，可在一定程度上改善上述不平衡状态。在治疗过程中，需借助松解手法治疗的基础上，进一步找寻压痛点并对其进行重点干预。因上述压痛点往往是肌肉紧张及疼痛的源头，通过对其进行精准刺激，可有效起到缓解肌肉紧张及痉挛的效果。同时借助弹拨及点按揉等手法应用，则可直接作用于肌肉组织处，能够起到促进血液循环，帮助消除肌肉中的代谢废物的效能[7]。在上述干预机制的共同作用下，可有效起到减轻炎症反应，吸收局部炎症水肿，进而达到缓解疼痛的效果。在患者局部症状得到缓解的基础上，借助体位签张改变疼痛部位的组织应力状态，利于使得松弛或痉挛的肌肉恢复正常长度，力学力线转归至正常状态下。这类力线的恢复对重建脊柱内外平衡是至关重要的，因为只有当其平衡状态得到恢复后，机体的功能及正常姿势才可得到有效的维护[8]。

两组干预后腰椎Cobb角，椎间隙高度、腰椎间隙曲线指数水平相较于治疗前均差异不大（P>0.05）；研究组干预后VAS评分、ODI评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，P＜0.05。原因在于肌筋膜链理论手法通过按压及牵拉双侧竖脊肌，松解肌肉以改善压痛点的疼痛状态。同时手法操作方式可调节腰椎的顺应性，恢复腰椎曲线的原有弧度，进而起到增加腰椎弹性，为日常生活能力改善奠定基础[9]。而患者疼痛评分及腰椎功能障碍得到改善的原因也与手法操作有关，其能够恢复松弛部位挛缩的肌肉及韧带的正常长度，改善肌肉紧张情况；同时其还可促进局部血液循环，促进局部炎性水肿的吸收，这对于提升局部组织痛阈，减轻疼痛的效果也是较为可观的[10]。

综上，将肌筋膜链理论手法引入到下腰痛的治疗中，有利于减轻其疼痛程度，改善其临床症状，于腰椎中医症候改善有显著增益。

参考文献：

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[3] 李非铭,赵俊莺,方海博,等. 筋膜内热针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平影响[J]. 针灸临床杂志,2022,38(4):23-26.

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