基于快速康复外科理念的早期活动方案在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用

摘要  目的：探讨基于快速康复外科理念的早期活动方案在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用。方法：选取2023年1月~2024年12月本院收治并实施腹腔镜胃癌根治术的患者92例，采用随机对照法分为2组，各46例。对照组予常规围手术期护理干预，观察组则在此基础上实施基于快速康复外科理念的早期活动方案；观察并比较两组患者术后首次下床活动时间和首次活动时长。统计并比较两组患者引流管拔除时间和平均住院天数。结果：实施基于快速康复外科理念的早期活动方案后，观察组首次下床活动时间早于对照组，首次活动时间长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组引流管拔除时间和平均住院天数均短于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：对腹腔镜胃癌根治术实施基于快速康复外科理念的早期活动方案，可有效促进术后早期下床活动，缩短引流时间，促进术后恢复。

关键词  快速康复外科理念；早期活动方案；腹腔镜胃癌根治术

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜已广泛应用于胃癌治疗中，并以其创伤小、出血少、恢复快等优点得到认可。然而由于部分患者惧怕疼痛或担心影响创面愈合，术后常抗拒活动；而长时间卧床不仅不利于胃肠道蠕动，还可能诱发肺部感染、下肢深静脉血栓、压力性损伤等并发症，影响术后恢复[1]。快速康复外科理念（Fast Track Surgery,FTS）是以患者为中心，在围手术期实施多项经证实有效的措施，以控制应激，预防并降低术后并发症的发生，促进疾病预后，近年来已广泛应用于普外科、胸外科、骨科、妇产科等学科领域[2]。早期活动（Early Mobilization,EM）是快速康复外科理念中的核心内容之一，即倡导患者术后早期下床活动，并循序渐进地增加活动量，以改善心肺功能，促进胃肠道功能恢复，降低各类术后并发症的发生[3]。本文针对腹腔镜胃癌根治术患者实施基于快速康复外科理念的早期活动方案，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2023年1月~2024年12月本院收治并实施腹腔镜胃癌根治术的患者92例，采用随机对照法分为2组，各46例。观察组男25例，女21例，年龄35~78岁，平均年龄（56.9±3.7）岁；对照组男26例，女20例，年龄33~75岁，平均年龄（57.1±4.2）岁。纳入标准为：（1）符合胃癌临床诊断和病理学诊断标准；（2）择期接受腹腔镜胃癌根治术；（3）术后生命体征平稳；（4）活动正常，可有效沟通；（5）能够配合研究，知情同意。排除标准为：（1）合并有其他部位恶性肿瘤者；（2）转开腹手术者；（3）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（4）患有严重心肺疾病者；（5）活动功能障碍或不适宜本研究中活动方案者；（6）无法配合研究者；（7）中途退出者。两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理干预，即术前向患者及其家属宣教手术大致过程和配合要点，予以相应的健康教育和心理干预，完善术前准备。术后予以密切的生命体征监测和病情观察，术后早期予以禁食，观察胃肠减压引流情况，待病情好转后，可遵医嘱予暂停胃肠减压，予以温水和清淡流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。鼓励患者早期下床活动，但不予以强制要求。观察组则在此基础上实施基于快速康复外科理念的早期活动方案，具体方法如下：（1）术前预康复训练：手术前向患者及其家属宣教术后早期活动的意义、重要性、方法等，采用书面宣教、视频宣教、口头宣教相结合的方式以增强患者及其家属对于术后早期活动的认知和配合度。评估患者的基础疾病、心肺功能和活动能力，制定个体化的术后活动方案。术前即指导患者练习床上坐起、床边站立、床边行走、踝泵运动、关节屈伸运动等，以及缩唇腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽等，规范患者的动作，以便在患者术前无创伤痛苦的情况下，使其掌握锻炼方法。（2）术后当天活动：术后麻醉清醒后，应抬高床头30°~45°，指导患者进行深呼吸和缩唇腹式呼吸训练，即经鼻深吸气，经口缓慢呼气；嘱患者做踝泵运动和关节屈伸运动，如患者无主动运动的能力，可协助患者进行被动运动。协助患者翻身和改变体位[4]。（3）术后1~3d活动：术后1~3d以主动活动为主，指导患者进行主动翻身训练、踝泵运动，膝关节、髋关节、上肢关节的屈伸运动；协助患者深呼吸和有效咳嗽，以促进肺泡复张，预防肺部感染的发生。可协助患者进行起坐训练，顺序为靠坐于床头，逐步过渡到坐于床边，双足下垂，做双腿画圈、摇摆的动作。此后可协助患者站立于床边，妥善固定各引流管，做床边站立和踏步练习，如患者可耐受，可搀扶患者或指导其正确使用助行器进行床边步行练习，根据患者的适应性逐步增加步行时间和步行距离[5]。（4）康复期活动：拔除引流管后，患者病情明显好转，应增加运动量，除增加步行的时间和距离外，还可指导患者进行上下台阶练习，此外还可鼓励患者参加太极拳、健身操等中等强度有氧运动，也可使用哑铃、弹力带等进行抗阻训练，以增强器骨骼肌肌力和心肺功能，促进胃肠道功能恢复[6]。（5）活动注意事项：活动前应进行活动性疼痛评估，评价患者活动时的疼痛感，如疼痛评分≥3分，应汇报医生并遵医嘱予以镇痛药物，直至患者的活动性疼痛评分<3分。患者活动期间应注意观察患者的耐受情况，如其主诉创面疼痛、心慌、胸闷等，应停止练习并休息；可指导患者佩戴运动手环，如心率达到靶心率，应降低运动强度。靶心率=[（220-年龄）-静息心率]×（50~60）%+静息心率。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者术后首次下床活动时间和首次活动时长。统计并比较两组患者引流管拔除时间和平均住院天数。

1.3.1 首次下床活动时间：即术后患者返回病房至首次下床活动所用时间。

1.3.2 首次活动时长：即患者首次活动的时间。

1.4  统计学方法：采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用卡方检验；计量资料采用t检验，以P＜0.05判断两组对比有统计学意义。

2、结果

2.1 实施基于快速康复外科理念的早期活动方案后，观察组首次下床活动时间早于对照组，首次活动时间长于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组首次下床活动情况的比较

2.2 观察组引流管拔除时间和平均住院天数均短于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2    两组术后恢复情况的比较（d）

3、讨论

胃癌发病率高，可发生于任何年龄段，近年来患病率呈现出逐年攀升的趋势。胃癌根治术是治疗胃癌的主要方式，随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术得到广泛开展，并呈现出其明显的优势。然而作为一种有创治疗方式，腹腔镜胃癌根治术围手术期患者多存在不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，并出现胃肠道功能紊乱、感染、出血、腹腔粘连等并发症，严重影响患者的疾病预后[7]。快速康复外科理念包括术前充分的评估和健康宣教、缩短禁食禁饮时间、早期经口进食、早期下床活动、疼痛管理等，早期下床活动是其核心理念之一[8]。

研究表明[9]：胃癌根治术后早期下床活动可兴奋呼吸中枢，提高肺顺应性，促进呼吸道内痰液排出，降低肺部感染的风险；早期下床活动还可促进血液循环，预防静脉血栓的发生；并刺激胃肠道副交感神经兴奋性，加速胃肠道蠕动。然而由于患者术后惧怕疼痛或担心影响伤口恢复、造成引流管滑脱等因素，胃癌根治术后患者早期活动的意愿较低；此外，目前临床上对于胃癌术后早期活动缺乏明确的规范和标准的框架作为指导，不利于术后早期活动的开展。

基于快速康复外科理念的早期活动方案是以快速康复外科理念为核心，指导患者术后早期开展循序渐进的活动，根据患者病情恢复情况逐步增加活动量，在确保患者安全的同时达到术后早期活动的效果。本文针对腹腔镜胃癌根治术患者实施基于快速康复外科理念的早期活动方案，术前即予以关于术后早期活动的健康教育，通过多种形式的宣教提高患者对于术后早期活动的认知和配合度，在术前患者无创伤痛苦的前提下，指导患者进行踝泵运动、关节屈伸运动、呼吸功能训练等锻炼。该时期患者体力尚好，能够更好地掌握锻炼的要点，确保动作的规范性。术后早期以被动运动为主，协助患者取半卧位，以促进腹腔炎症局限，指导患者进行踝泵运动、关节屈伸运动、呼吸功能训练等，以促进术后肺功能恢复和胃肠道蠕动。此后，随着病情好转，指导患者进行床边坐位练习，缩短卧床时间，并协助患者进行床上主动运动和下床活动，可促进局部和全身血液循环，促进排气排便，缩短胃肠减压和鼻饲管留置时间。康复期除步行训练外，增加上下台阶练习、太极拳和健身操联系，有助于心肺功能和胃肠道功能的恢复，有助于疾病预后。同时，本组重点关注患者活动期间的病情变化和疼痛感受，予以预防性的疼痛管理，以缓解患者活动期间的疼痛感，并监测患者的生命体征，以确保患者活动期间的舒适和安全[10]。本文结果显示，观察组术后首次下床活动时间短于对照组，首次活动时间长于对照组（P<0.05），分析是由于基于快速康复外科理念的早期活动方案通过从术前进行术后早期活动的健康宣教，术后早期、康复期指导患者开展循序渐进的体力活动，予以有效镇痛以缓解患者活动时的恐惧心理，从而有助于促进早期活动的实施。本文结果显示，观察组术后引流时间和平均住院天数均短于对照组（P<0.05），分析是由于基于快速康复外科理念的早期活动方案通过规范、科学的术后活动指导，有效促进了术后胃肠道功能恢复，从而有助于疾病预后。

综上所述，本文对腹腔镜胃癌根治术实施基于快速康复外科理念的早期活动方案，有效促进了术后早期下床活动，对缩短引流时间，促进术后恢复起到了积极作用。

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