基于PRECEDE模式对髋部骨折术后功能锻炼的影响

【摘要】目的：探讨基于PRECEDE模式对髋部骨折术后功能锻炼的影响。方法：选择2023年5月-2024年5月我院收治的髋部骨折手术患者79例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，分别为40例、39例。对照组采用常规髋部骨折围手术期功能锻炼健康指导，观察组在对照组的基础上实施PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预。比较两组干预前、术后14天、术后1个月功能锻炼依从性得分。结果：两组患者在干预前功能锻炼依从性得分无明显差异，术后14天、术后1月观察组依从性得分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.001）。结论：基于PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预法可提高髋部骨折患者对康复锻炼的依从性，有利于患者髋关节功能恢复，促进患者康复。

关键词：PRECEDE模式；髋部骨折；功能锻炼；依从性；康复

髋部骨折为中老年人群中常见的骨科疾病，临床对髋部骨折治疗主张手术治疗[1]。功能锻炼是该疾病术后康复治疗的重要内容。术后尽早、持续的康复功能锻炼可预防一系列术后并发症[2-3]。PRECEDE模式又称格林模式，通过评估分析影响患者健康行为的因素，从最终结果追溯到起因，从生物、心理、环境、社会等多维度分析影响健康的因素，制定适宜的护理措施，以提高患者的健康行为[4]。本研究通过PRECEDE模式评估，找出影响患者功能锻炼的因素，制定健康教育方案。以提高患者功能锻炼依从性与康复效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1对象  选取2023年5月-2024年5月收治于上海中医药大学附属普陀医院髋部骨折手术患者79例。按随机数字表法分为对照组40例、观察组39例；其中对照组男15例、女25例；年龄36-85岁，平均年龄70±11.0岁；骨折部位：股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折8例；观察组男16例、女23例；年龄41-84岁，平均年龄70±11.3岁；骨折部位：股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折6例，股骨头骨折1例。两组患者在性别、年龄、骨折部位的比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

表1  两组患者一般资料比较

1.2方法  

1.2.1对照组采取常规髋部骨折围手术期功能锻炼健康指导：按髋部骨折围术期护理，包括术前指导、心理干预、术后卧位指导、术后功能锻炼、移动器具使用指导等。指导由责任护士实施，在院期间每日1次，每次10-20分钟；出院后电话或微信随访每周1次，持续2周，以咨询答疑为主。

1.2.2干预组采取PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预：

1.2.2.1成立PRECEDE模式护理小组，成员包括护士长、具备骨科专科工作10年以上且中级职称及以上的骨科护士4名。培训PRECEDE模式相关知识。另邀请副主任医师、主治医师、康复师、营养师各1名作为护理小组的多学科咨询团队。

1.2.2.2行为诊断阶段：护理小组在咨询多学科团队后制定调查问卷，收集患者基本信息（包括学历、家庭收入、诊疗支付方式等）及对疾病及手术认知、对疾病康复认知、骨折前自理能力水平、医院焦虑抑郁测评等。

1.2.2.3健康干预阶段：在实施常规功能锻炼健康指导的基础上，针对倾向、促进及强化 3 个因素实施针对性措施。住院期间护理小组护士一对一面对面指导30分钟/天；出院后至出院1个月护理小组护士通过电话、网络或门诊面对面指导，2次/周，15分钟/次。根据评估结果将影响功能锻炼分为倾向、促进及强化3个因素，实施对应干预措施。①倾向因素:根据诊断阶段收集的患者对疾病及手术认知、对疾病康复认知状况，结合医生及康复师意见，针对性制订健康教育内容及计划。发放疾病知识介绍、围术期康复小贴士、功能锻炼知识宣传册以促进患者对疾病及术后功能锻炼的认知。对于焦虑抑郁测评轻度患者，介绍成果康复案例，护理小组施行针对性疏导，积极消除患者负性情绪。对于中度及重度患者邀请身心科会诊干预。②促成因素：术前护理小组护士指导患者健侧下肢、患侧远关节主动运动，以促进血液循环预防肌肉萎缩及关节僵硬。术后根据护理常规结合主治医师及康复师医嘱实施功能锻炼。每次功能锻炼指导前评估患者疼痛情况，对于中重度疼痛患者予以镇痛干预直至疼痛减轻后进行功能锻炼。功能锻炼指导每日早晚各一次，每次时长15-20分钟。在院期间，患者首次坐起、下床、首次使用助步器时，护理小组护士陪同指导。对于助步器缺失患者，提供科室备用助步器以保证功能锻炼的及时开展。③强化因素：护理小组在患者住院期间每日检查自主功能锻炼落实情况。患者出院前2-3天护理小组护士对患者实施出院评估与指导，了解患者出院后照护者、生活环境访等，根据患者自理能力情况指导照护者日常照护、功能锻炼、安全防护指导并发放宣教册及视频二维码。

1.3评价指标  干预前、术后14天、术后1个月功能锻炼依从性：采用谭媛媛等[5]编制的骨科患者功能锻炼依从性量表，该量表主要包括与身体方面、与心理方面、与主动学习相关锻炼依从性共3维度15条目，采用Likert 5级计分法，1分表示根本做不到，5分表示完全做得到，总分 15-75分，分值越高说明功能锻炼依从性越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.930。

1.4统计学方法  采用SPSS24.0软件统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果  

2.1两组患者干预前、术后14天、术后1个月功能锻炼依从性得分比较 见表2

表2  干预前、术后14天、术后1个月功能锻炼依从性得分比较（x̄±s）

注：①与同组干预前比较，P＜0.001；②与同组干预前比较，P＜0.001

3.讨论

3.1基于PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预能提高髋部骨折术后患者功能锻炼依从性 本此研究通过PRECEDE模式评估患者对疾病手术认知、对康复认知、骨折前自理能力水平，同时还特别关注患者心理情况对康复的影响，设定医院焦虑抑郁测评，全面地找出影响患者髋部骨折功能锻炼的因素，从而实施针对性地健康干预。

3.2基于PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预提升延续护理服务效果 骨折术后患者因康复周期较长，需持续功能锻炼。但患者出院居家康复往往因缺乏专业指导及督促，导致康复锻炼执行力与住院期间存在一定差距[10]。PRECEDE模式已被成功运用于糖尿病、脑卒中偏瘫等慢性疾病患者中，且被证实对于1-12个月的健康干预效果显著[11]。

3.3基于PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预有利于改善患者术后髋关节功能 通过研究结果显示两组在入院时、术后14天的髋关节功能评分无明显差异（P＞0.05），术后1个月的髋关节功能评分观察组高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。观察组在实施持续的干预指导后，患者的功能锻炼依从性明显高于对照组，提升患者术后功能锻炼积极性。基于PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预，从生物、心理、环境、社会等角度分析患者康复的影响因素，并积极实施干预，调动患者康复的主观能动性，导致髋关节功能恢复效果更理想。

4.小结

基于PRECEDE模式功能锻炼健康指导干预可提高髋部骨折患者对功能锻炼的依从性，提高患者术后功能锻炼积极性，有利于改善患者术后髋关节功能，促进患者院内及术后居家康复。

参考文献：

[1]蓝幼云,林育红,陈雨薇.老年髋部骨折病人术后康复锻炼效能的影响因素及与跌倒恐惧的关系[J].循证护理,2024,10(15):2801-2806.[2]黄娟娟,韦艳新,韦责珠,等.股骨骨折手术患者标准化功能锻炼模式临床研究[J].护理学杂志,2020,35(19):91-93.

[3]方霞,聂春花,刘婷婷,刘燕.健康管理师主导格林健康教育模式对缺血性脑卒中偏瘫患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(21):5-8.

[4]谭媛媛,和晖,杨秀贤,等.骨科患者功能锻炼依从性量表的编制及信度效度检验[J].中国护理管理,2019,19(11):1626-1631.

[5]程超,童凤玲,徐春,杨晓君.基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性的影响[J].上海护理,2023,23(11):26-31.

作者简介：高雯：女，学历：本科，职称：主管护师，职务：护士长；

*通讯作者：张洁颖：女，学历：本科，职称：护师，职务：教育护士