某三甲妇幼保健院产科医院感染特点、危险因素分析报告

摘要：目的：调查分析某三甲妇幼保健院产科医院感染情况及危险因素，为控制产科医院感染的发生提供参考。方法：回顾性收集某妇幼保健院2019.01-2022.12产科住院患者医院感染相关信息，进行病例系列分析，采用病例对照研究探索产科感染的影响因素，多因素Logistic回归分析产科医院感染危险因素。结果：本次调查产科医院感染30例（0.13%），感染部位以腹部切口最多（占50%），其次为呼吸道（占26.67%）；检出菌株共17株，革兰阳性菌10株，革兰阴性菌7株，其中大肠埃希菌6株，大肠埃希菌对大部分药物耐药率大于50%，金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌对青霉素和苯唑西林100%耐药，多因素Logistic 回归分析，住院时间＞7天、留置导尿管是产科医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论：产科医院感染率相对较低，医院感染病原菌耐药率较高。建议产科加强对住院时间＞7天、留置导尿管、前置胎盘等高危人群的管理，以减少产科医院感染的风险。

关键词：医院感染；产科；危险因素；

医院感染的发生与医院相依并存[1]，目前已成为全球瞩目的公共卫生和公共安全问题，它加大卫生资源的消耗，加重患者的经济和心理负担[2]。产科一直是医院感染的高发科室[3]，产妇作为临床上特殊的一类患者，在妊娠、分娩与产褥期机体均发生了多种明显改变，免疫防御能力明显降低或减退，且处于医院异常的环境，极易发生医院内感染[4]。因此，产科病区一直被列为医院感染管理的重点部门[5]。对产科病房医院感染率加强控制，可以提高医院的医疗质量，也是产妇身体康复的重要保障[6]。随着我国卫生服务能力提升，产科感染率在逐渐下降，但依然是不容忽视的问题，尤其是探索低感染率下产科医院感染的特点及影响因素，可为产科医院感染的控制提供重要依据。本研究通过对某三甲妇幼保健院产科医院感染情况进行回顾性调查，分析感染特点，采用病例对照研究分析其危险因素，研究结果可为控制产科医院感染的发生提供重要参考。

1对象与方法

1.1 对象 以2019年1月1日—2022年12月31日间该院产科住院患者为研究对象。纳入标准：产科住院患者、知情同意愿意参与者。排除标准：入院时被诊断为有感染的患者；保胎、终止妊娠、资料不全患者。

1.2 方法 采用回顾性调查，收集某妇幼保健院产科2019.01.-2022.12.期间所有住院患者医院感染情况，采用病例系列分析方法探索医院感染的特点。医院感染按照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号）进行定义。在医院感染病例系列分析基础上，采用病例对照研究进一步探索产科医院感染危险因素。以产科4年间的所有感染者为病例组，同期住院但未发生感染的患者为对照组，对照组调查数按照病例组调查数的7倍进行等距随机抽样，借助医院电子病历系统收集研究对象的基本情况、产前情况、产时情况、产后情况、抗菌药物使用情况等信息。

1.3 统计分析 采用Excel进行录入和建数据库，数据录入采用双人双机的方式进行，数据吻合率达到100%。计数资料以(n或%)表示，单因素分析用χ2检验，多因素分析用非条件Logistic回归模型进行，采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 4年产科住院患者共计22530例次，发生医院感染30例次，医院感染率0.13%。感染部位前三位为：腹部切口15例（50%），呼吸道8例（26.67%），外阴2例（6.67%）。感染30例患者均使用抗生素，抗生素联合使用26例，细菌培养29例，培养出阳性菌株16例，16例均做药敏试验。

2.2 产科医院感染病原菌分布情况 30例感染患者送检29例，1例未送检，共16人检出病原菌，其中一人同时感染两种病原菌（大肠埃希菌和板崎肠杆菌），检出菌株共17株，革兰阳性菌10株，占58.82%，革兰阴性菌7株，占41.18%，其中大肠埃希菌6株最多，产酸克雷伯菌1株，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌各2株，表皮葡萄球菌、中间葡萄球菌、木糖葡萄球菌、保科爱德华菌、尿肠球菌、板崎肠杆菌各1株。

2.3 产科医院感染致病菌耐药性 抗菌药物在围手术期预防性应用中发挥着广泛又高效作用的同时，其耐药性也日趋严重，表1列举了产科医院感染前3位致病菌耐药情况，大肠埃希菌对大部分药物耐药率大于50%，金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌对青霉素和苯唑西林100%耐药，详细情况见下表。

表1 医院感染前3位致病菌耐药性统计表

医院感染30例，四个季度中春季住院患者中感染率最高（0.17%），秋季感染率最低（0.09%），住院患者中15-34岁育龄妇女19488例最多，医院感染例数也是这个年龄段最多，占比96.67%，详细情况见表2。

表2 住院患者季节和年龄分布统计表

2.4 病例对照研究分析结果 病例与对照组一般情况均衡性比较分析的结果显示，感染组中汉族23例（占76.67%），少数民族7例；对照组中汉族141例，少数民族58例，民族间的差别无统计学意义（T=0.433，P=0.510）。感染组无业人员最多23例（占76.67%），其次是农民4例，第三是教师3例，未感染组也是无业人员最多148例（74.37%），其次是技术人员17例，第三是教师13例，职业间的差别无统计学意义（χ2=7.632，P=0.366）。单因素分析显示（见表3），感染组与对照组在羊水量异常、居住在农村、前置胎盘、剖宫产、产前宫腔感染、住院时间＞7天，留置导尿管等暴露因素之间差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 产科医院感染单因素分析统计表

 在单因素分析基础上进一步Logistic回归分析，将单因素有意义的变量纳入多因素分析，采用后退法筛选变量，结果显示（表4），住院时间＞7天、留置导尿管有统计学意义（P＜0.05），是独立危险因素，详细情况见下表。

表4 产科医院感染多因素Logistic回归分析统计表

3 讨论

据报道，我国妇产科医院感染率高达3.1%[7]，本次调查的感染率为0.13%，提示该院产科医院感染率较低。对感染者的病例系列分析显示，主要感染部位为腹部切口，其次为呼吸道，感染病原菌的耐药较为突出。同时，病例对照研究显示，住院时间＞7天、留置导尿管为产科医院感染的独立危险因素。

本次研究提示产科医院感染部位以腹部切口为主，这与高园等[7]研究结果一致，其可能的原因是剖宫产手术切口与阴道及宫颈相近，阴道和宫颈内寄生大量微生物，且手术有一定的创伤性，导致产妇抵抗力下降，容易受细菌侵害，出现盆腔炎或者切口感染，严重者还会中毒甚至死亡。同时，在感染者分离的病原菌中，革兰阳性占58.82%，革兰阴性菌占41.18%，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌最多，两种菌均对青霉素和苯唑西林100%耐药，因为甲氧西林属于青霉素类抗生素，这就意味着金黄色葡萄球菌感染是多重耐药菌MRSA感染，提示在今后的感染者治疗中及时考虑耐药菌株的鉴定。大量新型广谱抗菌药物的使用尤其是不合理应用所致的多重耐药菌感染，严重影响医疗质量，威胁患者安全，消耗有限的卫生资源[8]，提示低感染率下的抗生素耐药问题应重点关注。

本研究显示，住院时间>7天、留置导尿管是产科医院感染的独立危险因素，这与国内相关报道一致[9]，由于医院是各类病原微生物聚集的场所，住院产妇较多，病室拥挤，出生婴儿哭闹，环境嘈杂，加之探视人员往来较多，较大程度影响产妇休息，降低产妇抵御各种病原微生物的能力，随着产妇住院时间增加，机体与病原菌的接触机率越大，医院感染风险增加。应在保证医疗质量和患者安全的基础上，增加床位周转率，缩短住院天数，减少患者在医院内交叉感染的机会[10]。部分产妇需留置导尿管，定植于胃肠道的细菌污染尿道口可借助导尿管侵入膀胱，增加泌尿生殖系统感染，留置导尿管方法及护理不当会增加感染机会，应加强对医护人员的培训，进一步规范操作，尽早拔管，降低感染。大多数的医院感染是通过手的触摸造成的，提高手卫生依从性，做好手卫生，能使院内感染明显下降[11]。

综上所述，产科医院感染低感染率下病原菌耐药较突出，建议药剂科加强对抗菌药物的管理，进一步促进抗菌药物的合理使用，产科加强对住院时间＞7天、留置导尿管及前置胎盘等高危人群的管理，同时医院感染管理部门也应加强监督和管理。多部门协作达到降低细菌耐药和医院感染的目的。

参考文献

[1]王倩.医院感染预防控制措施及干预效果现状的研究进展[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):82-85.

[2]LEMIECH-MIROWSKA E, KIER SNOWSKA Z M,MICHAŁKIEWICZ M,et al.Nosocomial infections as one of the most important problems of healthcare system[J]. Ann Agric Environ Med, 2021,28(3):361-366.

[3]董李朵,徐峰.产科医院感染68例特点分析[J].中国乡村医药,2021,28(22):5-6.

[4]姚勤.产科住院孕妇医院内感染的现状调查及防治对策[J].临床与病理杂志,2021,41(02):270-276.

[5]韩云,耿淑平,薛凌波,等.疫情常态化背景下妇产科患者医院感染的相关因素分析[J].南通大学学报（医学版）,2023,43(1):67-69.

[6]郭丽,张静,吴楠霖,等.专科医院住院大楼搬迁中感染防控措施落实对医院感染发病率的影响[J].四川医学,2017,35(5):96-98.

[7]高园，史扬，孙梦昕，等.妇产科住院患者医院感染病原菌特点及危险因素的分析[J].解放军预防医学杂志,2020,38（1）：79.

[8]李六亿.医院感染防控的新技术、新进展[J].华西医学,2018,33(03):240-243.

[9]赵倩,何琛,张渝侦. 产科医院感染危险因素分析与防控对策[J].贵州医药,2019,43(08): 1331-1333.

[10]崔艳,费秀珍,徐明雯.妇产专科医院产妇医院感染特点及影响因素分析[J] 北京医学, 2023,45(09):791-794.

[11]姜彤彤.PDCA管理在提高全院医务人员手卫生依从性中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7:3-4,19.

基金项目：安顺市科技计划项目（安市科社〔2024〕52号）