探讨老年重症心力衰竭患者的内科临床治疗方法及治疗效果研究

摘要：目的 探讨老年重度心衰病人接受紧急医疗救治的疗效。方法 在本院2021年11月至2023年4月期间接诊的高龄重症心衰患者中，选取76例作为研究样本，采用随机分配法将患者均分为两组，每组各38人。其中一组给予传统内科急救治疗作为常规组，另一组在传统急救基础上增加厄贝沙坦与美托洛尔联合治疗作为研究组，对比两组的治疗效果，涉及疗效、病情复发率、死亡率及心功能改善情况。结果，研究组在治疗效果、复发率和死亡率上均显著优于常规组，且心脏功能指标亦显著提升（P<0.05）。结论，对高龄重症心衰患者实施包括美托洛尔和厄贝沙坦在内的综合治疗方案，能有效增强心脏功能，显著减少病情复发和死亡风险，具有较高的临床应用潜力。

关键词：老年；重症心力衰竭；急诊内科；治疗方法

中图分类号：R541

0 引言

心力衰竭（HF）是一类严重危害人类健康的心血管疾病。因此，对其进行主动干预是非常必要的。针对老年心力衰竭患者，治疗手段主要分为药物与非药物两大类。在药物治疗领域，利尿剂、血管扩张剂以及促肾上腺素等药物被广泛应用。当前，治疗重点在于优化患者的营养状态，并强化心脏功能，以期提升整体的心脏功能水平。心力衰竭是临床上比较普遍的一种心血管病，主要是因为心肌的收缩能力下降，引起的心排血降低。血流不畅，很多器官都处于低氧状态。老年病人是该病的最大患病人群，若不及时救治，死亡率高；可能导致疾病的恶化，乃至致命。基于此，本文对2021年11月-2023年4月期间在本院治疗的76例老年重症心力衰竭患者进行研究，探讨急诊内科治疗方法和效果，详细步骤和疗效见以下内容。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究以2021年11月至2023年4月期间住院治疗的高龄重度心衰病人为研究对象，共计76人，按随机抽取方法进行分组，常规组38例，研究组38例。常规组中男性20例，女性18例，62~90岁，平均73~1.15岁；病程2~16年，平均持续时间（6~37）年。研究组中有21名男性，17名女性，年龄63~91岁，平均73~1.04岁；病程时间为2~15年，平均病程（6.49±0.36）年。两组病人的一般情况无显著性差异， P>0.05。这项研究的进行得到了有关医疗道德机构的批准，病人也知道了这项研究的执行步骤和目标，并签署了一份知情同意书。

1.2 方法

常规组：为患者进行常规急诊内科治疗，包括监测患者生命体征，为患者进行心电图检查，为其进行低流量吸氧，按照患者病情为其使用利尿剂、抗血管药物等进行治疗。

研究组：为患者使用美托洛尔（生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20073972，生产规格：50mg×10片×2板）联合厄贝沙坦氢氯噻嗪（生产厂家：浙江爱诺生物药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133185，生产规格：150mg/12.5mg*片*2板）进行治疗，美托洛尔初剂量6.25mg，每天两次，治疗一周，按照患者病情，加大剂量，最大不可超过50mg/次；厄贝沙坦氢氯噻嗪每天一次，每次一片；连续治疗一个月。

1.3 观察指标

对有效率，复发率，死亡率等指标进行分析。

心功能指标包括左室射血分数、心排量、B型脑钠肽水平三方面。

1.4 统计学方式

通过SPSS22.0软件开展检验，检验项目以计量（心功能指标）和计数（治疗有效率、复发率、死亡率）两项内容为主，计量数据通过T值进行检验，并以（均数±标准差）形式展现，计数数据通过X²进行检验，并通过百分比形式表达，若结果显示P值低于0.05，则代表存在统计学意义。

2 效果

2.1 治疗有效率的比较

和常规组相比，研究组治疗有效率更高，P<0.05，详见表1。

2.2 复发率、死亡率的比较

和常规组相比，研究组复发率、死亡率更低，P<0.05，详见表2。

2.3 两组心功能指标的比较

两组心功能指标中，研究组指标优于常规组，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表3所示。

表1  治疗有效率的比较 [n(%)]

表2  复发率、死亡率的比较 [n(%)]

表3  心功能指标的比较（x̄±s）

3 讨论

心力衰竭（HF）的病理基础是心肌重构，其病理基础是心肌重构。随着心脏舒张功能的逐步提升，心脏泵血量亦相应增加。在本研究项目中，我们计划在前人研究的基础上，深入探讨高血压条件下血管内皮素分泌的分子机制，涵盖交感神经系统、醛固酮系统、精氨酸加压素等多个方面。在此过程中，感受器末梢将激活去甲肾上腺素，经β受体介导后，进而生成肾素。肾素-血管紧张素II作为RAS系统中的关键成分，其作用与去甲肾上腺素相似，不仅能增强心肌收缩力，还能促使外周动脉舒张，从而抑制血压下降。在此过程中，交感神经末梢兴奋，肾上腺素、AVP、ET-1等均表现出显著的舒张作用。血管紧张素II能够显著收缩小鼠肾小血管，促进水分重吸收。在此过程中，肾上腺皮质分泌醛固酮增加，促进水分和钠的再吸收，提高血液水分含量，增强心脏输出。我们的初步实验结果显示：I/R处理后，小鼠心脏收缩力增强，但具体分子机制尚待明确。左室内压与左室容积呈正相关，而左室壁厚与左室壁厚呈反比，因此，左室壁增厚是降低左室后负荷的关键因素；持续的心肌肥厚在阻止血压下降和心搏量减少的同时，可能导致心肌扩大，进而引发心衰。心衰患者交感神经及RAA等多种神经-体液因素激活后，会自发形成一种保护机制，以阻止心脏跳动和降低血压。然而，若此机制持续时间过长，则可能对心脏造成刺激，导致其逐步肥厚，最终可能引发心脏衰竭或其他不良后果。利尿剂作为有效的治疗手段，能够有效抑制心力衰竭后残留的水分，显著缓解心力衰竭相关症状，如外周水肿和肺水肿，通常在数天或数小时内即可完全恢复。这取决于患者的个体差异。合理使用利尿剂是心力衰竭治疗的基础，但同时也需注意，除了其他治疗方法外，还需综合运用其他手段。对于心衰患者、现有或既往有储水量的患者，可考虑使用利尿剂。NYHA一级患者根据具体情况而定。利尿药物通常与ACE抑制剂、β阻断剂联合使用，并常与地高辛同服。目前，最有效的方法是根据每日血压值调整剂量，若使用不当，不仅会影响其他药物的疗效，还可能产生毒副作用。此外，过量使用利尿剂可能减少血容量，增加舒张期低血压，增加ACE抑制剂及A-二型拮抗剂所致肾功能衰竭的风险。ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂，如普利、福辛普利、培哚普利等，属于“金三角”疗法的一部分。这类药物虽然具有较大的副作用，如血管神经性水肿、无尿性肾功能衰竭、怀孕等，但仍需谨慎使用。若患者出现血管水肿，应禁用ACEI抑制剂。此外，该类药物还有一些不良反应，建议患者在使用过程中严格遵守医嘱。β受体阻滞剂通过减少交感神经活动来降低心率，从而减轻心肌负担，增强心脏舒张功能，缓解患者症状，显著降低心衰患者的死亡率。对于NYHAⅡ、Ⅲ级患者，若左心室射血分数在35-40%，病情稳定，有禁忌或不能耐受者应禁用。对于NYHA IV级心衰患者，在其恢复正常之前，应等待治疗。贝塔阻断剂在抢救重度心衰患者时并不适用，尤其是经静脉输液的难治性心衰患者。推荐使用β阻断剂、地高辛等药物，联合ACE抑制剂和利尿剂，但需注意：①一般需2个月左右才能见效，否则可能延误病情。②毒副作用多发生在早期，对临床效果无明显影响。醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，在心力衰竭过程中能有效抑制醛固酮，发挥利尿、排钠作用，减少钠潴留，防止心脏功能进一步衰退，是“金三角”疗法的重要组成部分。“金三角”疗法不仅可有效缓解心衰患者的症状，还能降低患者的长期病死率，提高生存时间。洋地黄是一种治疗心衰的药物，可以提高心脏的收缩能力。毛地黄能作用于钠-钾- ATPase。1、正性肌力，增强心肌细胞Ca2+交换，升高Ca2+浓度，使心室收缩功能增强。然而，在心脏 I/R后，心肌细胞中的钾离子浓度降低，可能是其发挥保护效应的重要原因。2、电生理作用：毛地黄可在不同程度上抑制心脏的电生理反应，特别是在低血钾条件下，这种效果最为明显。更有可能引起各种心律不齐。3、迷走神经的兴奋作用，能使人在紧张情况下，提高心跳速度，减少中枢兴奋性，减轻心力衰竭过程中交感神经的不利作用，从而治疗心力衰竭。在这些药物中，非洋地黄属的阳性药物包括两个：1）为β-受体激动剂，2）以多巴胺、多巴酚丁胺为代表的2种，二磷酸二脂酶为代表的是米力农、氨力农等；3）非洋地黄类利心脏药物已被用于治疗心力衰竭（HF）。

心衰是指心脏收缩、舒张功能出现异常，当循环量和血管舒缩功能正常时，心脏的排血量不能满足身体代谢对血液的需要，就会出现血流动力异常、神经激素系统活化等症状。心衰是一种常见的内科急症，随着年龄的增长，其病死率越来越高，严重威胁着病人的健康。在临床中，针对高龄重度心衰病人，要积极、迅速地进行抢救。

当前，在临床上，多应用于静脉输液治疗，该方法具有一定的疗效；不过治标不治本，效果也不好。厄贝沙坦为利尿药物，可有效抑制升高的血压，增加体内的肾上腺素分泌，并可抑制血管的收缩。基于前期工作，我们的深入研究表明，与厄贝沙坦联合应用可明显提高心脏的功能，减少不良反应。美托洛尔是一种选择性beta-阻滞剂，它可以调节心功能，提高心室的收缩能力及灵敏度，其机制与降低患者的心肌负荷有关。结论：两药联合应用，能显著改善患者的血压，改善患者心功能，特别是老年、重症心力衰竭患者，其治疗效果显著。

综上所述，厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合应用，可有效改善老年严重心力衰竭患者的心功能，降低其复发率和死亡率，疗效确切，值得推广应用。

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作者简介：陈慧敏（1987—），女，毕业于河北医科大学，清华大学医院工作十余年，从事临床护理工作，工作认真负责有爱心，临床经验丰富，多次获得三基考试优秀奖。