脑梗死偏瘫患者恢复期接受早期伸肌康复治疗对于上肢功能恢复的影响

摘要：目的：分析脑梗死偏瘫患者恢复期接受早期伸肌康复治疗对于上肢功能恢复的影响。方法：选取2024年6月-2024年12月收治的脑梗死偏瘫患者50例，采用随机分配的方式分为对照组25例和观察组25例。对照组采用常规康复治疗方法，观察组在常规康复治疗的基础上接受早期伸肌康复治疗。对比两组患者生活质量和上肢功能恢复情况。结果：两组治疗后肱二头肌、肱三头肌的均方根值（RMS）及协同收缩率（CR）均显著改善，且观察组优于对照组。P＜0.05。结论：早期伸肌康复治疗对脑梗死偏瘫患者上肢功能恢复具有良好效果。

关键词：脑梗死偏瘫；早期伸肌康复；上肢功能

脑梗死所引发的偏瘫乃是致使患者肢体功能出现障碍的主要原因之一，其中上肢运动功能受到损害会直接对患者的生活自理能力以及社会参与程度产生影响。在恢复期这个对于神经可塑性进行重塑的关键阶段，怎样凭借针对性的干预来促使功能实现代偿已然成为临床康复研究的重点内容。传统的康复策略大多将重点放在整体肌群的训练方面，然而针对伸肌群的早期特异性干预却还没有形成一套系统的方案[1]。上肢伸肌系统作为维持关节稳定性以及协调运动的基础，其激活不足有可能会使异常运动模式加剧，对功能恢复的进程造成限制。现有的研究显示，基于运动控制理论的阶段性训练可让神经肌肉适应性得到优化，而早期进行介入或许可以打破屈肌占据主导的异常协同效应，为运动再学习创造出生理条件。本研究主要探讨在恢复期实施伸肌强化训练对于脑梗死后上肢功能重建所有的干预价值，以此为制定精准化的康复路径提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年6月-2024年12月收治的脑梗死偏瘫患者50例，采用随机分配的方式分为对照组25例和观察组25例。对照组男性16例，女性9例，年龄22-80岁，平均年龄62.04±13.16岁；观察组男性17例，女性8例，年龄50-86岁，平均年龄65.80±11.27岁。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05。   

纳入标准：（1）确诊为脑梗死导致的偏瘫：经颅脑CT或MRI证实为脑梗死，且遗留上肢运动功能障碍。（2）病程处于恢复期：发病时间在2周至6个月内，生命体征平稳，神经功能缺损症状未继续进展。（3）排除严重并发症：无严重心肺功能障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤或免疫系统疾病。

排除标准：（1）合并其他神经系统疾病：如帕金森病、脊髓损伤、周围神经病变或多发性脑梗死。（2）上肢结构异常：存在肩关节半脱位、骨折未愈、关节挛缩或严重骨质疏松。（3）治疗禁忌证：近期有脑出血史、出血倾向或正在接受抗凝治疗。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗，具体如下：（1）实施良肢位摆放与体位转换，预防关节挛缩及痉挛模式。每日进行肩肘关节被动活动度训练，逐步过渡至Bobath握手辅助下的主动-助力运动，维持上肢关节活动范围。（2）采用滚筒训练、木钉转移及模拟进食等作业治疗，强化上肢粗大抓握与前臂旋转功能，每次训练包含3-4项功能性任务，每项重复10-15次。（3）对屈肌张力增高者予低频电刺激（20-50Hz），作用于肱三头肌及腕伸肌群，每日20分钟，抑制屈肌异常激活。

观察组采用常规治疗+早期伸肌强化，具体如下：（1）采用弹力带离心收缩训练（阻力为最大自主收缩力30%-50%），结合哑铃伸肘、撑椅抬臀等闭链/开链运动，每日进行伸肌定向抗阻训练2-3组。（2）运用悬吊系统完成俯卧位肩胛后缩联合肘伸展训练，同步开展推拉重物、托举木箱等任务导向训练，强化伸肌链动态稳定性与多关节协调。（3）通过表面肌电实时监测肱三头肌激活时序，结合高频毫米波（40-60GHz）照射伸肌附着点，优化神经肌肉控制模式。（4）依据Brunnstrom分期：Ⅱ-Ⅲ期采用肘关节固定器辅助自主伸肘训练；Ⅳ-Ⅴ期实施抛接球等精细控制训练，建立伸肌主导运动模式。

两组均每日干预1次，每周5次，持续8周，由固定团队执行标准化操作流程。

1.3观察指标

对比两组患者上肢功能恢复情况，包括表面肌电图均方根值（RMS）和协同收缩率（CR），RMS的数值越高，表明肌肉激活程度越强。CR值越低（伸肘时）或越高（屈肘时），提示伸肌主导的协同模式更优。

1.4统计学分析

采用SPSS25统计学软件进行数据处理，计量资料以（x̄±s）表示，两者间差异采用t检验比较，计数资料采用百分比表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者肌电检查结果

两组治疗后肱二头肌、肱三头肌的均方根值（RMS）及协同收缩率（CR）均显著改善，且观察组优于对照组。P＜0.05，见表1。

表1.两组患者肌电检查结果

3.讨论

脑梗死偏瘫的形成是因为脑血管病变致使运动皮质或者锥体束受到损伤，使得中枢神经丧失了对肢体运动的调控能力，具体表现为对侧上肢屈肌群出现异常激活，并且伸肌抑制失衡[2]。这种病理状态会造成关节活动受到限制、肌张力出现异常，以及运动协调出现障碍，同时还容易引发肩手综合征、关节挛缩等继发性损害，极大地削弱了患者的生活自理能力以及社会参与意愿。早期伸肌康复治疗借助强化伸肌群神经肌肉控制，打破屈肌主导的异常协同模式，对于重建上肢功能有着关键作用，伸肌是维持关节动态稳定以及协调运动的基础，激活其功能可抑制痉挛性屈曲，促使分离运动形成，恢复抓握、推拉等动作的生理力学链[3]。这一干预策略可加快神经可塑性进程，还可以借助重塑正常运动模式降低继发损伤风险，为患者实现功能性独立提供生理学基础。

研究结果显示：观察组在肱二头肌以及肱三头肌RMS和CR方面呈现出改善优势，这或许和早期伸肌康复治疗对神经肌肉调控机制进行重塑存在关联，脑梗死后中枢神经受到损伤，使得脊髓层面屈肌反射亢进，伸肌抑制信号提高，形成了屈肌主导的异常协同模式，常规康复可改善整体肌力，然而却没有针对屈伸肌群失衡的情况加以打破。观察组借助抗阻伸肌激活与动态协同控制，有可能促进皮质脊髓束的侧支芽生，提高伸肌运动单位募集效率，抑制Ia类纤维介导的屈肌反射环路，以此优化伸肌自主收缩强度也就是RMS提升，以及屈伸协调性即CR改善，这种干预策略借助重建运动控制链的时序性，为分离运动以及功能性动作奠定了生理基础。

参考文献：

[1]张弘,汤国强.早期伸肌康复治疗策略对脑梗死恢复期偏瘫上肢功能恢复的影响[J].中外医学研究,2025,23(06):88-91.

[2]赵娜.早期康复护理对老年脑梗死偏瘫肢体功能的效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(02):193-195.

[3]陈少军,槐雅萍,杨伟伟,等.早期伸肌康复治疗策略对脑梗死恢复期偏瘫上肢功能恢复的影响[J].河北中医,2023,45(08):1314-1317+1322.